胸腔閉式引流的護(hù)理體會(huì)

李曉琴

( 大通縣第二人民醫(yī)院 青海 西寧 810102)

胸腔閉式引流是治療急性膿胸、外傷性血?dú)庑氐挠行Х椒?，是開胸術(shù)后維持胸腔負(fù)壓，引流胸腔內(nèi)積液、積氣，促進(jìn)肺擴(kuò)張的主要措施，胸腔閉式引流的護(hù)理對(duì)于引流裝置的保持非常重要。同時(shí)還是早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后某些并發(fā)癥的主要途徑。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為我科收治胸腔閉式引流患者8 例，男6 例，女2 例，平均年齡35 歲。急性膿胸1 例，外傷性血?dú)庑? 例。

1.2 方法

在護(hù)理工作中落實(shí)病情監(jiān)護(hù)、病房護(hù)理、衛(wèi)生管理等常規(guī)護(hù)理，同時(shí)，圍繞患者身心需求開展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容盡可能地全面化、系統(tǒng)化、個(gè)體化并具有針對(duì)性，主要護(hù)理方向包括心理護(hù)理、體位管理、健康宣教、功能訓(xùn)練等。

2.結(jié)果

所有胸腔內(nèi)積液、積氣的患者均胸腔閉式引流，經(jīng)過(guò)合理妥善的護(hù)理措施，不僅能幫助患者縮短康復(fù)時(shí)間，同時(shí)極大程度避免相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，在短時(shí)間內(nèi)痊愈出院。

3.討論

3.1 胸腔閉式引流的系統(tǒng)護(hù)理

3.1.1安裝與連接引流裝置時(shí)，必須作到正確密封安全無(wú)菌。如果引流系統(tǒng)密封不嚴(yán)，接頭處松脫，引流管漏氣，便可形成開放性氣胸。注意咳嗽的時(shí)候引流瓶?jī)?nèi)是否有氣體溢出，如果引流瓶?jī)?nèi)有氣體溢出，表明胸腔有積氣或者肺破裂了，有破口則及時(shí)的告知醫(yī)生。

3.1.2 病人麻醉清醒后，若血壓平穩(wěn)，宜盡早取半臥位，以利于引流和呼吸，同時(shí)要積極鼓勵(lì)病人做深呼吸、咳嗽、早期活動(dòng)。還要協(xié)助病人咳嗽、拍背、霧化吸入，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，保持呼吸道通暢，防止肺部并發(fā)癥，

3.1.3 定時(shí)觀察胸膜腔引流是通暢，防止發(fā)生折疊、扭曲、壓扁、阻塞，翻身時(shí)，注意保護(hù)引流管，避免牽拉，受壓和外脫，引流管周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，防止發(fā)生皮炎。

3.1.4 引流瓶應(yīng)置于患側(cè)床邊處，不可將引流管橫越病人或?qū)⒁髌恐糜诮?cè)床下，保持引流瓶低于胸腔60cm 以上，否則會(huì)影響引流效果。在搬運(yùn)病人或更換引流瓶時(shí)，應(yīng)將引流管近側(cè)折疊或用兩把止血鉗夾住。病人臥床時(shí)，嚴(yán)防抬高引流瓶超過(guò)床面，病人站立時(shí)，提拿引流瓶高度不可超過(guò)本人臍水平[1]，且嚴(yán)防引流瓶?jī)A斜與破損，以防止瓶中液體或外界空氣側(cè)流胸腔。

3.1.5 在水封瓶上做好水平面標(biāo)記，以利于觀看引流量，每24 小時(shí)記錄一次。若引流量多，可隨記隨倒，然后在瓶中再裝無(wú)菌水，繼續(xù)引流。引流瓶每天消毒更換一次，引流管每周消毒更換一次，以防止逆行感染。

3.1.6 注意水面波動(dòng)情況，判斷引流管是否通過(guò)，必須觀看水封瓶?jī)?nèi)長(zhǎng)玻璃管水柱是否隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)。水面波動(dòng)過(guò)大或水面低于水平面，這表示胸膜腔內(nèi)壓力與外界壓力過(guò)大或胸膜腔內(nèi)為正壓。在護(hù)理工作中，一旦發(fā)現(xiàn)水柱無(wú)波動(dòng)或波動(dòng)微弱，都應(yīng)及時(shí)、仔細(xì)地查明原因，及時(shí)處理或報(bào)告醫(yī)生。

3.1.7 觀察引流物，包括引流物性質(zhì)、顏色、量，并要根據(jù)不同的疾病，不同的手術(shù)方式和術(shù)后不同的時(shí)間，進(jìn)行仔細(xì)地觀察，其目的就是早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，以便早期治療。

3.1.8 開胸術(shù)后1 ～2 小時(shí)，引流量偏多，但一般都在100ml 以內(nèi)，如果引流量超過(guò)每小時(shí)200ml 連續(xù)3 小時(shí)不止，引流液為鮮紅色，一定要對(duì)病人的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，尤其是術(shù)后12 小時(shí)以內(nèi)每30 ～60min 監(jiān)測(cè)一次，胸腔引流量每小時(shí)記錄一次。胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血，開胸術(shù)后病人都存在進(jìn)行性出血的可能性，這種出血絕大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后12 小時(shí)以內(nèi)，所以開胸術(shù)后第1 個(gè)24 小時(shí)是觀察出血情況的關(guān)鍵時(shí)間[2]。

3.1.9 若引流管從胸腔滑脫，應(yīng)立刻用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.1.10 放置胸腔閉式引流管以后囑患者多咳嗽、吹氣球，以利于肺復(fù)張。48 ～72 小時(shí)后引流量明顯減少且顏色變淡，24小時(shí)引流量小于50ml 時(shí)，膿液小于10ml，胸片提示肺膨脹良好，無(wú)明顯漏氣，可予拔管[3]。

3.2 胸腔閉式引流的健康教育

胸腔閉式引流術(shù)，作為一種治療手段廣泛地應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸的引流，對(duì)于疾病的治療起著十分重要的作用，因此，我們必須明確其目的并對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

3.2.1 心理護(hù)理 盡量做好患者和家屬的思想工作，保證治療與護(hù)理工作順利進(jìn)行。向患者解釋胸腔閉式引流的必要性和重要性，同時(shí)針對(duì)患者不同的心態(tài)，做好詳細(xì)的健康教育；介紹同種疾病康復(fù)者與患者直接交談，使患者有個(gè)良好的心態(tài)接受[4]；講解戒煙、咳嗽、預(yù)防肺部感染的重要性，以取得患者的主動(dòng)配合。

3.2.2 呼吸功能鍛煉 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。方法如下：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢吸氣直到擴(kuò)張，然后緩慢呼氣[5]，重復(fù)10 次/min 左右，3 ～5 次/d，每次以患者能耐受為宜。出院指導(dǎo)重復(fù)10 次/min 左右，3 ～5 次/d，每次以患者能耐受為宜。

3.2.3 出院指導(dǎo) 告知患者如發(fā)生畏寒高熱、切口劇痛、呼吸困難及時(shí)就診。如伴隨有肋骨折，注意骨折臥平板床，3 個(gè)月復(fù)查X 線片，以了解骨折愈合情況[6]。保證休息，合理活動(dòng)及調(diào)配營(yíng)養(yǎng)。