老年糖尿病低血糖的原因與臨床護理

（通遼市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援指揮中心，內(nèi)蒙古 通遼，028000）

老年糖尿病(diabetesmellitus，DM)是老年人內(nèi)分泌代謝疾病，絕大多數(shù)為Ⅱ型糖尿病。老年性糖尿病患者癥狀不典型，如處理不及時，易引起腦功能的損害，而嚴重和持續(xù)時間較長的低血糖可引起腦死亡。積極防治低血糖極為重要。本文對2015年1月至2016年1月收治的老年糖尿病低血糖反應(yīng)患者68例的臨床護理對策總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年1月收治的68例老年糖尿病低血糖患者，男36例，女32例，最小年齡60歲，最大年齡81歲，平均年齡70.5歲，病程最短3.5年，最長25年；低血糖發(fā)生時59例患者血糖水平≤3.9 mmol/L，9例患者的血糖水平＞3.9 mmol/L；68例患者中8例患者無自覺癥狀，2例患者處于意識模糊狀態(tài)。68例患者均采用胰島素治療。

1.2 方法

對68例患者的臨床資料進行回顧性分析，分析導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖癥的原因，并以相關(guān)危險因素為依據(jù)，給予患者健康教育、心理護理、加強血糖監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、低血糖癥處理等護理干預(yù)。

2 原因分析

2.1 藥物原因：用藥不當同樣也是造成老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見因素。其主要表現(xiàn)在以下幾個方面，①未及時調(diào)整藥物劑量，病程較長的患者，由于需要長時間進行治療，因此極易忽視對血糖控制的重視，導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物漏服、隨意增減藥物用量、推遲進食時間等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致低血糖現(xiàn)象發(fā)生。②降糖藥物過量，患者服用過大劑量的胰島素或其他具有降糖效果的藥物、胰島素注射劑量過大、速度過快等現(xiàn)象都會導(dǎo)致患者發(fā)生血糖快速下降現(xiàn)象，即急性低血糖癥。③忽略了對其他疾病治療的重視。由于老年糖尿病患者多伴有感染、心腦血管疾病等并發(fā)癥，因此需要同時服用降壓藥、水楊酸類、磺胺類藥物，這也在一定程度上增加了患者發(fā)生低血糖的幾率。

2.2 運動原因：長時間的運動同樣是導(dǎo)致低血糖癥狀的常見因素，尤其是在患者體內(nèi)葡糖糖水平較低時更容易出現(xiàn)低血糖癥狀，而多數(shù)老年糖尿病患者缺乏對其的認識，長時間進行劇烈運動，這也在一定程度上增加了患者低血糖癥的發(fā)生率。

2.3 并發(fā)癥、合并癥原因：老年糖尿病患者，常?；加兄T多不同的慢性疾病，某些慢性疾病會較大的影響到糖尿病，誘發(fā)發(fā)生并發(fā)癥，有些時候，部分慢性疾病的癥狀會掩蓋低血糖的癥狀，如果不能夠及時準確地發(fā)現(xiàn)的話，就會產(chǎn)生很嚴重的危害。

2.4 飲食原因：飲食控制不合理是導(dǎo)致老年糖尿病患者發(fā)生低血糖癥狀的一項主要因素，這是由于患者缺乏對糖尿病相關(guān)知識的認識，往往會出現(xiàn)過度控制飲食的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致低血糖現(xiàn)象發(fā)生。同時由于老年患者多伴有腸胃功能紊亂等癥狀，極易造成碳水化合物攝入不足，此外，由于老年患者的機體代謝功能逐漸減退，因此在其使用磺脲類藥物時也在一定程度上增加其發(fā)生低血糖的幾率。

3 護理對策

3.1 心理護理：糖尿病是臨床上常見的一種慢性疾病，往往會伴隨患者終身，極易對患者的身心產(chǎn)生嚴重的影響，導(dǎo)致患者發(fā)生焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒。因此，護理人員要耐心與患者進行溝通和交流，并及時給予患者關(guān)心和幫助，逐漸獲得患者信任，消除其煩躁、焦慮等負面情緒，增強其對抗病魔的信心和勇氣，使其積極主動的和醫(yī)護人員進行配合，從而有效的降低患者低血糖癥的發(fā)生率。

3.2 健康教育：護理人員要以患者的實際情況為依據(jù)，制定針對性的健康教育措施。通過集體教育與針對性教育相結(jié)合的方式，逐漸增強患者對糖尿病低血糖相關(guān)知識的認識，使患者極其家屬了解導(dǎo)致低血糖癥發(fā)生的相關(guān)因素，并且使其了解低血糖的相關(guān)知識及預(yù)防措施，從而有效的減少低血糖癥的發(fā)生。此外，護理人員還要囑咐患者隨身攜帶餅干等食物，防止嚴重低血糖癥發(fā)生，同時還要隨身攜帶急救卡，包括姓名、電話、急救方式等，從而確保在發(fā)生嚴重低血糖時可在第一時間接受治療。

3.3 加強血糖監(jiān)測：加強對血糖監(jiān)測的重視，及時對患者的空腹血糖及餐后2h的血糖水平進行監(jiān)測也是預(yù)防低血糖癥發(fā)生的有效措施。因此，護理人員必須要嚴格對患者的血糖進行監(jiān)測。對于老年糖尿病患者的血糖控制不可太過苛刻，治療過程中將其血糖水平控制在稍高于正常水平即可，通常為空腹血糖為7～8mmol/L，餐后2h血糖為8～11mmol/L。

3.4 用藥指導(dǎo)：護理人員要嚴格監(jiān)測患者的用藥情況，確保使用的胰島素劑量、劑型正確，并且要合理的把握注射速度，防止由于注射速度過快而引起低血糖癥狀。由于老年人記憶力逐漸下降，極易出現(xiàn)漏用、錯用、重復(fù)用藥現(xiàn)象，因此，護理人員還要與患者家屬進行溝通和交流，囑咐其嚴格對患者的用藥情況進行觀察。

3.5 低血糖癥處理：對于低血糖癥狀較輕的患者，可給予其口服含糖食品，從而幫助患者恢復(fù)正常血糖水平；而對于低血糖癥狀較重的患者，則要及時給予其濃度為50%的葡萄糖靜脈推注治療，推注量為40～60ml，然后在給予患者250～500ml濃度為10%的葡萄糖靜脈滴注治療，直至患者低血糖癥狀消失；而對于老年糖尿病患者則要在患者清醒后繼續(xù)給予其葡萄糖靜脈滴注治療，從而防止患者再次發(fā)生昏迷現(xiàn)象，同時護理人員要每隔30min對患者進行一次血糖監(jiān)測，并以患者血糖值為依據(jù)對葡萄糖用量進行合理的調(diào)整。

4 結(jié)果

本組所有患者均得到及時治療，均恢復(fù)到病前狀況。

5 小結(jié)

低血糖癥是糖尿病患者降糖治療中較常見的并發(fā)癥，嚴重低血糖時使患者心腦等臟器發(fā)生不可逆損害，甚至死亡。在護理工作中，充分認識低血糖的嚴重性和危害性，對低血糖患者采取積極護理措施，嚴密監(jiān)測血糖，給予飲食、運動和藥物指導(dǎo)，可降低低血糖的發(fā)生，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。