《黃帝內(nèi)經(jīng)》的治療之道

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金元時(shí)代的張子和曾說(shuō)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》（下稱《內(nèi)經(jīng)》）是一部治病的法書。那么《內(nèi)經(jīng)》的治療之道是什么呢？這要先從《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代諸子百家的相關(guān)著作說(shuō)起。

《呂氏春秋》和《淮南子》中有關(guān)黃老之學(xué)因時(shí)遷移、因循而變思想的記載對(duì)《內(nèi)經(jīng)》治療原則的確立有著不可忽視的影響。黃老之學(xué)強(qiáng)調(diào)因循之術(shù)，主張因天道、因時(shí)、因名，體現(xiàn)了主體行為要合于客觀規(guī)律，尊重客觀實(shí)際思想的觀點(diǎn)。這導(dǎo)源于老子的思想。《老子》一書中的因循思想主要體現(xiàn)在人道對(duì)天道的遵循和效法上?！兜诙逭隆氛f(shuō)：“人法地，地法天，天法道，道法自然?！薄兜谖迨徽隆氛f(shuō)：“萬(wàn)物莫不尊道而貴德?！比藨?yīng)該要效法道，這里的效法就是因循的意思。

《呂氏春秋》的《順說(shuō)》篇說(shuō)：“順風(fēng)而呼，聲不加疾也；際高而望，目不加明也。所因便也……因則貧賤可以勝富貴矣，小弱可以制強(qiáng)大矣?！边@里體現(xiàn)了因勢(shì)利導(dǎo)的方法?！侗M數(shù)》篇中也說(shuō)：“精氣之來(lái)也，因輕而揚(yáng)之，因走而行之，因美而良之，因長(zhǎng)而養(yǎng)之，因智而明之?！币彩沁@一方法的運(yùn)用?！恫旖瘛菲f(shuō)：“譬之若良醫(yī)，病萬(wàn)變，藥亦萬(wàn)變。病變而藥不變，向之壽民，今為殤子矣。故凡舉事必循法以動(dòng)，變法者因時(shí)而化。若此論則無(wú)過(guò)務(wù)矣?！敝赋隽坚t(yī)治病要隨病而治，因人、因時(shí)制宜。

《淮南子》中亦有類似的觀點(diǎn)?！痘茨献印ゃ嵴撚?xùn)》說(shuō)：“是故圣人者，能陰能陽(yáng)，能弱能強(qiáng)，隨時(shí)而動(dòng)靜，因資而立功，物動(dòng)而知其反，事萌而察其變，化則為之象，運(yùn)則為之應(yīng)，是以終身而無(wú)所困。”體現(xiàn)了其因時(shí)而變、隨時(shí)而動(dòng)靜的思想。

黃老之學(xué)的因循之術(shù)在《內(nèi)經(jīng)》中，主要體現(xiàn)在其治療觀中三因制宜以及因勢(shì)利導(dǎo)的治療原則上?！秲?nèi)經(jīng)》在“人與天地相參”整體觀念的指導(dǎo)下確立了三因制宜的治則，即因人、因時(shí)、因地制宜，是指根據(jù)患者的性別、年齡、體質(zhì)、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)（因人），按照四時(shí)季節(jié)氣候變化的不同特點(diǎn)（因時(shí)），同時(shí)考慮地理環(huán)境因素所造成的生理病理變化（因地），來(lái)確定治療的方案。它體現(xiàn)了古代哲學(xué)中天地人的和諧統(tǒng)一。《靈樞·逆順?lè)适荨氛f(shuō)：“圣人之為道者，上合于天，下合于地，中合于人事?！薄端貑?wèn)·氣交變大論》也引《上經(jīng)》說(shuō)：“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久。此之謂也。”《內(nèi)經(jīng)》對(duì)此的重視可見一斑。

因人制宜

因人制宜，是指根據(jù)患者的性別、年齡、體質(zhì)、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)來(lái)確定治療方案的原則?！鹅`樞·五變》中黃帝問(wèn)到“一時(shí)遇風(fēng)，同時(shí)得病，其病各異”的原因時(shí)，少俞說(shuō)，如同用刀斧砍削樹木時(shí)其結(jié)果不同的原因是樹木本身的質(zhì)地不同一樣，雖然人體“一時(shí)遇風(fēng)”，外來(lái)的病因相同，但是由于之間本身內(nèi)部體質(zhì)的差異，所以得病也各異。進(jìn)而又舉例到“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)”“五臟皆柔弱者，善病消癉”“小骨弱肉者，善病寒熱”“粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹”等。

《素問(wèn)·痹論》中說(shuō)到，同樣感受了風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致的痹證，“其寒者，陽(yáng)氣少，陰氣多，與病相益，故寒也；其熱者，陽(yáng)氣多，陰氣少，病氣勝，陽(yáng)遭陰，故為痹熱”，論述了因?yàn)轶w質(zhì)的不同而導(dǎo)致疾病表現(xiàn)癥狀的不同?！端貑?wèn)·五常政大論》也說(shuō)：“能毒者以厚藥，不勝者以薄藥?！边@是根據(jù)體質(zhì)的不同來(lái)進(jìn)行用藥?！秲?nèi)經(jīng)》還考慮到了性別和年齡的因素，《靈樞·五色》說(shuō)：“男子色在于面王，為小腹痛，下為卵痛，……女子在于面王，為膀胱、子處之病。”《靈樞·五音五味》也說(shuō)：“婦人之生，有余于氣，不足于血。”指出性別對(duì)于診治疾病的影響?！端貑?wèn)·示從容論》說(shuō)：“夫年長(zhǎng)則求之于腑，年少則求之于經(jīng)，年壯則求之于臟?！碧崾靖鶕?jù)年齡的不同來(lái)確立治療疾病的方法。

因時(shí)制宜

因時(shí)制宜，是指按照四時(shí)季節(jié)氣候變化的不同特點(diǎn)來(lái)考慮治療用藥的原則。這主要表現(xiàn)在人體的生命活動(dòng)節(jié)律與自然界的四時(shí)變化規(guī)律相適應(yīng)上。如《靈樞·歲露論》所說(shuō)：“人與天地相參，與日月相應(yīng)。”而這些節(jié)律又分為日節(jié)律、月節(jié)律和年節(jié)律?！端貑?wèn)·生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉?！敝赋鋈梭w陽(yáng)氣生長(zhǎng)收藏有一日的周期性變化規(guī)律。人體衛(wèi)陽(yáng)之氣受天體日月陰陽(yáng)運(yùn)轉(zhuǎn)變化的影響，呈現(xiàn)出周期性的盛衰變化規(guī)律?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》亦云：“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚，何也？……朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長(zhǎng)，長(zhǎng)則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也?！敝赋鲈谝惶觳煌臅r(shí)間段中，疾病會(huì)隨著機(jī)體正氣的增減而表現(xiàn)出輕重之別，可見日節(jié)律對(duì)于人體疾病有著很大的影響。

關(guān)于月節(jié)律，《靈樞·歲露論》說(shuō)：“故月滿則海水西盛，人血?dú)夥e，肌肉充，皮膚致……至其月郭空，則海水東盛，人氣血虛，其衛(wèi)氣去，形獨(dú)居?！碧崾救梭w氣血的盛衰與月相的周期變化有著密切的關(guān)系?！端貑?wèn)·八正神明論》也說(shuō)：“月始生，則血?dú)馐季l(wèi)氣始行；月郭滿，則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān)；月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨(dú)居，是以因天時(shí)而調(diào)血?dú)庖病?。同時(shí)提出了相應(yīng)的治療方案，即“月生無(wú)瀉，月滿無(wú)補(bǔ)，月郭空無(wú)治，是謂得時(shí)而調(diào)之”。

至于年節(jié)律，《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》說(shuō)：“春氣在經(jīng)脈，夏氣在孫絡(luò)，長(zhǎng)夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓中。”并對(duì)此作了解釋，指出人體內(nèi)氣血充盛的不同部位與季節(jié)有著相應(yīng)的關(guān)系。另外，《內(nèi)經(jīng)》還發(fā)現(xiàn)了不同季節(jié)的易感疾病，提示人們引起重視。如《素問(wèn)·金匱真言論》說(shuō)：“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長(zhǎng)夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥?！?/p>

因地制宜

因地制宜，是指根據(jù)地理環(huán)境因素所造成的生理病理變化來(lái)確定治療方案的原則?！端貑?wèn)·異法方宜論》在此方面有詳細(xì)的論述，其開篇即云：“醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯對(duì)曰：地勢(shì)使然也?！敝笳撌隽藮|南西北中五個(gè)不同的地區(qū)中，由于地理環(huán)境、飲食習(xí)慣等的不同，而導(dǎo)致了各自的體質(zhì)不同，所容易生的疾病也不盡相同，從而使得治療方法也要有所差異。如云：“東方之域……其民食魚而嗜咸……故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍，其治宜砭石。西方者……其民陵居而多風(fēng)，水土剛強(qiáng)，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生于內(nèi)，其治宜毒藥。北方者……其民樂(lè)野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸焫。南方者……其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針。中央者……其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹻?！惫P者認(rèn)為，歸根結(jié)底，因地制宜也是因人（體質(zhì)）制宜，不同的地理環(huán)境造就了人們不同的體質(zhì)?！秲?nèi)經(jīng)》的這一認(rèn)識(shí)是深刻的，提示我們?cè)跒椴煌貐^(qū)的人治療疾病時(shí)要考慮到當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境和飲食習(xí)慣的不同。

因勢(shì)利導(dǎo)

因勢(shì)利導(dǎo)也是《內(nèi)經(jīng)》重要的治療原則。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“因其輕而揚(yáng)之，因其重而減之，因其衰而彰之?！涓哒撸蚨街?；其下者，引而竭之；中滿者，寫之于內(nèi)；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之；其慓悍者，按而收之；其實(shí)者，散而寫之?！ㄆ溲?dú)?，各守其鄉(xiāng)，血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之?！边@里提示在治療疾病的過(guò)程中，要根據(jù)疾病的病位、病邪的性質(zhì)的不同來(lái)做出相應(yīng)的對(duì)策。