中老年人骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療（下）

文/中日醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師 樊碧發(fā) 主治醫(yī)師 劉波濤 圖片提供/站酷海洛

王先生看到母親的自我檢測(cè)結(jié)果十分擔(dān)心，忙問(wèn)：“如果考慮我母親是骨質(zhì)疏松癥，那還需要進(jìn)一步做什么樣的檢查來(lái)確定病情呢？”

骨質(zhì)疏松癥患者需要做哪些檢查呢？

醫(yī)生告訴王先生：“在進(jìn)行了自我檢測(cè)之后，還需要到醫(yī)院就診。就診時(shí)醫(yī)生會(huì)了解患者骨質(zhì)疏松癥癥狀的嚴(yán)重程度，還會(huì)了解患者的生活、飲食習(xí)慣，以及其他疾病服用藥物的情況等等，初步做以下各項(xiàng)檢查。

1.骨密度檢查使用專門的骨密度儀測(cè)量患者的骨密度。骨密度表示單位體積的骨骼內(nèi)含有多少克的骨礦物質(zhì)，以判斷骨骼無(wú)機(jī)成分的流失程度。雖然骨密度是診斷和評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，但是骨質(zhì)疏松癥的治療目標(biāo)不僅僅是提高骨密度，這是因?yàn)闊o(wú)機(jī)礦物質(zhì)的增加可以提高骨密度，但不完全代表骨骼整體強(qiáng)度的提高。

2.X 線檢查通過(guò)對(duì)脊柱進(jìn)行X 線檢查，判斷有無(wú)椎體壓縮性骨折。

3.生化檢查醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況，建議患者進(jìn)行肝腎功能、血鈣、血磷、性激素、甲狀腺激素、骨代謝標(biāo)志物等的檢測(cè)，有條件的醫(yī)院還可以檢測(cè)血液中維生素D 的水平。

4.坐下起立試驗(yàn)患者坐在普通高度的椅子上，雙手交叉于前胸，雙腳自然放于地面，盡可能快地起立并坐下5 次，注意不允許采用手臂支撐，也不能將手臂放在膝蓋上，起立時(shí)盡量保持直立。記錄所用的時(shí)間，如果超過(guò)10 秒，表明下肢肌肉力量減弱，預(yù)示跌倒的風(fēng)險(xiǎn)升高。

5.步行走直線試驗(yàn)患者在指定的測(cè)量區(qū)域行走(測(cè)量區(qū)域?qū)?0 厘米，長(zhǎng)300 厘米)，一只腳放在另一只腳前面，兩腳距離不超過(guò)1 厘米。如果走到測(cè)量區(qū)域以外，且超出部分的最大距離大于腳的寬度，則這一步不能記錄為正確行走的步數(shù)。如果患者在走完測(cè)試區(qū)域以后正確行走的步數(shù)少于8 步，說(shuō)明平衡能力差，預(yù)示跌倒的風(fēng)險(xiǎn)升高。

聽(tīng)完介紹之后，王先生急切地想盡快完善檢查。隨即醫(yī)生給王先生的母親進(jìn)行了一系列的檢查。骨密度檢查的結(jié)果提示病情似乎沒(méi)有那么嚴(yán)重，但醫(yī)生提醒王先生，對(duì)于他母親的這種情況，千萬(wàn)不能因此掉以輕心。之后是腰椎x 線檢查，結(jié)果出來(lái)以后大家都倒吸了一口冷氣——多發(fā)的胸椎和腰椎壓縮性骨折。生化檢查結(jié)果還沒(méi)有出來(lái)，這些項(xiàng)目的結(jié)果將為之后治療效果的觀察提供依據(jù)。

王先生不禁又問(wèn)醫(yī)生：“我母親在日常生活中需要注意哪些細(xì)節(jié)呢?”醫(yī)生聽(tīng)了王先生的提問(wèn)，為他母親列出了下面這些日常生活中需要注意的細(xì)節(jié)。

骨質(zhì)疏松癥患者日常生活需要注意些什么？

1.戶外運(yùn)動(dòng)和日曬

每天堅(jiān)持一個(gè)小時(shí)的戶外活動(dòng)，可以增強(qiáng)肌肉力量、提高身體的平衡能力，使得步態(tài)穩(wěn)定而靈活，這樣老年人不容易摔倒。充足的日曬，可以幫助人體合成維生素D。皮膚經(jīng)陽(yáng)光中的紫外線照射所合成的維生素D 可以達(dá)到人體需要量的80%～90%，這也是為什么反復(fù)強(qiáng)調(diào)要戶外活動(dòng)、曬太陽(yáng)的原因。

活動(dòng)原則：不疲勞，不做屏氣的動(dòng)作(如俯臥撐、拉單杠)，不激烈(如籃球)，不隔窗(玻璃窗可以阻隔陽(yáng)光中的大部分紫外線)，少變化(減少健身場(chǎng)所的變化，避免陌生環(huán)境和交通意外)，不過(guò)量(防止中暑和曬傷)。

2.合理飲食，攝入鈣和維生素D

人體所需的鈣可以從食物中獲得，合理的飲食是最經(jīng)濟(jì)安全的補(bǔ)鈣途徑。牛奶、蝦皮、豆制品、堅(jiān)果等都是含鈣量較高的食物。如果從食物中攝入的鈣不足，或者是已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松癥，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鈣劑。老年人每天鈣攝入量的推薦值是800 ～1000 毫克，而我國(guó)居民每天膳食的鈣攝入量平均為400 毫克，所以要適量補(bǔ)充鈣劑來(lái)保證骨骼健康的基本需要。另外，飲食習(xí)慣的不同會(huì)導(dǎo)致鈣攝入量的不同，比如習(xí)慣喝牛奶的老年人，補(bǔ)充鈣劑的壓力就相對(duì)小一些。

對(duì)于維生素D，可以考慮動(dòng)物肝臟、雞蛋黃、蘑菇、海水魚(yú)類等。但也要注意一點(diǎn)，補(bǔ)鈣并非越多越好，吃下去的鈣不等于能夠全部吸收和利用。如果吸收有障礙或者缺乏維生素D，就會(huì)導(dǎo)致吃下去的鈣不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。另外，過(guò)量補(bǔ)鈣也會(huì)引發(fā)尿液和血液中鈣濃度過(guò)高，引起不必要的麻煩。由于骨骼中還需要足夠的蛋白質(zhì)作為保障，所以老年人可以考慮優(yōu)質(zhì)且容易消化的蛋白質(zhì)，比如雞蛋和魚(yú)類。

3.遠(yuǎn)離不良的生活習(xí)慣

科學(xué)研究表明，吸煙對(duì)于骨骼健康是極為不利的，因此必須戒煙。而過(guò)量飲用咖啡、可樂(lè)及酒類會(huì)增加骨質(zhì)的流失，都應(yīng)當(dāng)適度控制。

4.謹(jǐn)慎服用可能引起骨質(zhì)疏松的藥物

長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的老年患者要警惕骨質(zhì)疏松癥的出現(xiàn)，特別是類風(fēng)濕疾病、腎臟疾病患者會(huì)經(jīng)常使用這類藥物。另外，長(zhǎng)期使用抗腫瘤藥物、抗癲癇藥物、利尿劑的患者，也要警惕骨質(zhì)流失。當(dāng)然，這里不是說(shuō)老年人不能使用這些藥物，而是在使用這些藥物的時(shí)候，要對(duì)骨質(zhì)疏松癥有充分的認(rèn)識(shí)和警惕。

5.重視和預(yù)防中老年人的摔倒

由于老年人逐步出現(xiàn)肌力下降、平衡能力減退、感覺(jué)功能減退，患有某些疾病如帕金森等會(huì)影響平衡能力，服用某些藥物(安眠藥引起頭暈、降壓藥引起低血壓、降糖藥引起低血糖、感冒藥引起困倦等)，注意力不集中導(dǎo)致對(duì)外界反應(yīng)遲鈍，以上種種使得發(fā)生跌倒和骨折就成為“偶然中的必然”。所以，注意下面這些細(xì)節(jié)，不給摔倒和骨折留下可乘之機(jī)。

●穿防滑、舒適且合腳的鞋子。

●調(diào)亮家中的光線，特別是走廊的亮度。

●老年人不要擦窗戶或者登高拿東西，這些事情可以請(qǐng)年輕人幫忙。

●在容易滑倒的地方鋪上防滑墊。

●給家里的寵物系個(gè)鈴鐺，防止寵物突然出現(xiàn)驚嚇到老人。

●通道保持整潔，清除不必要的雜物和障礙物。

●在必要的地方盡量安裝扶手，避免站立不穩(wěn)發(fā)生摔跤。

●盡量使用輔助設(shè)備，如合適的拐杖和助聽(tīng)器等。

●合理使用挎包，包背著比拎著好、斜背比單側(cè)背好、雙肩背比斜背好。

●將常用物品放在合理的地方，方便老年人隨時(shí)取用，盡量不要變化位置，免得老年人因?yàn)檎也坏轿锲分睂?dǎo)致摔倒。

聽(tīng)了醫(yī)生的詳細(xì)講解之后，王先生原本焦慮的心情多少放松了一些。他向醫(yī)生致謝之后，挽起母親的胳膊，慢慢地往家走。王先生不斷回味著醫(yī)生最后交代他的話：記得把這些重要的事情，說(shuō)給我們漸漸老去的父母……(全文完)