放了支架：萬里長征僅僅走出第一步

文/北京安貞醫(yī)院藥事部主任藥師 劉治軍

很多老年人見面打趣時(shí)，往往喜歡問：“老伙計(jì)，安了幾個(gè)支架？”一句普通的問候后面，隱藏著一個(gè)現(xiàn)象：冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是冠心病患者非常常見的治療方式之一。但是，很多支架植入后的朋友，存在兩種截然不同的表現(xiàn)：

裝了支架，變成個(gè)“廢人”，不敢運(yùn)動(dòng)，甚至有的人連家務(wù)都不做了；有的人裝了支架，重新變回個(gè)“好人”，命是賺來的，樂一天是一天，胡吃海塞，煙酒不斷，而且不遵醫(yī)囑規(guī)律服藥。這些都是非常錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和極端的做法。

什么是冠心病和心絞痛

專門供應(yīng)心臟氧氣和能量的血管被稱為冠狀動(dòng)脈，如果這個(gè)血管被類似“水垢”或者“粥樣”的東西堵了，血管狹窄了，會(huì)造成心肌缺血甚至心肌梗死，就叫作冠心病。

血管雖然堵了，但是心臟還是那么賣力地泵出血液，輸送到全身各處去。這時(shí)心臟勤奮工作，但是沒有“飯”吃，就餓的沒有力氣工作了，會(huì)生病。尤其可怕的是，如果某個(gè)血栓正好堵在主要血管上，典型癥狀就是心前區(qū)壓榨樣疼痛，甚至?xí)派涞胶蟊程弁?，這就是心絞痛。

支架就是一個(gè)昂貴的彈簧網(wǎng)

如果在血管里放一個(gè)管狀彈簧網(wǎng)，把狹窄的血管撐開，讓管路再通，心臟需要的糧食重新運(yùn)進(jìn)來，就滿血復(fù)活了。這個(gè)彈簧網(wǎng)就是我們所說的支架，當(dāng)然是用貴重的合成金屬制成的，比如鈦金，所以很貴。而且，工藝很復(fù)雜，就更貴了。比如國產(chǎn)的一個(gè)支架就大約1～2萬元。

是不是患者置入支架就萬事大吉了？錯(cuò)！支架是需要細(xì)心養(yǎng)護(hù)的！安裝支架不是百益而無一害的過程!

大家想想，一個(gè)外源性的金屬“彈簧網(wǎng)”放在你的血管里，身體肯定不樂意啊，于是會(huì)發(fā)生下列兩個(gè)主要的變化：

1.血小板首先不高興，這些外源物會(huì)激活血小板，這些“打了雞血”的血小板會(huì)聚集到一起，形成了可怕的血栓。血栓會(huì)把血管堵死，心臟就會(huì)重新“梗死”。

所以，放了支架之后，頭等大事要“抗血小板聚集”，就是為了防止形成血栓，那可是要命的事情。醫(yī)生給患者提供的“抗血小板聚集”的藥物，最常見的就是阿司匹林和氯吡格雷（雙抗藥物方案），有的人吃了氯吡格雷無效，那么就需要吃“功能更強(qiáng)大”替格瑞洛。

這里要強(qiáng)調(diào)的是：一定不能私自停用雙抗藥物方案！否則，出現(xiàn)了支架內(nèi)血栓，心絞痛會(huì)再次發(fā)作，甚至導(dǎo)致急性心肌梗死，我們最珍貴的生命都沒有了。

當(dāng)然啦，吃了這兩種藥物，出現(xiàn)了任何不舒服的癥狀和反應(yīng)，請(qǐng)及時(shí)告訴醫(yī)生，及時(shí)換藥。

2.身體要對(duì)付“外來物入侵”：對(duì)于微小外來物，我們身體中的一個(gè)叫作巨噬細(xì)胞的“大胃王”就會(huì)直接吞噬它。當(dāng)然了，支架這么大的東西，巨噬細(xì)胞是沒有辦法的。身體就會(huì)采取“粉飾太平”的鴕鳥政策，讓自己的一些細(xì)胞（如血管內(nèi)皮細(xì)胞）慢慢地爬滿了鐵絲網(wǎng)，再慢慢地把鐵絲網(wǎng)用這些“內(nèi)皮細(xì)胞”構(gòu)成的“肉肉”覆蓋起來。

“肉包鐵”有好的方面，也有不好的方面。

好的方面：“肉包鐵”的工程完成之后，沒有裸露的“鐵”了，就不容易激怒血小板，就不會(huì)形成血栓了，這時(shí)就不需要服用雙抗藥物方案了。當(dāng)然了，“肉包鐵”的完成時(shí)間，取決于置入的支架的類型，有的支架是“裸的”（就是沒有在支架外面刷一層“油漆”的），肉包鐵的過程就很快，大約1 個(gè)月左右就基本完工，也就是說，1 個(gè)月之后就不需要阿司匹林+氯吡格雷兩種藥物聯(lián)合抗栓了。還有一種支架，涂了一層“油漆”，這層油漆最主要的功能是防止“肉包鐵”速度過快。

這不是矛盾嗎？為什么要防止“肉包鐵”？這就是不好的那方面了。

不好的方面：置入支架后，少數(shù)人（大約5%～10%）的血管之所以容易再次狹窄甚至完全閉塞，就是因?yàn)椤叭狻卑乃俣忍貏e快或者不均勻（專業(yè)的語言就是血管內(nèi)皮增生過快），再次把血管堵住。為了防止這些肉肉把支架內(nèi)的空間填滿了，要減慢“肉包鐵”的過程，所以我們?cè)谥Ъ鼙砻嫱苛艘粚犹厥獾摹坝推帷?，可以抑制?nèi)皮細(xì)胞和“平滑肌細(xì)胞”的增生。這樣，可以大大減少血管再次狹窄的出現(xiàn)。

當(dāng)然了，延緩“肉包鐵”的過程，也就延長了“裸露的金屬對(duì)血小板激活”的時(shí)間，也隨之必須延長阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合抗血小板聚集的時(shí)間。涂“油漆”的支架（學(xué)名：藥物洗脫支架），是在支架表面涂有抑制血管內(nèi)皮過度增生的雷帕霉素或者紫杉醇。這類支架需要6 個(gè)月至1 年的時(shí)間才能完成“肉包鐵”的過程。因此，服用雙抗藥物方案的時(shí)間大約需要1 年左右。

血管內(nèi)置入支架之后，我們要堅(jiān)持服藥，來達(dá)到以下目的：防止血栓形成、防止血管再狹窄、他汀類藥物的治療（抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成，預(yù)防血管狹窄）、減慢心率（讓心臟工作慢點(diǎn)，少消耗點(diǎn)氧氣和能量，減輕心肌的負(fù)擔(dān)）、擴(kuò)張心臟血管(擴(kuò)張心臟特供血管的內(nèi)徑，增加血液流量）。如果有糖尿病，要嚴(yán)格控制血糖；如果有高血壓，還要控制血壓。所以說，放了支架，僅僅是萬里長征走出的第一步，而不是萬事大吉了。

每一個(gè)放支架的朋友，都要為此終生服藥，預(yù)防血栓形成，減慢支架內(nèi)管腔的再狹窄速度，盡可能擴(kuò)張管腔，減少心肌耗氧。最重要的是，要很好地控制其他危險(xiǎn)的并發(fā)癥，如糖尿病、高血脂、高血壓等。此外，煙一定是要戒掉的，生活方式要健康。專業(yè)的藥師可以為患者提供完整的“經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后藥物治療管理”，最大限度地發(fā)揮支架的治療作用，讓患者可以享受更美好的生活，走好萬里長征的每一步。