社區(qū)老年慢性支氣管炎患者的臨床治療分析

（江蘇省高郵市馬棚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 高郵，225602）

老年慢性支氣管炎多數(shù)病程較長反復(fù)發(fā)作，影響患者的身體狀況，對于該疾病治療目的為減少復(fù)發(fā)的時(shí)間、復(fù)發(fā)后病情易控制等，為此我們需找到有效的治療方法，對于本社區(qū)的老年慢性支氣管炎患者，我們采用抗感染、消炎、止咳、化痰、平喘等，取得了一定療效，現(xiàn)作如下報(bào)道:

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我社區(qū)2012年1月-2015年12月收治的434例老年慢性支氣管炎患者，其中男271例，女163例，年齡為67-86歲，平均年齡為（72.31±3.23）歲，病程為 5-20年，平均病程為（10.23±2.01）年；長期吸煙史的有398例患者，長期接觸有害氣體或粉塵物史的有36例患者，合并癥：合并肺心病的有99例，合并糖尿病的49例，16例合并慢性心衰。

1.2 方法

慢性氣管炎分為急性發(fā)作期、穩(wěn)定期，前者的治療：①控制感染：選用抗生素(根據(jù)主要指病菌及嚴(yán)重程度)，給藥方式為靜脈滴注，選用的抗生素有頭孢菌素類、紅霉素及喹諾酮類等；②鎮(zhèn)咳、祛痰：如患者咳嗽、有痰，可選擇的藥物有溴已新、氯化銨合劑等，可適當(dāng)給予中成藥止咳；③解痙、平喘：口服氨茶堿、特布他林等，沙丁胺醇等吸入劑也有一定的療效亦可選擇此方法，采用上述方法后，阻塞癥狀仍存在，可選擇使用波尼松等皮質(zhì)激素，劑量：一日20-40mg；緩解期治療：進(jìn)入緩解期后患者癥狀基本消失，但氣管內(nèi)的病理改變未必恢復(fù)正常，需再用藥一段時(shí)間；在平時(shí)堅(jiān)持鍛煉身體及重視防治感冒。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

顯效：治療后，患者癥狀（咳嗽、胸悶等）消失，進(jìn)行隨訪（時(shí)間為6個(gè)月）患者病情穩(wěn)定，無反復(fù)；有效：患者癥狀（咳嗽、胸悶等）明顯改善，進(jìn)行隨訪，患者病情稍穩(wěn)定，復(fù)發(fā)次數(shù)減少（與治療前對比）；無效：經(jīng)過治療后，患者病情無明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，患者療效顯示：顯效296例（68.20%），有效105例（24.19%），有效率為92.40%。

3 討論

慢性支氣管炎患者病情不一，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰等現(xiàn)象，我們在使用抗生素的同時(shí)還要使用祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥物，可選擇溴已新，如患者體弱咳痰不力或有較多的痰量，我們應(yīng)以祛痰為主，將呼吸道暢通；不可使用可待因等鎮(zhèn)咳劑，以避免影響中樞系統(tǒng)對其抑制，進(jìn)而呼吸道阻塞更加嚴(yán)重，不利于疾病的恢復(fù)；在緩解期我們也不能忽視，要患者堅(jiān)持鍛煉身體，有助于恢復(fù)體力；在此期間如患者出現(xiàn)感冒現(xiàn)象易復(fù)發(fā)舊病，可接種感冒疫苗（一年內(nèi)定期接種）。

慢性支氣管炎患者還要做好康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：①耐寒鍛煉：如患者反復(fù)感染，全身免疫機(jī)能減退，耐寒能力下降，戶外活動(dòng)少的現(xiàn)象，進(jìn)而很難適應(yīng)氣候的變化，發(fā)生呼吸道感染。所以進(jìn)行耐寒鍛煉開始的時(shí)間多選擇在夏季，將戶外活動(dòng)時(shí)間增加，在天氣轉(zhuǎn)涼后也不要放棄，穿棉衣戴口罩的時(shí)間要盡量延遲，但為預(yù)防感冒，應(yīng)根據(jù)天氣變化增減衣物；②加強(qiáng)營養(yǎng)：慢性支氣管炎病程較長，體質(zhì)消耗大，進(jìn)食少，而胃腸功能較弱，使得患者抵抗力下降，治療效果也不理想，因而對熱量的攝入需增加，患者每日攝入的瘦肉、魚等蛋白質(zhì)類應(yīng)在1.0g及以上，但對動(dòng)物性脂肪的攝入需限制，因老年患者多伴有脂肪代謝紊亂；如患者出現(xiàn)二氧化碳潴留，少食糖類；③增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能：為增加機(jī)體的免疫功能，預(yù)防呼吸道感染，可給予轉(zhuǎn)移因子、卡介苗及支氣管菌苗治療；為減少流感引發(fā)疾病的可能，可在每年冬季接種流感疫苗；④其他一般治療：避免煙霧、粉塵及刺激性氣體對呼吸道的影響；重建生理性的腹式呼吸；戒煙限酒。

在臨床上，我們還要避免以下誤區(qū)，以免延誤治療，給患者造成不良的影響：①抗生素能預(yù)防慢支發(fā)作：多數(shù)老年慢性支氣管炎患者感冒后，為預(yù)防慢支發(fā)作會(huì)采取口服抗生素的方法，這種方法是不對的，不同類別的抗生素如使用不當(dāng)（反復(fù)、交替或錯(cuò)誤配伍）會(huì)使得菌群失調(diào)，將條件致病菌感染的機(jī)會(huì)增加，使得產(chǎn)生耐藥性，造成二重感染，這樣入院后醫(yī)生對其治療難度加大，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，不可隨意使用抗生素；②長期吸入激素可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)：在當(dāng)今社會(huì)由于不良的信息傳播，多數(shù)患者對激素誤區(qū)很大，對其過于恐懼，對于該藥物的使用不按醫(yī)囑進(jìn)行；然而對激素采用吸入的方法，真正吸入藥物的顆粒較小，可直達(dá)發(fā)病的小支氣管內(nèi)；該藥物使用的劑也較小，進(jìn)入全身血液的活性成分少，有較高的安全性，患者在用藥后對口腔進(jìn)行清理可減少激素的全身吸收，遵醫(yī)囑長期使用激素，雖有副作用，但很??；③吸氧有助于慢阻肺的治療：慢支發(fā)作時(shí)有時(shí)會(huì)吸氧，為了糾正缺氧情況，部分患者在家中自備吸氧設(shè)備，如有不適就吸氧，然而只有重癥患者才會(huì)出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象，一般患者不需要吸氧；患者自己在家中吸氧，時(shí)間不一，頻率不一，起不到治療的作用；吸氧的指標(biāo)為重癥慢阻肺患者出現(xiàn)低氧、二氧化碳值增高，此時(shí)每日吸氧的時(shí)間為連續(xù)15h以上；④鍛煉的運(yùn)動(dòng)量越大越好：慢支的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捠怯泻锰幍?，但不可過度，可選擇的鍛煉方式有散步、太極拳及慢跑等；要想起到對治療有效的效果，患者運(yùn)動(dòng)的方式及運(yùn)動(dòng)量大小需再康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行；為避免寒冷空氣刺激呼吸道引發(fā)哮喘，在寒冷的季節(jié)晨練可不進(jìn)行。

4 體會(huì)

在本次研究中，我們對來本社區(qū)的老年支氣管炎患者根據(jù)病情，選擇了不同的治療方法，在急性期我們給予控制感染、止咳、化痰、平喘等治療，在緩解期我們給予患者康復(fù)鍛煉，告知患者在冬季定期接種流感疫苗等，患者的治療療效佳，因此對于老年支氣管患者來說，我們應(yīng)根據(jù)具體的病情選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ詫ΠY支持治療為主，加以其他輔助療法，可取得明顯的臨床療效。