探析顱腦損傷和腦出血臨床特點及治療原則

（長沙市第八醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南 長沙，410001）

本文將我院于2015年就診的腦出血和顱腦損傷的62例患者分隨機為兩組。治療組男17例，年齡21～57(31.5)歲，女14例，年齡18～58(34.5)歲。對照組男 19 例，年齡 13～65(35.1)歲，女 12 例，年齡 16～55(32.4)歲，男女患者以26～53歲居多。據(jù)病例知患者均因創(chuàng)傷性腦出血和腦出血。均排除了因創(chuàng)傷而致失血性的休克、伴有胸腹及四肢合并傷、臟器功能衰竭及糖尿病史。并且在發(fā)病后2h內(nèi)及時入院就診。兩組年齡之 ≦差 4歲，無性別差別，條件按1∶1配對，組間損傷及CT片示顯著差別。通過倆組間的比較，找出改善當下狀況的治療方案，希望能起到拋磚引玉的作用。

1 顱腦損傷和腦出血的相關特點原則

1.1 顱腦損傷的分類

顱腦損傷可分為開放性損傷和閉合性損傷。其中根據(jù)硬腦膜的破裂是否完整、腦脊液的外流情況、顱腔與外界交通判斷是開放性顱腦損傷還是閉合性顱腦損傷。除此之外如果有顱底骨折合并腦脊液漏者稱為開放性腦損傷。閉合性腦損傷又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種情況。

顱腦損傷根據(jù)患者的昏迷時間、陽性體征和生命體征將病情分為輕、中、重、特重四個階段:輕型患者，一般是傷后昏迷0-30分鐘，有輕微的頭痛頭暈的癥狀，此類患者的神經(jīng)系統(tǒng)和CSF檢查無明顯變化，如單純性腦震蕩、無顱骨骨折等;中型患者，一般是傷后昏迷時間在12小時以內(nèi)的，伴有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，此時患者的體溫、呼吸、血壓和脈搏都有輕微的改變，如輕度腦挫裂傷、無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血、無腦受壓者等;重型患者，一般是傷后昏迷超過12個小時，并伴有意識障礙逐漸加重出現(xiàn)再次昏迷的現(xiàn)象，經(jīng)檢查有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，這個階段的患者體溫、呼吸、血壓以及脈搏都有明顯的改變，如廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂、腦干損傷、顱內(nèi)血腫等;特重型患者，這類患者是腦部有原發(fā)性損傷，傷后昏迷深，有去大腦強直或伴有其他部位的臟器傷、休克等，而且一般都有晚期腦疝，雙側(cè)瞳孔散大、生命體征也嚴重紊亂，呼吸已接近停止。

1.2 高血壓腦出血的特點

高血壓腦出血又稱高血壓腦溢血，是自發(fā)性腦出血里最常見的，這種病起病急驟、病情兇險、死亡率也非常高，是目前老年人致死性疾病之一。易發(fā)人群為中老年人，其中40-70歲的患者最多，這種病大多是與高血壓、腦血管硬化有關，我們常說的腦溢血其實是自發(fā)性原發(fā)性的腦出血，這種病起病急驟是因為患者血壓控制不理想，情緒起伏太大，太激動或者是費勁用力是突然發(fā)病的現(xiàn)象比較常見，常常伴有失語、偏癱、意識不清的臨床癥狀，同時有些患者還伴有頭痛、嘔吐的現(xiàn)象。腦出血的主要原因是長期高血壓、動脈硬化，絕大多數(shù)患者發(fā)病時有血壓升高、血管破裂的現(xiàn)象出現(xiàn)，這是一種非外傷性的腦出血。

1.3 顱腦損傷的循環(huán)特點

正常腦脊液的循環(huán)是呈方向性的流動。脈絡叢的兩個側(cè)腦室，產(chǎn)生大量的腦脊液，這些腦脊液匯入腦室室間孔，再流入腦室中腦導水管。腦脊液由各腦室脈絡叢產(chǎn)生的都流入脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔和腦。正常情況下腦脊液的產(chǎn)生和吸收是消耗能量與平衡的轉(zhuǎn)運。腦脊液循環(huán)受阻，顱腦損傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血，損傷的組織，使腦的能量來源受限，大腦內(nèi)環(huán)境的紊亂，腦脊液分泌增加，而回吸收相對減少，顱腦損傷特點。腦脊液循環(huán)受阻會加重蛛網(wǎng)膜顆粒的負擔，導致蛛網(wǎng)膜下腔積液，加重增高顱內(nèi)壓。

2 對于顱腦損傷和腦出血的治療

2.1 顱腦損傷的治療

顱腦損傷基本治療方法有3種情況:①復蘇顱腦損傷，由于病情嚴重常因傷情嚴重出現(xiàn)呼吸、心搏驟停，這類患者的搶救要在呼吸、心搏停止之前才有效，一旦出現(xiàn)呼吸、心臟停搏要采取心肺復蘇，按復蘇治療的一般原則，迅速補充血容量，消除引起休克的原因。②解除呼吸道阻塞與呼吸困難，可以給氣管內(nèi)插管進行輔助呼吸，但是要注意在插管前先將呼吸道內(nèi)反流的食物殘渣、血性液體等分泌物盡量吸除，恢復呼吸道通暢。對于傷情重、昏迷深、呼吸道分泌物不易排出的患者或者有頸椎骨折、多發(fā)肋骨骨折、須面粉碎性骨折等合并傷而造成呼吸困難的患者，應盡早切開氣管，以改善缺氧的現(xiàn)象，防治肺部并發(fā)癥出現(xiàn)，同時給氧提高血液氧分壓，以利減輕腦水腫及腦缺氧。③脫水治療，重型顱腦損傷必然引起急性腦水腫，特別是存在顱內(nèi)出血時，不論是蛛網(wǎng)膜下腔出血還是顱內(nèi)血腫都會加劇膠水腫，脫水治療是重要的對癥治療。但是對于由腹腔臟器出血或者是大面積燒傷滲出引起的血容量不足，在進行脫水治療時要慎重，應該兩者同時進行。

2.2 腦出血的治療

對于腦出血患者的治療首先應該防止進一步出血，并控制腦水腫現(xiàn)象加重，其次還要維持患者生命功能，預防并發(fā)癥的出現(xiàn)。對于腦出血患者應該給予安靜的治療環(huán)境，盡量減少搬動，保證呼吸道通暢，合理使用鎮(zhèn)靜藥物，調(diào)整好血壓，內(nèi)科治療中如果血腫較小且顱內(nèi)壓無明顯增高時，可以采取基礎治療，但是伴有明顯的腦水腫，且顱內(nèi)壓增高明顯時要配合脫水治療法給予治療。最后還應該加強對腦出血患者的護理。

3 小結(jié)

本文通過對顱內(nèi)損傷和腦出血患者進行分析，對其各自的病理特點有了一定的了解，而且對各自在治療上的選原則和注意問題也進行了一定的分析，并且根據(jù)治療原則提出了相應的治療措施，希望能引起相關人員的關注，并盡可能的改善顱內(nèi)損傷患者和腦出血患者的預后，從而起到提高患者生活質(zhì)量的作用。