床旁經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎療效評價

（荊州市中心醫(yī)院ICU，湖北 荊州，434000）

前言

肺炎是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，而其中重癥肺炎的發(fā)生率為7%～13%，重癥肺炎多為一些致病力較強(qiáng)的細(xì)菌及耐藥菌或幾種細(xì)菌混合所致的感染，起病快，往往氣道分泌物多且粘稠，易致氣道阻塞，感染不易控制，病情進(jìn)展快，易并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭，死亡率高[1]。而支氣管肺泡灌洗為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療研究開辟了一條新途徑，為了探討床旁經(jīng)支氣管肺泡灌洗的臨床療效，將我院住院期間治療的120例患者報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例均為2011年1月～2016年1月我科收治的重癥肺炎患者，其中男68例，女52例；年齡48～84歲，平均(65.2±8.4)歲；患者均表現(xiàn)出呼吸急促伴呼吸困難、氣道分泌物黏稠且無法排出，有較為嚴(yán)重的呼吸道阻塞、咳嗽、痰鳴音并肺部啰音、少尿、體溫39°C以上，胸部X線胸片顯示肺部浸潤影伴或不伴肺不張，接受機(jī)械通氣者。所有患者的病情癥狀均符合WHO關(guān)于重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按治療方式隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。納入患者病情嚴(yán)重性評估采用急性生理和慢性健康估測評分（APACHEII）[2]。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者的治療方案均經(jīng)過本院倫理委員會審核通過，均因重癥肺炎在重癥監(jiān)護(hù)室行氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)輔助通氣，常規(guī)吸痰、霧化、多翻身拍背等常規(guī)治療。觀察組在行床旁支氣管鏡肺泡灌洗治療前，向患者及家屬講明檢查的目的、意義、安全性及注意事項，消除患者及家屬顧慮并簽署同意書。

1.2.2 具體操作如下:操作前應(yīng)用呼吸機(jī)吸純氧4-6min，全程持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，使用3%利多卡因進(jìn)行噴霧表面麻醉，麻醉之后經(jīng)氣管插管置入纖維支氣管鏡，逐級觀察患者的氣管、主支氣管和亞段支氣管、葉段情況，對于氣管和支氣管腔內(nèi)黏性痰液，纖維支氣管鏡送至肺部感染部位以后，使用37°C灌洗液從氣管段口緩慢注入反復(fù)沖洗，單次注入量20～30ml，總注入量約 100 ml，不能超出 200ml，之后應(yīng)用 ＜ 300 mmHg的負(fù)壓吸引回收灌洗液，到吸出液清晰時停止，回收率約65%，操作完畢之后退鏡。

1.2 觀察及評價指標(biāo)

1.3.1 觀察指標(biāo) 將兩組患者治療后的血PaCO2、PaO2、SaO2、A-pache II評分進(jìn)行詳細(xì)的歸類和記錄，其中Apache II評分與患者的病情危險程度呈正比。

1.3.2 評價指標(biāo) 顯效:1周治療過后，患者咳嗽、胸悶等臨床癥狀明顯有所好轉(zhuǎn)，未見肺部濕羅音體征或者大部分消失，患者體溫、外周血白細(xì)胞計數(shù)以及血?dú)庵笜?biāo)等全部恢復(fù)至正常數(shù)值。有效:體溫正常，癥狀、體征明顯減輕，白細(xì)胞基本正常，X線或胸部CT示炎癥陰影部分吸收。無效:患者治療7d后，肺部濕啰音體征增多或無變化，患者的血?dú)庵笜?biāo)無顯著改善或進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，體溫和外周血白細(xì)胞計數(shù)無降低，胸部X線片顯示肺部陰影無顯著變化。顯效+有效計為治療有效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料使用(x±s)進(jìn)行比較，采用t檢驗，計數(shù)資料選擇百分率(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床治療總有效率觀察組中，顯效45例，有效10例，效5例，總有效率為91.7%；對照組中，顯效15例，有效20例，無效25例，總有效率為58.3%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 比較兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)與Apache II評分治療3天后，觀察組 PaCO2、PaO2、SaO2、Apache II評分分別為 (46.3±4.7)mmHg、(82.4±11.2)mmHg、(85.7±6.9)%、(10.9±3.5)分；對照組 PaCO2、PaO2、SaO2、A-pache II評分分別為 (54.1±9.6)mm Hg、(79.0±8.4)mmHg、(80.7±7.6)%、(15.6±3.7)分，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重癥肺炎是一種臨床上非常常見的威脅人類生命健康的疾病，造成重癥肺炎主要原因為各類微生物感染，包括細(xì)菌、病毒以及支原體等?；颊吲R床多表現(xiàn)為高熱、咳痰等，并伴有呼吸窘迫甚至呼吸衰竭等癥狀。重癥肺炎不僅發(fā)展快、治療難度大，且患者難以自行咳出痰液，極易導(dǎo)致痰痂，威脅生命。常規(guī)吸痰對肺段及以下細(xì)支氣管的深部痰液排出效果不理想，而經(jīng)支氣管鏡行肺泡灌洗能到達(dá)肺段及以下細(xì)支氣管。在直視下吸痰，吸痰較為徹底，對黏稠痰及痰 栓進(jìn)行灌洗后抽吸效果更好，經(jīng)灌洗能較為徹底地清除細(xì)支氣管及肺泡內(nèi)分泌物，改善通氣和換氣功能。而且通過纖維鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，并對灌洗液進(jìn)行免疫學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢查，對肺部疾病診斷、觀察及判斷預(yù)后開創(chuàng)了一種新方法，還可提高某些疾病的檢出率，避免誤診、漏診，進(jìn)而提高臨床療效和改善預(yù)后。綜上所述，支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗輔助治療重癥肺炎可操作性強(qiáng)，療效明顯，并發(fā)癥少，是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。