探討臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的分析與對策

（山西大同大學(xué)，山西 大同，037000）

在生活中醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常會遇到一些醫(yī)療事故，其中很大一部分醫(yī)療事故是發(fā)生在臨床護(hù)理工作中。護(hù)士的護(hù)理工作對于病人的康復(fù)有著很重要的作用，同時(shí)護(hù)理工作也貫穿在整個(gè)醫(yī)療過程中，由此可見臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是無法消除，所以醫(yī)院在預(yù)防臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)，應(yīng)該先要對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的主要原因和主要場所進(jìn)行分析，然后再采取積極有效的措施來預(yù)防臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。就此本文與讀者對臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的分析與對策進(jìn)行共同探討。

1 臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的構(gòu)成

據(jù)有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件調(diào)查顯示，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因主要包括抽血問題、給藥問題、靜脈留置針問題、未及時(shí)觀察病人情況等問題。在這些問題中，給藥問題、靜脈留置問題是比較明顯的護(hù)理問題，這些問題對于患者的治療有很大的影響，很有可能會導(dǎo)致病人情況的惡化甚至死亡。未及時(shí)觀察病人的現(xiàn)象在生活中也很常見，尤其在夜晚的護(hù)理工作中，護(hù)士比較容易疏忽病人的護(hù)理，從而使得病人發(fā)生一些墜床、跌倒、斷點(diǎn)滴等一些危險(xiǎn)事件。比如一些老年病人在摔倒后，很可能會引發(fā)腦震蕩等問題，嚴(yán)重的可能會癱瘓。上述的這種風(fēng)險(xiǎn)事件都與護(hù)士有著直接的關(guān)系，在很大程度上，護(hù)士在這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中應(yīng)該擔(dān)負(fù)主要的責(zé)任。

而未遵醫(yī)囑這類風(fēng)險(xiǎn)事件的主要責(zé)任在患者，比如在網(wǎng)上曾經(jīng)出現(xiàn)過這樣個(gè)新聞，2001年12月29日，患者趙某因發(fā)熱在個(gè)體診所輸液，未見好轉(zhuǎn)。第二天下午5點(diǎn)左右，趙某因頭痛、下腹痛加重，到縣醫(yī)院住院診治，入院診斷為：發(fā)熱待查，之后患者病情一直加重，直至晚9時(shí)許，患病因搶救無效死亡。在經(jīng)過調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，患者之所以會病情加重是因?yàn)槠浼覍俅嬖诮o患者濫用藥物的行為。由此可見，不遵醫(yī)囑也是一種嚴(yán)重的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，但是這種風(fēng)險(xiǎn)事件的主要責(zé)任承擔(dān)者在于患者及其家屬。

臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件一般發(fā)生在內(nèi)科、兒科、輸液科。內(nèi)科一般是神經(jīng)內(nèi)科，因?yàn)樵谶@個(gè)科室的患者神經(jīng)損傷比較明顯，因而給護(hù)士的護(hù)理帶來了一定的難度。而兒科則是因?yàn)樾『⒌牟慌浜?，使得患者在打針、輸液、吃藥等治療過程出現(xiàn)治療事故。輸液科之所以會發(fā)生臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是因?yàn)檫@個(gè)科室的人員比較密集而且流動(dòng)性很強(qiáng)，護(hù)士在護(hù)理過程中容易出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤的現(xiàn)象。

綜上臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的主要原因包括護(hù)理人員不足、護(hù)理制度不完善、護(hù)理人員綜合素質(zhì)較低、護(hù)理設(shè)備落后，所以醫(yī)院在防范臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)應(yīng)該從各個(gè)方面保證護(hù)理工作的正常進(jìn)行，從而減少醫(yī)療事故和醫(yī)鬧的現(xiàn)象。

2 臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件防范措施

2.1 完善護(hù)理制度

降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的最主要手段是完善護(hù)理制度。護(hù)理工作本身就很復(fù)雜、量大，完善護(hù)理制度能夠讓抽象的護(hù)理規(guī)范具體化，從而使護(hù)理人員能夠依制度辦事。臨床一線的工作人員可以先進(jìn)行深入調(diào)查，找到護(hù)理工作的缺失點(diǎn)，再在原有的工作基礎(chǔ)上完善工作流程，如生活護(hù)理、?？撇僮鞯?。然后再將這幾大塊內(nèi)容再進(jìn)行細(xì)分，最后根據(jù)工作的實(shí)際內(nèi)容把工作內(nèi)容流程化，從而明確護(hù)理人員和護(hù)理管理人員的工作范圍，保證護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

完善護(hù)理制度最重要的工作內(nèi)容是將護(hù)理人員的職責(zé)具體化。明確統(tǒng)一每個(gè)護(hù)理崗位的工作內(nèi)容、工作規(guī)范、責(zé)任追究等，之后應(yīng)該細(xì)化護(hù)理人員之間操作流程和配合流程，從而使護(hù)理工作體系更加完整。護(hù)理管理人員在完善護(hù)理制度時(shí)還可以借鑒其它優(yōu)秀醫(yī)院的護(hù)理制度，在結(jié)合自己醫(yī)院的實(shí)際情況創(chuàng)建出一套符合實(shí)際情況的護(hù)理制度，從而達(dá)到預(yù)防臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的目標(biāo)。

2.2 提高護(hù)理人員綜合技能

一般醫(yī)院的護(hù)理人員都是來自基層的醫(yī)院或者醫(yī)科院校，護(hù)理操作沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，因此醫(yī)院應(yīng)該注重提高護(hù)理人員的工作技能。一般在培訓(xùn)時(shí)，都是由工齡較長的工作人員進(jìn)行帶隊(duì)教學(xué)。如護(hù)士長，在給新護(hù)士做具體的培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行一套操作的訓(xùn)練包括如何評估病人、如何清潔好自身、如何準(zhǔn)備處理好病人的物品即治療環(huán)境。護(hù)士長應(yīng)該對每個(gè)護(hù)士都應(yīng)該嚴(yán)格要求，這樣才能保證病人的正常治療。除此之外還要加強(qiáng)護(hù)理人員的應(yīng)急處理培訓(xùn)，確保她們在以后的工作中應(yīng)該對一些突發(fā)的事件。

總的來說提高護(hù)理人員的綜合技能包括提升護(hù)理人員的素質(zhì)、提升護(hù)理人員的工作能力。其中護(hù)理人員的素質(zhì)包括人文素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)。所謂人文素質(zhì)是指護(hù)理人員的外在形象、情商、交際能力，專業(yè)素質(zhì)是指護(hù)理人員的熟練的護(hù)理技能，能夠在具體的護(hù)理工作中為病人提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。心理素質(zhì)是指在復(fù)雜的治療過程中冷靜、正確處理病人的心態(tài)以及遇到挫折不灰心的積極心態(tài)。護(hù)理人員的工作能力包括溝通協(xié)調(diào)能力、病情觀察能力、健康教育能力、安全實(shí)踐能力、護(hù)理操作能力以及教學(xué)科研能力。由此可見只有不斷的加強(qiáng)護(hù)理人員的綜合技能才能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理體系的發(fā)展，才能為病人提供專業(yè)、舒適的護(hù)理服務(wù)，從而有效預(yù)防臨床風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

2.3 完善醫(yī)院的護(hù)理設(shè)備

醫(yī)院在日常的護(hù)理工作中應(yīng)該保證患者對醫(yī)療設(shè)備的需要，而且護(hù)理人員也應(yīng)該根據(jù)實(shí)際的情況向醫(yī)院管理人員及時(shí)反映設(shè)備缺乏的問題。尤其在新時(shí)期醫(yī)療設(shè)備日益革新的大背景下，醫(yī)院管理人員應(yīng)該確保醫(yī)療設(shè)備的及時(shí)更新從而保證護(hù)理工作的正常進(jìn)行。當(dāng)然最重要的還是要提高護(hù)理人員對醫(yī)療設(shè)備的使用技能，從而減少一些因?yàn)樽o(hù)理人員錯(cuò)誤使用醫(yī)療設(shè)備而產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。

3 總結(jié)

總而言之，在醫(yī)療糾紛頻發(fā)的大背景下，醫(yī)院相關(guān)管理人員應(yīng)該從完善護(hù)理制度、提高護(hù)理人員綜合技能、完善醫(yī)院的護(hù)理設(shè)備三個(gè)主要方面來預(yù)防臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。護(hù)理工作是醫(yī)療活動(dòng)中的主要內(nèi)容，同時(shí)也是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的主要環(huán)節(jié)，所以護(hù)理管理人員及護(hù)理人員應(yīng)該采取積極的措施來提高自身的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)從而增強(qiáng)自身的風(fēng)險(xiǎn)意識和風(fēng)險(xiǎn)處理能力。