推拿手法對(duì)心臟功能影響的研究進(jìn)展

張燕，王權(quán)午，矯俊東，王翠萍，劉鵬

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

0 引言

在國(guó)內(nèi)中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中將冠心病心絞痛歸屬為“胸痹”范疇當(dāng)中，針對(duì)人類的心臟健康造成一定威脅，屬于一種極為嚴(yán)重的心臟疾病。根據(jù)流行病學(xué)研究結(jié)果指出，在國(guó)外一些較為發(fā)達(dá)的國(guó)家將心血管疾病導(dǎo)致的死亡率統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)居于首位，所占整個(gè)死亡人數(shù)的40%～50%，而在中國(guó)該疾病導(dǎo)致的死亡率位居第3位[1-2]。隨著時(shí)間的不斷推移，冠心病的發(fā)病也隨之不斷上升，每個(gè)城市均以每年約7.5%的發(fā)病率急速上漲，同時(shí)每年出現(xiàn)新的發(fā)病患者人數(shù)約為100萬(wàn)人次左右，而每年有將近260萬(wàn)人次左右均因心腦血管疾病死亡，平均每13秒便會(huì)有1位患者死于CHD疾病[3-4]。物理療法以及中醫(yī)推拿以上兩種治療方式均屬于臨床綠色療法，不會(huì)對(duì)患者造成任何毒副作用，并且相比手術(shù)治療或者其他治療方式相比，推拿手法治療不僅安全性高，同時(shí)價(jià)格低昂，患者對(duì)其耐受度高，因此深受人們喜愛(ài)[5-6]。

1 辨證認(rèn)知下推拿手法對(duì)心臟神經(jīng)官能癥的影響

按照辨證分型給予患者針對(duì)性的推拿治療手法為擦法、滾法、按法、一指彈推法、揉法和動(dòng)法，主要治療穴位分別為關(guān)元穴、神堂穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、背部壓痛點(diǎn)穴、心俞穴、氣海穴、合谷穴、膻中穴、厥陰俞穴、極泉穴以及三陰交穴[7-8]。指導(dǎo)患者以仰臥位接受治療，隨后操作者采用滾法、按法、一指彈推法、揉法在患者的督脈以及背部?jī)蓚?cè)膀胱治療5 min；對(duì)心俞穴、神堂穴、厥陰俞穴以及背部壓痛點(diǎn)穴采用按揉法治療1 min，而膀胱經(jīng)和督脈則采用擦法治療，同時(shí)橫擦患者腰骶部，以透熱為度；指導(dǎo)患者以仰臥位接受治療，在膻中以顫法治療，分推患者的胸肋部位，于內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、合谷穴、三陰交穴采用按揉法，左側(cè)極泉穴彈撥各1 min；指導(dǎo)患者保持坐位接受治療，操作者針對(duì)存在胸椎關(guān)節(jié)紊亂或者是胸椎小關(guān)節(jié)紊亂者給予抗復(fù)位法治療；針對(duì)出現(xiàn)頸椎棘突偏歪的患者采用頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法進(jìn)行治療[9-10]。

據(jù)烏仁其木格[11]指出，研究組患者顯效的有20例，有效的9例，無(wú)效的1例；對(duì)照組患者顯效的有12例，有效的10例，無(wú)效的8例；研究組總有效率（96.67%）明顯高于對(duì)照組（73.33%），兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，針對(duì)心臟神經(jīng)官能癥患者給予有效的推拿手法進(jìn)行治療，更接近于人性化，其治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)藥物治療，可顯著改善患者出現(xiàn)的心悸胸悶、耳鳴、頭暈以及頭痛等癥狀，其治療效果與本筆者意見(jiàn)統(tǒng)一。

2 活血化瘀推拿手法對(duì)心功能的影響

針對(duì)出現(xiàn)冠狀供血不足患者給予活血化瘀、溫陽(yáng)通絡(luò)治療方式，可顯著改變患者治療后心功能情況[12]。

冠狀動(dòng)脈不足是因?yàn)榛颊咦陨沓霈F(xiàn)供血不足，而在中醫(yī)領(lǐng)域中將其診為真心痛和胸膺痛范疇，其主要病機(jī)為腎受累以及心受累，病之標(biāo)為淤血、疾濁與氣滯，患者自身胸陽(yáng)和血脈因受疥血、氣滯和疾濁所致引發(fā)阻痹不通，不通則痛。該癥狀患者主要臨床表現(xiàn)包括目?？诳唷⑿慕g痛、心煩不安、胸悶、心痛徹背、少津或者是汗出肢冷等。經(jīng)相關(guān)研究人員多次實(shí)驗(yàn)證明，該癥狀患者經(jīng)左上背部和心前區(qū)推拿治療后立即生效，明顯感到輕松，而一部分患者經(jīng)過(guò)3次治療后其心絞痛癥狀基本消失，而經(jīng)過(guò)30次推拿治療后的患者其心功能得到顯著改善，并且一系列臨床癥狀包括：背部板緊感與胸悶徹底消除，情緒穩(wěn)定、未出現(xiàn)緊張感，止痛效果顯著。并且，隨著長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)治療，患者汗出肢冷、睡眠不安、胸痛以及心煩口苦等癥狀也隨之消失，由此可見(jiàn)，給予患者針對(duì)性的推拿治療可改善患者心功能，消除臨床癥狀。

據(jù)胡君瑋[13]指出，對(duì)比兩組患者使用不同治療方法的療效來(lái)，研究組有效率為98.1%，對(duì)照組有效率為90.6%，研究組的有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，臨床中將炎癥壓迫與交感神經(jīng)之間有一定聯(lián)系，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常表現(xiàn)，并且引發(fā)患者出現(xiàn)胸痛等心絞痛以及呼吸困難等癥狀表現(xiàn)。以上研究人員實(shí)驗(yàn)結(jié)果與本筆者意見(jiàn)統(tǒng)一，均認(rèn)為對(duì)患者實(shí)行推拿治療，可顯著改善患者的一系列臨床癥狀，并且還能起到治根的效果，消除患者出現(xiàn)的炎癥，促使其功能恢復(fù)正常。

3 推拿對(duì)心血管疾病的影響

據(jù)相關(guān)研究表明，目前國(guó)內(nèi)出現(xiàn)冠心病的新發(fā)病患者例數(shù)正在呈不斷上升的趨勢(shì)往上增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)在未來(lái)的20年內(nèi)冠心病將會(huì)以高發(fā)態(tài)勢(shì)不斷增長(zhǎng)。而現(xiàn)今臨床中針對(duì)冠心病患者的治療方式多種多樣，并且每種治療方式的效果各不相同，例如：手術(shù)治療、藥物治療以及介入治療等。隨著人們的思想發(fā)生改變，人們不再只是單純的認(rèn)為癥狀的緩解或者是生命的延長(zhǎng)是治療疾病的重要結(jié)果，對(duì)于冠心病患者治療的主要目的便是在治療基礎(chǔ)之上將冠心病患者的生活質(zhì)量提高。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)冠心病患者主要的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)也變得越來(lái)越深刻，在臨床中實(shí)施的治療手段也變得日益豐富，而在西醫(yī)領(lǐng)域主要針對(duì)患者出現(xiàn)的癥狀采用西藥進(jìn)行治療，通過(guò)減輕患者心臟前后負(fù)荷、改善心肌供血以及擴(kuò)張冠脈，減低患者的心肌張力與心率，從而達(dá)到降低其心肌耗氧量的目的。現(xiàn)今，隨著冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)以及選擇性冠狀動(dòng)脈造影（CAG）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)球囊成形術(shù)的推廣，促使本病在進(jìn)行診斷與治療的過(guò)程有效的降低了患者的死亡率，然而部分患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后仍存在一些問(wèn)題，例如：高昂的醫(yī)療費(fèi)用，部分患者術(shù)后出現(xiàn)狹窄或者是其他并發(fā)癥，一部分患者術(shù)后需要依靠長(zhǎng)期抗凝等[14]。

推拿手法為：（1）團(tuán)揉腹部：操作者指導(dǎo)患者在治療床上保持仰臥位接受治療，隨后術(shù)者將自己的單側(cè)手掌或者是雙手掌進(jìn)行交疊放置于患者的腹部位置并采用團(tuán)揉的方式，在對(duì)患者進(jìn)行團(tuán)揉的過(guò)程中將患者的肚臍作為中心點(diǎn)順時(shí)針團(tuán)揉5 min左右；掌振丹田：操作者利用自己手掌根部位置放置于患者下腹部的丹田處實(shí)行5 min的顫法，在此期間操作者需要格外注意自己手法的力度以及頻率保持處于適中狀態(tài)；手三陽(yáng)經(jīng)和拿手三陰：操作者順著患者的雙上肢，按照三陽(yáng)經(jīng)和三陰經(jīng)作為循行的路線，隨后實(shí)行拿法，整個(gè)手法的順序以順經(jīng)絡(luò)方向?yàn)橹?，推拿時(shí)間控制為5 min；拿揉胸大肌：操作者將自己的雙手四指放置于患者胸大肌前側(cè)位置處，隨后再將自己的雙手拇指放在患者的腋下位置，對(duì)患者的胸大肌進(jìn)行拿揉，整個(gè)操作過(guò)程時(shí)間控制為5 min。持續(xù)治療12周，每周治療5次。

許星[15]指出，在常規(guī)口服西藥的基礎(chǔ)上加用五經(jīng)推拿法干預(yù)冠心病伴有抑郁的患者80例，五經(jīng)推拿法為劉開(kāi)運(yùn)教授的特色推拿方案，結(jié)合五臟、經(jīng)絡(luò)理論，手法作用于五腧穴相通的手指螺紋處的穴位，具體治療方法為心虛者主補(bǔ)心經(jīng)、輔補(bǔ)肝經(jīng)、佐補(bǔ)脾經(jīng)，實(shí)者主清心經(jīng)、輔清肝經(jīng)、佐瀉肺經(jīng)、使補(bǔ)腎經(jīng)、脾經(jīng)先清后補(bǔ)，冠心病屬胸型類加以整脊法，頸型類另加揉頸法，治療后臨床療效率88.8%，胸悶、氣短、心悸、頭暈、頸痛癥狀緩解，不良情緒也有減輕。由此可見(jiàn)，針對(duì)冠心病患者多伴有情緒障礙，實(shí)行推拿治療不僅提升冠心病的預(yù)后，還可平復(fù)情緒、維持身心健康，治療效果與本筆者意見(jiàn)統(tǒng)一，有實(shí)踐運(yùn)用的價(jià)值。

4 總結(jié)

推拿治療主要是利用以下五種方式對(duì)人體自然的治療方式，分別為：推、拿、提、捏、揉等，同時(shí)又被臨床稱之為案杌、按蹺。推拿手法主要是通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行傳導(dǎo)，讓其氣血得以順應(yīng)，從而改善患者的心臟功能，針對(duì)冠心病患者的治療以及康復(fù)具有積極意義。大部分冠心病患者還伴有情緒障礙，因此給予針對(duì)性的推拿手法進(jìn)行治療，不僅可以提高冠心病患者的預(yù)后情況，同時(shí)還能起到維持身心健康以及平復(fù)情緒的效果，有實(shí)踐運(yùn)用的價(jià)值。

我國(guó)醫(yī)學(xué)中關(guān)于推拿治療內(nèi)臟疾病相關(guān)的臨床以及實(shí)驗(yàn)研究均取得了優(yōu)異的成績(jī)，然而由于部分原因的影響，使得推拿療法治療受到多因素干擾，例如：針對(duì)操作者的個(gè)人在實(shí)施操作的過(guò)程中其方式未能得到規(guī)范化或者是統(tǒng)一化，間接或者是直接對(duì)患者治療情況以及推拿效果造成一定程度上的影響。本文章經(jīng)過(guò)綜上分析后，認(rèn)為在目前臨床大力推廣采用推拿手法治療心功能紊亂患者同時(shí)，還需要對(duì)其推拿手法進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)范化以及統(tǒng)一化，以此來(lái)提升推拿手法的治療效果，改善患者的心臟功能，為臨床作出更有效的應(yīng)用價(jià)值。