非疤痕子宮剖宮產(chǎn)與疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)的特點對比分析

（貴陽市第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽，550081）

剖宮產(chǎn)是一種可以減少分娩產(chǎn)婦疼痛和手術(shù)危險的一項分娩方式，受到了大家的一致青睞。但是由于盲目的追求剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致手術(shù)過度使用對患者的健康造成了極大的威脅。本次研究選取2013年2月到2015年2月進(jìn)行剖宮產(chǎn)的120例產(chǎn)婦患者，對非疤痕子宮剖宮產(chǎn)與疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)的特點進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月到2015年2月進(jìn)行剖宮產(chǎn)的120例產(chǎn)婦患者為研究對象，所有患者均征得同意?；颊吣挲g在30-40歲，平均年齡（37.2±3.5）歲；體重 40-82kg，平均體重（62.1±2.5）kg；排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：第一進(jìn)行盆腔或腹腔手術(shù)；第二，患過盆腔或腹腔炎癥；第三，患有其他嚴(yán)重疾病患者；第四，藥物過敏者；第五，不同意進(jìn)行實驗者；本次選取的120例患者都為2次剖宮產(chǎn)手術(shù)。將患者隨機(jī)劃分為觀察組和對照組，兩組各60例。觀察組年齡在36-43歲，平均年齡（37.2±0.35）歲；體重39-84kg，平均體重（41.1±2.5）kg；對照組患者 34-40歲，平均年齡（40.2±3.1）歲體重60-81kg，平均體重（64.1±2.6）kg。兩組患者在體重、性別等一般資料對比上均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

進(jìn)行研究的時候，主要從以下幾方面情況進(jìn)行分析并研究。第一，子宮情況：比較兩組患者的子宮破裂發(fā)生次數(shù)和發(fā)生幾率；第二，胎盤情況：比較前置胎盤、胎盤植入發(fā)生的次數(shù)結(jié)合機(jī)率。第三，手術(shù)時間；第四，兩組患者的出血量。對以上情況進(jìn)行分析并記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間率對比采取x2檢驗（或者采用t檢驗）；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的子宮情況

觀察組患者先兆子宮破裂人數(shù)為7例，機(jī)率為11.6%，對照組先兆子宮破裂人數(shù)為2例，機(jī)率為3.3%.觀察組先兆子宮破裂比對照組嚴(yán)重，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。（x2=5.54，P＜0.05）。觀察組子宮破裂發(fā)生人數(shù)6例，發(fā)生率10%；對照組子宮破裂發(fā)生人數(shù)0例，發(fā)生率0.0%；觀察組和對照組差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的胎盤情況

觀察組胎盤植入發(fā)生次數(shù)8例，占13.3%，對照組胎盤植入發(fā)生次數(shù)2例，占3.3%，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.55，P＜0.05）。觀察組前置胎盤植入發(fā)生次數(shù)7例，占11.6%，對照組胎盤植入發(fā)生次數(shù)1例，占1.6%，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.32，P＜0.05）。觀察組胎盤粘連發(fā)生次數(shù)9例，占15.0%，對照組胎盤植入發(fā)生次數(shù)1例，占1.63%，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.24，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的出血量和出血時間比較

觀察組的出血量為432±318 mL，對照組患者的出血量為 (349±201)mL。觀察組出血明顯高于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.16，P＜0.05）。觀察組手術(shù)時間為（73.59±1.57）min，對照組患者手術(shù)時間為（55.13±1.57）min。兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=95.20，P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是一種輔助產(chǎn)婦生產(chǎn)的手段，隨著醫(yī)療條件的提升，剖宮產(chǎn)技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，此種手術(shù)方式的應(yīng)用越來越廣泛，根據(jù)相關(guān)資料顯示，剖宮產(chǎn)率已經(jīng)上升到42%[2]。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)和自然分娩具有很大差別，所以手術(shù)后，容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹，嚴(yán)重時將會發(fā)生出血、感染和瘢痕子宮等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅了產(chǎn)婦的生命健康，給很多家庭造成了很大破壞。剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然具有疼痛少、手術(shù)時間短暫等特點，但是此種分娩方式產(chǎn)生的手術(shù)并發(fā)癥卻比較多。實施剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，產(chǎn)婦內(nèi)部的盆腔組織也會隨之發(fā)生變化，產(chǎn)生粘接現(xiàn)象；疤痕子宮的形成，會直接影響胚胎的順利著床，產(chǎn)生胎盤前置等問題；由于子宮疤痕部位的各項功能比較薄弱，不能及時給胎盤提供所需的營養(yǎng)物質(zhì)，從而產(chǎn)生胎盤粘接，嚴(yán)重時將產(chǎn)生胎盤植入。剖宮產(chǎn)疤痕如果位置比較低，容易降低患者的子宮伸縮性能，嚴(yán)重時將產(chǎn)生難產(chǎn)現(xiàn)象[3]。以上幾種情況的發(fā)生，都會延長手術(shù)時間，增加患者的危險，發(fā)生胎盤前置、胎盤粘連等問題，給再次妊娠造成了很大影響。

經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，疤痕子宮對再次妊娠二次剖宮產(chǎn)生的影響主要由以下幾方面組成：盆腔粘連、手術(shù)恢復(fù)情況、前次手術(shù)技術(shù)、盆腔炎癥和再次手術(shù)間隔時間等[3]。隨著計劃生育政策的變更，很多家庭選擇生二胎，再次妊娠的產(chǎn)婦人數(shù)呈現(xiàn)不斷增長狀態(tài)。

在本次研究中，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)生的并發(fā)癥情況比較復(fù)雜，對產(chǎn)婦的生命健康造成了嚴(yán)重影響。臨床上再次妊娠產(chǎn)婦選擇分娩方式的時候，必須全面考慮。由于之前剖宮產(chǎn)造成的瘢痕子宮容易產(chǎn)生子宮破裂，所以選擇分娩方式的時候，必須謹(jǐn)慎選擇。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)的實施，增加了孕婦二次剖宮的風(fēng)險，臨床上一定要認(rèn)真選擇分娩方式。