腹腔鏡在二次膽道手術(shù)治療膽總管結(jié)石中的應(yīng)用

（維吾爾自治區(qū)第一濟(jì)困醫(yī)院，新疆 830000）

膽總管結(jié)石屬于臨床中較為常見的多發(fā)病之一，多位于膽總管的中下段，隨著結(jié)石的增大、結(jié)石堆積或結(jié)石上下移動(dòng)及膽總管的擴(kuò)張，常累及肝總管，膽總管結(jié)石主要分為繼發(fā)性及原發(fā)性兩種[1]。膽總管結(jié)石嚴(yán)重影響患者的生命安全及生活質(zhì)量，我院為了分析腹腔鏡在二次膽道手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床療效，針對(duì)收治的膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡進(jìn)行治療，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇我院收治的30例進(jìn)行二次膽道手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者作為觀察對(duì)象，收治時(shí)間為2014年2月至2015年8月，30例進(jìn)行二次膽道手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者中，男性患者17例，女性患者13例，患者年齡均分布在20至68歲之間，年齡均值為（44.78±5.32）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：a:膽總管內(nèi)徑大于1厘米；b：膽總管下段無狹窄；c：患者不存在心、肺、腎功能缺損疾病；d：患者能耐受長(zhǎng)時(shí)間氣腹；e：患者無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：a：影像學(xué)檢查有膽管畸形等癥狀；b：存在出血傾向的患者；c：存在肝內(nèi)膽管結(jié)石或狹窄患者[2]。

1.2 方法

對(duì)30例膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療，患者采用頭高腳低的仰臥位，將右側(cè)抬高30度，進(jìn)行全身麻醉后，采用三孔法，第一個(gè)臍部觀察孔穿刺部位應(yīng)遠(yuǎn)離原手術(shù)切口，為患者建立氣腹，將氣腹壓力維持在12mmHg左右，在存在較少粘連的右腋前線及平臍連線交點(diǎn)上3厘米左右放置第二個(gè)套管針，采用交替手法使用電凝鉤及超聲刀對(duì)腹腔粘連進(jìn)行分離，建立第三個(gè)操作孔，將肝十二指腸韌帶充分暴露，必要時(shí)進(jìn)行空針穿刺確認(rèn)好膽總管，將膽總管切開，將膽道鏡置入進(jìn)行取石，若出現(xiàn)取石困難現(xiàn)象，采用狄激光碎石后再進(jìn)行取石。是否存在蠕動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)：用取石網(wǎng)籃能否能通過十二指腸大乳頭及乳頭為標(biāo)準(zhǔn)，判斷有無膽管狹窄現(xiàn)象出現(xiàn)，觀察括約肌功能是否正常，確認(rèn)無膽管狹窄及括約肌功能正常后，將T管放置好，采用可吸收線縫合膽總管，手術(shù)結(jié)束。手術(shù)后2個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行膽道造影檢查，若不存在膽道結(jié)石或狹窄現(xiàn)象，即可拔出T管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察膽總管結(jié)石患者的平均出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用X2檢驗(yàn)；平均出血量、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

30例膽總管結(jié)石患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)過程中平均出血量為（40.25±15.89）ml，手術(shù)平均時(shí)間為（115.41±18.56）min，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%（4/30），手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（25.13±10.26）h。

3 討論

膽總管結(jié)石是膽道系統(tǒng)中較為常見的疾病之一，傳統(tǒng)手術(shù)具有以下缺點(diǎn)：a:需要進(jìn)行分期手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大；b：極易導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)；c：破壞了括約肌的功能，極易導(dǎo)致逆行感染及結(jié)石再發(fā)的可能；d：切口較大、給患者帶來的痛苦大、手術(shù)后恢復(fù)速度較慢；e：二次手術(shù)增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，影響了患者生活質(zhì)量[3]。

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及進(jìn)步，患者存在膽道手術(shù)史已經(jīng)不再是腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)禁忌。手術(shù)前嚴(yán)格把握手術(shù)指征，對(duì)患者進(jìn)行全面的影像學(xué)檢查顯得尤為重要，影像學(xué)檢查能幫助手術(shù)操作者了解以往手術(shù)對(duì)患者重要解剖結(jié)構(gòu)的改變，評(píng)估手術(shù)難度及手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，做好手術(shù)準(zhǔn)備；由于以往手術(shù)已經(jīng)嚴(yán)重破壞了正常的解剖結(jié)構(gòu)，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[4]；肝外膽管是一纖維肌性管道，膽管的修復(fù)主要是通過纖維組織的瘢痕愈合完成的，膽總管內(nèi)徑大于10毫米是預(yù)防手術(shù)后膽管狹窄的關(guān)鍵，膽管黏膜對(duì)黏膜縫合比異物支撐更有利于膽道狹窄的預(yù)防。腹腔鏡具有以下優(yōu)勢(shì)：對(duì)患者的創(chuàng)傷較小、患者的痛苦輕、手術(shù)后恢復(fù)速度較快，手術(shù)后2天即可進(jìn)行流質(zhì)飲食，手術(shù)后一天即可下床活動(dòng)，腹腔鏡放大效應(yīng)將視野變得清晰，使得操作較為精準(zhǔn)[5]。本次觀察結(jié)果的數(shù)據(jù)顯示得出，30例患者的手術(shù)均順利完成，手術(shù)過程中平均出血量為（40.25±15.89）ml，手術(shù)平均時(shí)間為（115.41±18.56）min，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%（4/30），手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（25.13±10.26）h。說明腹腔鏡在二次膽道手術(shù)治療膽總管結(jié)石中的應(yīng)用效果較為顯著，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。

綜上所述，針對(duì)行二次膽道手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者，采用腹腔鏡進(jìn)行治療的臨床效果較為顯著，安全可靠，值得臨床推廣使用。