肛腸疾病問答

文/中日醫(yī)院肛腸科一部主任醫(yī)師 范學(xué)順

肛周皮膚也會得結(jié)核嗎?

曾經(jīng)有一位中年男性患者肛門周圍出現(xiàn)大片皮膚潰瘍，顏色鮮紅，起初我認(rèn)為他患了梅毒，后來經(jīng)過病理檢查確診為肛周皮膚結(jié)核。

肛周皮膚結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的肛周皮膚病變，患者男性多于女性，男女比例為4:1。

肛周皮膚結(jié)核的感染途徑有哪些?

一般肛周皮膚結(jié)核有以下幾種感染途徑。

1.直接侵犯鄰近器官如子宮、前列腺、睪丸、尿道、陰道等處結(jié)核病變的蔓延，或接觸了帶有結(jié)核桿菌的糞、痰、尿等，可直接發(fā)病。

2.血行感染肺結(jié)核、淋巴結(jié)核、骨結(jié)核等，結(jié)核菌可通過血液循環(huán)使肛門皮膚組織感染。

3.淋巴轉(zhuǎn)移體內(nèi)其他部位的結(jié)核灶，特別是淋巴結(jié)核，可通過淋巴系統(tǒng)將病菌播散到肛周皮膚。

一般來說，人感染結(jié)核桿菌后未必都發(fā)病，只有當(dāng)病菌的數(shù)目較多、毒力較大或者人體免疫力下降時，方可引起結(jié)核病，若侵犯到肛門皮膚組織則會有局部結(jié)節(jié)增生、皮膚潰瘍等改變。

肛周皮膚結(jié)核有哪些臨床表現(xiàn)?

肛周皮膚結(jié)核臨床上主要分兩種：即疣狀皮膚結(jié)核和潰瘍性皮膚結(jié)核。

1.疣狀皮膚結(jié)核肛周皮膚出現(xiàn)紅色或暗紅色硬結(jié)性小結(jié)節(jié)，數(shù)目不定，數(shù)月后逐漸增大，表面粗糙角化，覆有灰白色鱗屑，相互融合呈乳頭狀、疣狀或菜花狀，有時肛門周圍會出現(xiàn)灼熱瘙癢，但一般無痛感。

2.潰瘍性皮膚結(jié)核起初肛周皮膚呈結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)，以后逐漸潰破，向外蔓延到肛周皮膚，形成不規(guī)則的淺表潰瘍。潰瘍面呈粉紅色，表面有少量分泌物，觸之易出血，一般不痛，受到刺激后可有痛感，同時分泌物增多，病變可遷延數(shù)年不愈。

如何確診肛周皮膚結(jié)核?

診斷肛周皮膚結(jié)核主要靠病理切片找到結(jié)核樣浸潤，或分泌物涂片查到結(jié)核桿菌。

肛周皮膚結(jié)核治療的原則是什么?

肛周皮膚結(jié)核一旦確診，應(yīng)盡快治療，其原則是內(nèi)外兼治。內(nèi)治主要應(yīng)用抗結(jié)核藥物，如鏈霉素、異煙肼、利福平等，可長期聯(lián)合用藥；也可根據(jù)患者表現(xiàn)配合中藥口服，以增強療效。疣狀皮膚結(jié)核，局部可采用電灼法切除病灶；潰瘍性皮膚結(jié)核可用中藥坐浴，并配合異煙肼軟膏外涂治療。

在藥物治療的同時，患者還應(yīng)增強體質(zhì)、增加營養(yǎng)，有助于康復(fù)。另外還需強調(diào)的一點是，患者的衣物、餐具以及日常生活用品等，要單獨使用、定期消毒。

什么是肛門尖銳濕疣?

肛門尖銳濕疣是指肛門部生長的小贅生物，小如米粒、大如黃豆，表面粗糙形如花蕊，呈白色。中醫(yī)稱其為“鼠乳”“枯筋箭”“疣目”。肛門尖銳濕疣主要發(fā)生在肛門皮膚與黏膜交界處，常見于外生殖器及肛門與肛管處。

本病主要是感染了人乳頭瘤病毒并使皮膚黏膜發(fā)生新生型病變所致，屬于皮膚不潔或分泌物刺激而引起的炎癥性損害。

本病初期為米粒大、半球形丘疹，中心有小白點，逐漸增大如綠豆?fàn)?，邊界明顯，質(zhì)硬，中心凹陷，有時逐漸增多并融合或相互重疊生長，根部常有蒂，呈乳頭狀或菜花狀。初期無痛苦，逐漸增大后可有壓迫感或癢痛感。表面容易糜爛，滲出物混濁，有臭味兒，因搔抓可致繼發(fā)感染。如長期延誤治療，有癌變的可能。

如何治療肛門尖銳濕疣?

一般以局部治療為主，對發(fā)病初期小的濕疣可用腐蝕劑石碳酸、三氯醋酸涂抹，也可用液態(tài)氮冷凍或電燒除之。

對于較大的、成片的濕疣，應(yīng)手術(shù)切除，但需注意保留健康皮膚，以防瘢痕攣縮，術(shù)后需結(jié)合中藥外洗以獲得更好療效。中藥以祛風(fēng)除濕毒為原則，如土茯苓、白花蛇舌草、馬齒莧、薏苡仁、苦參、蒼術(shù)等。

肛門尖銳濕疣容易復(fù)發(fā)，因此，手術(shù)半年內(nèi)需定期復(fù)查，必要時可二次手術(shù)，但最終效果良好。該病一定時間內(nèi)具有傳染性，配偶應(yīng)注意保護(hù)措施。

肛周陰部皰疹是怎么回事?

門診遇到一位中年男性患者，主述肛周灼痛嚴(yán)重，使其坐立不安。經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)，該患者肛周皮膚出現(xiàn)大小不一的水皰樣改變，原來他患了肛門陰部皰疹。該病臨床少見，常在熱病后出現(xiàn)，可以自愈。中醫(yī)認(rèn)為，該病由肝膽濕熱下注肛門所致，屬“熱瘡”范圍?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰部皰疹由皰疹病毒引起，多通過性接觸而傳染，或經(jīng)產(chǎn)道接觸，也可通過被污染的物品而間接感染。病毒可由生殖器黏膜、直腸黏膜及破損皮膚侵入人體，潛伏在局部感覺神經(jīng)末梢內(nèi)，當(dāng)機體免疫功能低下時，即可發(fā)病。

一般從感染到發(fā)病的潛伏期為2 ～10 天，感染部位先有紅腫、灼熱感，隨即在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰，破潰后形成淺表性糜爛瘡面，最后結(jié)痂，病程約3 周。皰疹除肛周外，男性可發(fā)生于龜頭、冠狀溝、包皮和陰囊，女性可發(fā)生于陰蒂和陰唇。有些患者治愈后1年左右還會復(fù)發(fā)，臨床應(yīng)特別注意。

在治療上中醫(yī)采用內(nèi)治辨證治療，外治清熱解毒，辟穢祛濕。內(nèi)治如清熱利濕法、清熱養(yǎng)陰法、健脾祛濕法等，根據(jù)不同證候采用不同藥物；外治多采用三黃散加麻油調(diào)敷患處，每日1 次，直至痊愈。

西醫(yī)的內(nèi)治法多采用抗病毒藥物、疫苗及免疫刺激劑、抗感染等治療，外治法主要以抗菌、脫水、抗病毒軟膏涂擦治療。

本病具有性傳播性，無論男性還是女性，在治愈前都不宜性生活，同時應(yīng)防止接吻而導(dǎo)致的間接感染。

肛門失禁的原因有哪些?

肛腸科住院患者大多需要手術(shù)治療，但一提起肛腸手術(shù)，很多患者第一關(guān)心的問題就是術(shù)后是否會出現(xiàn)肛門失禁。要回答這一問題，我們首先告訴您什么是肛門失禁。

肛門失禁又稱大便失禁，是指人體不能隨意控制大便和排氣。如果肛門僅有少量黏液滲出或手術(shù)后的創(chuàng)面分泌物，均不視為肛門失禁。

實際上，肛門失禁不完全由手術(shù)引起，某些肛腸疾病、外傷或神經(jīng)性損傷均可引起肛門失禁。

第一，肛門周圍的慢性炎性疾病，特別是復(fù)雜性肛瘺經(jīng)年未治，肛門瘢痕化嚴(yán)重，影響了肛門括約肌正常收縮，可使肛門關(guān)閉不嚴(yán)；直腸脫垂由于反復(fù)脫出，經(jīng)年累月，肛門括約肌松弛無力，肛門關(guān)閉不嚴(yán)；肛管直腸腫瘤累及括約肌也會導(dǎo)致肛門失禁。

第二，各種創(chuàng)傷以及交通事故或戰(zhàn)傷、化學(xué)傷等，也可以直接損傷肛門括約肌或因肛門瘢痕形成導(dǎo)致肛門關(guān)閉不嚴(yán)。

第三，精神、神經(jīng)性損傷。精神性如老年性癡呆、腦動脈硬化、腦萎縮等；神經(jīng)性如脊髓瘤、馬尾神經(jīng)炎、馬尾神經(jīng)受損、肛門直腸盆腔神經(jīng)損傷、會陰部神經(jīng)損傷等，均會引起肛門括約肌功能受損，導(dǎo)致肛門失禁(又稱特發(fā)性大便失禁)。

第四，醫(yī)源性損傷，即由于治療過程中損傷了肛門周圍括約肌所致。

第五，肛門直腸惡性腫瘤放療后引起放射性直腸炎的患者(包括腸道功能紊亂)，由于直腸炎癥、充血，直腸不斷收縮，肛門括約肌終因外括約肌疲勞不能對抗直腸的持續(xù)收縮，也會引起肛門失禁。

所以，只有正確分析肛門失禁的發(fā)生原因，才能有的放矢地進(jìn)行治療。