探討對先天性心臟病患兒的臨床護理體會

（南通市婦幼保健院，江蘇 南通，226006）

先天性心臟病是小兒最常見的心臟病，胎兒時期心臟及大血管發(fā)育異常而致的畸形，是危害嬰幼兒健康與生命的殘酷"殺手"。本人從事兒科護理多年，在工作也多次碰到先天性心臟病患兒，現(xiàn)總結(jié)出以下幾點體會共大家探討：

1 一般護理

1.1 環(huán)境與休息：保持病室環(huán)境安靜，陽光，新鮮空氣，室內(nèi)溫度，濕度。床鋪干凈，舒適，床上用品，服裝合適。建立合理的生活制度，保證孩子充足的休息和睡眠。根據(jù)與疾病治療的兒童不同程度的差異對待，輕度無癥狀者應與正常孩子的生活，有癥狀的兒童應受到限制，避免情緒和劇哭，以免加重心臟負擔；重癥臥床休息的孩子，妥善照顧生活。各種醫(yī)療護理操作要輕，速度快，可同時完成，以避免過多打擾孩子。

1.2 給予合理飲食與喂養(yǎng):由于患兒生長發(fā)育大多受到不同程度的影響，應予患兒充足的能量，保證營養(yǎng)(可選擇含蛋白質(zhì)、維生素與鉀、鐵豐富的易消化、吸收的食物)，以增強體質(zhì)。為防止鈉潴留致血容量增加而加重心臟負擔，應適當限制食鹽攝入；給予適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證糞便通暢；注意食物的色、香、味及品種的調(diào)換，以增進患兒的食欲。患兒宜少食多餐，防止因飽食致膈抬高，影響肺擴張，加重缺氧。喂乳前最好先吸氧，斜抱位間歇喂乳，每次喂乳時間適當延長，乳頭孔宜稍大，以免患兒吸吮費力，使氧耗增加。同時，須防止嗆咳、窒息，對吸吮困難者，可采用滴管滴入。對于重癥患兒喂養(yǎng)困難，應更加耐心與細心喂養(yǎng)，必要時從靜脈補充營養(yǎng)，并注意調(diào)節(jié)輸液速度。

1.3 心理護理:當患兒家長或患兒本人得知患了心臟病后，常產(chǎn)生焦慮、悲觀的情緒。醫(yī)護人員應滿腔熱情地關心患兒，幫助他們積極應對。首先，應建立良好的護患關系，充分理解家長及患兒對檢查、治療、預后的期望心情；其次，應主動介紹本病的有關知識，以及同類疾病治愈的個案，使他們了解由于診斷技術的提高與心臟外科的進展，先天性心臟病大多能通過手術治愈或部分矯治，不少患兒可以正常成長、學習與工作，而且部分小型房間隔缺損與室間隔缺損等能自然閉合，即使不能閉合，由于分流量小，對患兒生長、學習與工作影響不大，不必過慮；再者，應鼓勵患兒進行適當?shù)幕顒踊蛴螒颍膭罨純号c正常兒童接觸，以建立正常的社會行為方式，使患兒保持精神愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，在對患兒進行各種診療措施之前，應向患兒及家長做好解釋工作，使其具有充分的心理準備，密切配合，確保診療、護理工作順利進行。密切觀察病情，按時測量患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察青紫程度及變化，必要時使用監(jiān)護儀監(jiān)測。密切注視法洛四聯(lián)癥患兒在哭鬧、活動、吸吮及排便等增加耗氧的情況下，有無腦缺氧發(fā)作。通過細致觀察，盡早發(fā)現(xiàn)危重情況及并發(fā)癥，及時處理并通知醫(yī)師。一旦患兒腦缺氧發(fā)作應立即使患兒胸膝臥位，以增加體循環(huán)阻力，使缺氧得到改善；同時給予氧氣吸入，備好一切搶救用品及藥物，配合醫(yī)師做好搶救工作。

2 對癥護理

2.1 保持適度的活動量：患兒應動靜適度，限制劇烈的活動，以減少耗氧；每天測脈率或心率2～4次；除重癥患兒應在醫(yī)護人員或家長監(jiān)護下進行適當活動，但運動量不能過大。應注意休息、活動交替配合，即以減少過多的能量消耗，又能增強對活動的耐受力；在活動或游戲期間，護士應注意對患兒耐受程度的評估[活動前測量生命體征，包括脈搏(速率、節(jié)律)、血壓、呼吸(速率、節(jié)律、費力程度)]；患兒進行活動時密切觀察其有無缺氧的表現(xiàn)；活動后即刻測量生命體征，休息3分鐘再測一次生命體征，若血壓、呼吸恢復至活動前水平，脈率增快每分鐘不超過6次，則說明活動適度；若患兒活動時出現(xiàn)蒼白、精神恍惚、青紫、眩暈、胸悶、心悸等癥狀時，應及時記錄其程度，立即停止活動，臥床休息，抬高床頭，并通知醫(yī)師；法洛四聯(lián)癥患兒在行走或活動時，常出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象，這是機體耐受力低的表現(xiàn)。此時，不能強行拉起，應讓患兒自然蹲踞和起立，并勸其休息。

2.2 預防感染：本病患者機體抵抗力弱的兒童先天性心臟病，易發(fā)感染性疾病，除嚴重的心力衰竭，接時接受各類的疫苗接種，以防止各種傳染??；做好病房管理，與傳染性疾病患兒分室居住，避免交叉感染；應避免到擁擠的公共場所；根據(jù)溫度的變化隨時更換衣服，避免受涼，預防感冒，防止肺部感染；做好皮膚和粘膜護理；在有如拔牙、扁桃體切除術手術操作前應該由你的醫(yī)生給予足夠的抗生素，避免細菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生；適當增加營養(yǎng)，提高機體抵抗力。

2.3 預防心力衰竭：患兒童應采取半臥位，減少靜脈回流，減輕心臟負荷，避免隔膜升降有利于呼吸；嚴格控制輸液速度和數(shù)量；保持安靜，不要哭鬧以減少氧耗；嚴密觀察病情，如心率（脈率）的速度，節(jié)奏的變化，或是突然出現(xiàn)呼吸困難，煩躁，面色蒼白，水腫，應根據(jù)具體情況確定吸氧，氧的方式，并通知醫(yī)生。

2.4 預防腦血栓的護理：法洛四聯(lián)癥患兒血液黏稠度高，暑天、高熱或吐瀉可引起脫水，均易引起血管栓塞、腦栓塞，應及時補充足夠的液體。

3 總結(jié)

以往由于醫(yī)療條件的限制，新生兒、小嬰兒先心病難以治療，術后并發(fā)癥及死亡率居高不下。隨著新生兒、嬰兒心臟外科水平的提高，危重患者的手術風險正逐漸降低，對新生兒及嬰兒術后護理的要求越來越高，所以對先天性心臟病患兒進行科學地護理顯得尤為重要，這就需要我們在工作中不斷地總結(jié)經(jīng)驗，同時自己不斷學習充電，以良好的心態(tài)融入到工作中去，從而體現(xiàn)護理的價值。