骨科損傷控制在嚴(yán)重骨盆骨折治療中的臨床應(yīng)用分析

米立東 劉曉強(qiáng) 陳廣鵬

（1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)）

目前，我國嚴(yán)重骨盆骨折患者呈逐年上升的趨勢(shì)。一般來說，這種創(chuàng)傷主要是由車禍導(dǎo)致，對(duì)于患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。但近年來，在對(duì)嚴(yán)重骨盆骨折患者進(jìn)行臨床治療過程中，越來越多的使用骨科損傷控制，并取得顯著效果。我院對(duì)收治的嚴(yán)重骨盆骨折患者采用骨科損傷控制，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月與2015年10月來我院治療的嚴(yán)重骨盆骨折患者共50例，其中男性33例，女性17例；患者年齡最大56歲，最小41歲，平均年齡46歲；導(dǎo)致創(chuàng)傷原因有車禍26例、工傷6例、摔傷8例、砸傷10例。按照隨機(jī)的方式，將50例患者分為實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組，每組各25例。

1.2 方法

對(duì)照組的25例患者采取常規(guī)方式進(jìn)行治療，即在患者入院之后盡快根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行骨折復(fù)位手術(shù)以及創(chuàng)傷治療。實(shí)驗(yàn)組的25例患者則采用骨科損傷控制方法進(jìn)行臨床治療，主要有三個(gè)階段，第一階段對(duì)患者進(jìn)行早期的外科干預(yù)治療，第二階段是對(duì)患者行ICU復(fù)蘇治療，最后一個(gè)階段是對(duì)患者進(jìn)行確定性手術(shù)治療。[1]在第一階段中，由于患者的情況緊急，因此需要主治醫(yī)師對(duì)患者的并且進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估，保證其生命體征的穩(wěn)定。另外，如果患者在入院之后仍出現(xiàn)開放性出血，那么應(yīng)該先對(duì)患者進(jìn)行止血，再進(jìn)行靜脈通路，保證患者的血壓穩(wěn)定。在患者入院后，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情，采取分步治療的方式。如果患者經(jīng)過檢查之后發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，那么主治醫(yī)師應(yīng)該及時(shí)對(duì)其進(jìn)行開顱清除減壓。并且應(yīng)采用胸腔閉式引流，對(duì)于患者的腹部臟器進(jìn)行及時(shí)的探查，對(duì)盆骨內(nèi)受到損傷的臟器進(jìn)行及時(shí)修補(bǔ)。另外，如果當(dāng)患者的四肢出現(xiàn)骨折創(chuàng)傷，那么就應(yīng)該利用石膏進(jìn)行固定或者進(jìn)行骨牽引。第二階段是對(duì)患者進(jìn)行ICU復(fù)蘇治療階段。第二階段的治療重點(diǎn)在于對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)紊亂進(jìn)行糾正，從而保證酸堿的平衡，改善患者的凝血功能。[2]需要對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、血電解質(zhì)、腎功能以及肝功能等，如果患者出現(xiàn)突發(fā)情況，需要積極迅速采取措施應(yīng)對(duì)。等到患者復(fù)蘇之后，就會(huì)進(jìn)入到第三治療階段，也就是確定性手術(shù)治療階段，對(duì)患者設(shè)計(jì)合適的復(fù)位手術(shù)方案。[3]

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果依據(jù)手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況、術(shù)后痊愈狀況以及臨床存活率等進(jìn)行綜合評(píng)估，可分為顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)。[4]顯效的標(biāo)準(zhǔn)是患者經(jīng)過治療之后，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，且在術(shù)后沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，骨折的部位愈合情況良好；有效的標(biāo)準(zhǔn)是患者在經(jīng)過治療之后，生命體征平穩(wěn)，但在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；無效的標(biāo)準(zhǔn)是患者治療無效死亡。[5]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的25例患者之中，經(jīng)過治療顯效的患者有11例，有效患者13例，因此，實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率可以達(dá)到96%，有1例患者經(jīng)過臨床治療無效死亡，死亡的原因是多器官衰竭。對(duì)照組25例患者中，經(jīng)過臨床治療之后，顯效的患者有8例，有效患者10例，因此臨床治療有效率達(dá)到72%，有7例患者經(jīng)治療無效后死亡。在這7例死亡患者之中，有3例患者是因?yàn)槭а孕菘硕鴮?dǎo)致死亡，另外3例患者是因?yàn)閺浬⑿匝苣劳?，還有1例患者是因?yàn)橹囟任廴径鴮?dǎo)致死亡。

根據(jù)上面的數(shù)據(jù)可以得出，實(shí)驗(yàn)組的治療有效人數(shù)有24例，臨床治療的有效率高達(dá)96%；對(duì)照組經(jīng)過常規(guī)方法進(jìn)行治療之后，治療的有效人數(shù)有18例，治療有效率達(dá)到72%。因此實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過骨科損傷控制之后，治療有效人數(shù)比對(duì)照組多，治療的有效率也比對(duì)照組高。因此，可以說，實(shí)驗(yàn)組的臨床治療效果要明顯好于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

骨科損傷控制的治療方式在當(dāng)前的臨床治療中應(yīng)用十分廣泛，并且經(jīng)過實(shí)踐分析，骨科損傷控制的臨床治療效果十分顯著。骨科損傷控制在嚴(yán)重盆骨骨折治療中能夠?yàn)橥饪频闹委煼椒ㄌ峁┚唧w的治療原則，實(shí)用性非常強(qiáng)。另外，在骨科損傷控制中注重采用微創(chuàng)手術(shù)的治療理念。并且對(duì)于患者的出血控制、骨折的臨時(shí)固定以及對(duì)患者軟組織損傷的處理都十分關(guān)注，從而避免對(duì)患者造成二次損傷。[6]

近年來的臨床治療中，對(duì)嚴(yán)重盆骨骨折患者大多采用骨科損傷控制，這是一種比較新穎的治療方法，該方法的主要治療目標(biāo)就是為了對(duì)患者病情進(jìn)行穩(wěn)定以及控制，從而使下一步的治療可以順利進(jìn)行。骨科損傷控制的臨床治療效明顯，并且臨床應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)也很多，如可以使得患者的手術(shù)費(fèi)用得到顯著減少，并且使得患者的存活率得到顯著提升。經(jīng)過兩組患者的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過骨科損傷控制治療的患者的治療有效率更高，治療效果要明顯高于用常規(guī)方法進(jìn)行治療的對(duì)照組患者，值得進(jìn)行進(jìn)一步的推廣。