后顱窩腫瘤切除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的治療觀察

段嘉斌

（保山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 云南 保山 678000)

在后顱窩腫瘤患者的手術(shù)切除腫瘤治療后，可能會引發(fā)顱內(nèi)感染的癥狀，如果不及時治療有很大幾率會導(dǎo)致患者死亡[1]。本研究隨機選取10 例在后顱窩腫瘤切除術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的患者，進行治療并分析，現(xiàn)將本次研究報告闡述如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取的10 例患者中，男性7 例，女性3 例，年齡45～70 歲，其中橋小腦角聽神經(jīng)病3 例，小腦半球腫瘤3 例，枕骨大孔區(qū)腫瘤4 例。手術(shù)前，患者均有不同程度的惡心、嘔吐、眩暈頭痛、平衡障礙等癥狀。

1.2 方法

患者均確診為進行后顱窩腫瘤切除術(shù)后發(fā)生的顱內(nèi)感染，我院立即使用腦脊液細菌培養(yǎng)并進行藥敏性的的試驗。對患者進行階梯式的抗生素治療并使用腰大池導(dǎo)管設(shè)置引流。

1.3 療效標準

患者的顱內(nèi)感染情況明顯改善，白細胞、蛋白質(zhì)在腦脊液中的含量恢復(fù)到標準值、患者的體溫正常、血常規(guī)正常，腦脊液切口漏現(xiàn)象消失，傷口愈合[2]。

2.結(jié)果

10 例患者中，成功治療8 例，有2 例患者因急性并發(fā)腦炎癥、心臟功能衰竭，搶救無效死亡。

3.討論

3.1 進行后顱窩腫瘤切除術(shù)后發(fā)生并發(fā)顱內(nèi)感染的原因

患者進行手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的原因是各種各樣的，其中后顱窩腫瘤切除術(shù)有本身就存在的危險因素，手術(shù)操作過程中也存在較多原因，如操作方面的原因、手術(shù)進行時間方面的原因、患者本身存在的其他方面的疾病和并發(fā)癥、使用的麻醉藥物、患者對麻醉劑的抗藥性，抗菌藥物的使用、腦脊液漏、腦皮質(zhì)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)等。但發(fā)生腦脊液漏是在進行手術(shù)過程中最危險的一個因素（包括之后腦脊液切口漏的發(fā)生），在研究過程中發(fā)現(xiàn)，由于后枕部的脂肪等軟組織比較肥厚，在手術(shù)中如果氣竇開放就會使手術(shù)的切口產(chǎn)生感染[3]；在進行手術(shù)時如果切口的位置太低，手術(shù)最后縫合階段操作者沒有嚴格按照標準對硬腦膜進行嚴密縫合，這些情況都會造成手術(shù)后發(fā)生腦脊液切口漏，因為有切口的存在，病菌就會通過這個途徑進入到患者的顱內(nèi)，導(dǎo)致患者發(fā)生顱內(nèi)感染，同時在患者手術(shù)完成后，也可能會由于手術(shù)創(chuàng)面滲血、腦脊液蛋白質(zhì)和細胞的含量過高，組織物脫落等因素，阻塞了腦脊液的循環(huán)，進而使患者發(fā)生高顱內(nèi)壓性腦積水。有研究表明，手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的概率最高可達到8.9%，而因為顱內(nèi)感染死亡的患者高達21.02%，同時如果患者發(fā)生了腦脊液切口漏的情況，那么會比普通情況患者高于10 倍的發(fā)生顱內(nèi)感染風(fēng)險[4]，死亡率也比一般情況高出許多。

3.2 怎樣降低顱內(nèi)感染的發(fā)生幾率

通過研究發(fā)現(xiàn)，造成患者顱內(nèi)感染的重要原因就是腦脊液切口漏，那么防止這種情況的發(fā)生就可以很好地進避免患者發(fā)生顱內(nèi)感染。首先，在手術(shù)前要準確評估、試驗患者的藥敏性，明確麻醉劑的使用分量和所需要的使用的抗菌類藥物種類，要詳細詢問、查詢患者本身所患有的其他疾病，做好預(yù)防手術(shù)中其他疾病及并發(fā)癥發(fā)生的措施，做好各項應(yīng)急搶救準備。

在手術(shù)中，要對患者的切口進行嚴密縫合，避免細菌在手術(shù)中、手術(shù)后進入顱內(nèi)。如果發(fā)生患者硬腦膜比較特殊，無法完全進行嚴縫合的情況，或者需要對患者顱內(nèi)進行敞開減壓，則需要對患者的帽狀腱膜、肌層、枕上骨膜等嚴密縫合，降低腦脊液切口漏在手術(shù)后發(fā)生的幾率。同時，在進行手術(shù)時，要嚴格執(zhí)行無菌操作的標準，減少手術(shù)進行的時間，在手術(shù)后加強對患者的護理工作，時刻關(guān)注患者的生理各項指標和傷口情況是否在正常值范圍內(nèi)，如有特殊情況發(fā)生，要第一時間進行治療救護，避免錯過最佳治療時間。

3.3 手術(shù)后患者發(fā)生腦脊液切口漏的處理

發(fā)現(xiàn)患者在手術(shù)后發(fā)生腦脊液切口漏，要立即進行處理，如果不是很嚴重，可以選擇持續(xù)使用腰大池防止導(dǎo)管引流的方法，使用生理鹽水對漏口的部位進行壓迫包扎，引流時間在患者腦脊液切口停止?jié)B漏后持續(xù)七天左右即可；如果使用此方法患者情況仍未好轉(zhuǎn)，則需要立即對患者進行手術(shù)在此縫合患者的肌層和皮下層；如果患者符合分流條件，在腦脊液的培養(yǎng)和進行生化檢查指標符合標準后，可以進行分流術(shù)，對患者發(fā)生顱內(nèi)感染可以有效地進行避免。

3.4 手術(shù)后對患者發(fā)生顱內(nèi)感染的治療

在患者手術(shù)后，明確發(fā)生了顱內(nèi)感染的情況后，要及時進行處置，初始要采用正確的抗生素，使用“降階梯治療”法進行醫(yī)治，同時應(yīng)當(dāng)進行腦脊液細菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果出來后再采用抗生素靜脈注滴的方式[5]。

患者后顱窩腫瘤切除手術(shù)并發(fā)顱內(nèi)感染，往往會擴散較快，在顱內(nèi)集聚分泌物，最后導(dǎo)致大腦的神經(jīng)中樞發(fā)生功能性衰竭，造成患者死亡；其次，進入到顱內(nèi)引發(fā)感染的細菌數(shù)量龐大，抗藥性強，分裂速度快，使用劑量抗生素?zé)o法解決問題，進而導(dǎo)致感染周期過長，患者不治身亡。

綜上所述，要在手術(shù)中、手術(shù)后避免出現(xiàn)腦脊液切口漏的現(xiàn)象，同時在治療期間要加強觀察、積極處理，以預(yù)防為主、分析為輔，從各個方面抑制顱內(nèi)發(fā)生感染，采取切實有效的治療辦法，保障患者生命安全。