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    救治心梗,時間就是生命

    2020-12-03 13:58:20
    家庭醫(yī)藥·快樂養(yǎng)生 2020年11期
    關(guān)鍵詞:李偉心梗胸痛

    深秋到寒冬,是一年中氣溫最低的時期。在低氣溫的影響下,人體血管收縮,血液黏稠度增加,心肌梗死的風險也隨之增加。對于心梗,人們熟知的是它的高度致命性,因為在心梗面前,生命顯得極為脆弱:新華社高級編輯徐勇在辦公室突發(fā)心梗,搶救無效后去世;演員高以翔在錄制節(jié)目時突然暈倒,搶救無效后去世;北京一名地鐵乘客突發(fā)心臟病,搶救無效后去世……

    心梗來襲,真的無法救治了嗎?其實不然,如果掌握了急救知識,采取了正確的急救措施,就能呵退死神,讓其無功而返!

    兩個“120”,能救你的命

    家住沈陽的李偉剛剛40歲,本來是家里的頂梁柱,可就在幾天前,一場突發(fā)的急性心梗改變了他在家里的角色——負責賺錢養(yǎng)家的他,連爬樓這樣的簡單動作都不能做了,不僅不能再外出工作,在家也需要靠老婆照顧。

    那是一個周末的午后,剛剛和老婆一起吃過午飯的李偉,本來打算靠著沙發(fā)休息一下,突然感覺前胸不適,疼痛間歇著襲來。因為前幾天喝過酒,李偉和老婆都以為是胃病犯了,趕忙用熱水服下胃藥,疼痛得以緩解。但1小時后之后,李偉胸部的不適感繼續(xù)加重。此時,李偉意識到自己可能不是胃病這么簡單,開始四處打電話求助幾位跟醫(yī)院有關(guān)系的朋友。但是很遺憾,這些熟人要么正在開會,要么在高速公路上開車,都沒有及時給李偉提供科學(xué)的就醫(yī)建議。就在這樣的等待中,4個小時過去,此時李偉已經(jīng)被疼痛折磨得連拿起水杯的力氣都沒有了。無奈之下,李偉的老婆終于撥打了120急救電話。其實李偉的家,距離沈陽軍區(qū)總醫(yī)院很近,僅有10余分鐘的車程。如果李偉能夠在發(fā)現(xiàn)胸痛的第一時間就撥打急救電話,讓醫(yī)務(wù)人員給予及時的專業(yè)救治,這場悲劇完全可以避免。

    “對于急性心梗患者而言,搶救的黃金時機是發(fā)病之后的120分鐘。在這120分鐘內(nèi),患者心肌梗死的面積不大。如果發(fā)病時間超過120分鐘,患者心肌梗死的面積一般會超過一半。如果發(fā)病時間超過6個小時,患者心肌梗死的面積可能已經(jīng)達到80%~90%,此時的搶救已經(jīng)作用甚微。”沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)師張磊向記者介紹。讓張磊和其他醫(yī)生們惋惜的是,李偉在發(fā)病初期對疾病的忽視和猶豫,讓醫(yī)生們失去了最佳救治和決策時間,雖然最后保住了性命,但已經(jīng)不能承擔工作了。

    李偉這樣的悲劇,其實每天都在上演?!凹夹g(shù)可以挽救死亡,但對于那些院前救治延遲的患者而言,技術(shù)往往變得蒼白無力?!北本┐髮W(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇遺憾地向記者表示。

    據(jù)霍勇介紹,目前我國每年有近70萬例心梗發(fā)生,但是僅有3.5萬例獲得了及時規(guī)范的救治,這也造成了我國心?;颊叩乃劳雎蕵O高?!皩嶋H上,急性心梗是可防可治的,關(guān)鍵在于患者要握好自救的第一棒。自救并不是說要患者掌握多少專業(yè)的技能,而是要在出現(xiàn)胸痛的120分鐘黃金時間之內(nèi),呼叫 120等急救系統(tǒng),由專業(yè)醫(yī)生來及時施救?!被粲聫娬{(diào),“時間就是心肌,時間就是生命?!?/p>

    中國科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科教授葛均波介紹說,我國從2016年開始加速推進胸痛中心系統(tǒng)化建設(shè),以實現(xiàn)從患者發(fā)病、120轉(zhuǎn)運到入院后影像檢查、緊急搶救等過程的無縫對接,提高急性心肌梗死患者的救治效率。

    葛均波指出,胸痛中心的建設(shè)不單純是心血管醫(yī)生的任務(wù),需要醫(yī)院急診科、心內(nèi)科、檢驗科、導(dǎo)管室等共同參與,這個系統(tǒng)工程的建立可以對心梗救治現(xiàn)狀帶來明顯的改善。據(jù)近7000例心?;颊甙咐治鼋Y(jié)果顯示,在胸痛中心的心梗救治死亡率降低到3%以下,而非胸痛中心的心梗救治死亡率在5%左右。

    目前,我國已建立了56家胸痛示范中心,4665家醫(yī)院完成注冊申請,1507家胸痛中心得到認證。

    識別心梗信號,及時撥打120

    盡管醫(yī)療水平和效率在提升,但心梗急救依然很嚴峻。因為所有的救治都有一個最重要的前提,是患者及其家屬要在第一時間作出正確的反應(yīng),立即撥打急救電話。而據(jù)中國急性心梗(CAMI)注冊登記研究最新分析數(shù)據(jù)顯示,有32.6%的中國ST段抬高型心?;颊咴诎Y狀發(fā)作12小時后才來醫(yī)院,失去了再灌注治療的機會?;颊邽楹蝸磲t(yī)院這么晚?

    2018年4月至2019年1月,廣東省人民醫(yī)院學(xué)者通過訪談的方式調(diào)查了來自患者、醫(yī)護人員及衛(wèi)生管理部門的意見,發(fā)現(xiàn)在患者層面存在3個因素:第一,患者及家庭成員對心梗癥狀的認識不足,比如不了解心梗的癥狀及嚴重程度,不知道癥狀發(fā)作后該怎么做,不能及時作出決定;第二,患者發(fā)病后不叫救護車,選擇自行去醫(yī)院,原因是離醫(yī)院近、認為開車去醫(yī)院更快、費用問題、不信任救護車、認為癥狀不嚴重甚至不知道如何叫救護車;第三,沒錢看病也是患者及時就診的障礙。在醫(yī)療救治系統(tǒng)層面,研究發(fā)現(xiàn),基層醫(yī)生能力有限,各級醫(yī)院之間缺乏協(xié)調(diào)也影響了患者及時就診。

    由此可見,提高公眾和基層醫(yī)生對心梗嚴重性與防治重要性的認知,普及急性心肌梗死的規(guī)范化救治流程非常必要和重要。

    心肌梗死是心肌的缺血壞死,在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷,心肌嚴重、持久缺血,導(dǎo)致心肌急性壞死。北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、教授陳明表示,有心腦血管危險因素的人群是心梗發(fā)作的高危人群?!拔kU因素包括高血壓、糖尿病、吸煙、高血脂,以及冠心病家族史等?,F(xiàn)階段,還有一個重要的危險因素就是過度勞累,壓力增大,過多熬夜。40~60歲的中青年男性是心梗易發(fā)人群。腦力勞動者平時活動少,如果長時間高強度腦力活動,也容易發(fā)生心梗。”

    陳明介紹,心梗發(fā)作時,身體會出現(xiàn)血或氧的“供不應(yīng)求”,并出現(xiàn)一些明顯信號:一是疼痛,對于原有心絞痛的人,心梗時疼痛發(fā)生的部位和感覺類似于心絞痛,但與心絞痛不同,心梗的發(fā)作可能并不是運動、情緒激動所誘發(fā),疼痛程度也較重,可持續(xù)幾小時甚至幾天,休息也無法緩解;其次是可能出現(xiàn)煩躁、低燒、心慌、出汗;三是可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛;嚴重的心肌梗死可能導(dǎo)致血壓下降、神志模糊、暈倒、尿量迅速減少等現(xiàn)象。

    陳明提醒,一旦身體出現(xiàn)上述信號,應(yīng)高度重視,馬上撥打120急救電話。因為自己去往醫(yī)院存在很多弊端。首先,患者自行走動或者被隨意搬動,會提高院外死亡率,相反,如果撥打急救電話,醫(yī)生會在來的路上指導(dǎo)患者如何先行自救;其次,很多人不了解醫(yī)院的情況,送達的醫(yī)院可能沒有救治心梗的能力,到達后還需要轉(zhuǎn)院,從而延誤救治時間。

    學(xué)習心肺復(fù)蘇和使用AED,給生命多一次機會

    秋冬季節(jié)交替,正是心血管疾病的高發(fā)期。英國的一項研究發(fā)現(xiàn),氣溫每降低1℃,心臟病發(fā)病率就會增加2%?;加行哪X血管疾病的人身體受冷空氣刺激,血管猛然收縮,容易導(dǎo)致血管閉塞,進而誘發(fā)心梗甚至猝死。

    猝死即心臟性猝死,指心臟突然停止跳動,導(dǎo)致腦部及其他重要臟器的血供中斷。北京天壇醫(yī)院急診科主任郭偉介紹,心臟驟停一旦發(fā)生,“應(yīng)在4分鐘之內(nèi)采取急救措施,醫(yī)學(xué)上將其稱之為心臟驟停‘黃金搶救4分鐘,具體的方法就是心肺復(fù)蘇?!币驗榇竽X細胞失去供血4~6分鐘就會壞死,失去供血8分鐘就可能會出現(xiàn)“腦死亡”,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)難以恢復(fù)。如果進行了心肺復(fù)蘇,搶救成功率將提高2~3倍。

    因此,我們每個人都應(yīng)該掌握心肺復(fù)蘇的方法,其主要包含兩個要點,一是胸外按壓,二是人工呼吸。

    胸外按壓是為了手動“泵”血,把血擠壓到全身各臟器。實施胸外按壓過程中,要讓患者仰臥在硬平面上,保持呼吸道暢通,將掌根放在胸部中央胸骨中下部(定位方法:兩個乳頭連線中點);雙掌根重疊,十指相扣,肘關(guān)節(jié)伸直,垂直向下按壓30次,成人速率至少100次/分,不超過120次/分,按壓深度至少5厘米,不超過6厘米。每次按壓確保胸廓完全回彈,放松時,掌根不離開傷員胸部,按壓和放松的時間相等。

    人工呼吸時,施救者要捏住患者鼻孔,包嚴嘴,緩慢吹氣,時間為1秒鐘;吹氣時眼睛同時斜視患者胸廓,見胸部明顯隆起即可,2次吹氣后再進行胸外心臟按壓。

    一組胸部按壓和人工呼吸的比例是30∶2,也就是說持續(xù)按壓30次,進行2次人工呼吸;之后再循環(huán)操做下一組,直到患者恢復(fù)自主循環(huán)。在整個搶救過程中,應(yīng)盡可能保證胸外按壓不間斷,或盡可能縮短按壓中斷的時間(如進行人工呼吸時、更換按壓人員時)。

    除了徒手心肺復(fù)蘇,自動體外除顫器(AED)也在急救過程中發(fā)揮著重要作用。AED是一種可以自動分析特定的心律失常,通過電擊除顫搶救心源性猝死患者的醫(yī)療設(shè)備。使用時,只需打開電源,根據(jù)語音提示按步驟操作——按照儀器上的圖示貼好電極片,把插頭插入插座。此時儀器會自動分析患者心律,判斷身體情況。如果判斷患者不需要除顫/電擊,AED就不會充電工作;如果語音提示需要除顫/電擊,施救人就可按下除顫/電擊按鈕。

    上海藍十字腦科醫(yī)院急診科主任齊洪閣指出,使用AED和進行心肺復(fù)蘇的關(guān)系不是二選一,而是通力配合。沒有拿到AED之前,要持續(xù)進行心肺復(fù)蘇。如果能取得AED則優(yōu)先使用AED,再進行心肺復(fù)蘇。正確的心肺復(fù)蘇操作將為患者贏得寶貴的搶救機會。據(jù)日本總務(wù)省消防廳2018年的統(tǒng)計數(shù)據(jù),使用AED的救命率比僅僅呼叫急救車高出6倍,比只做心臟按壓高出3倍。

    心梗急救,別用速效救心丸

    據(jù)調(diào)查,大部分人在面對心梗急救時,都普遍認為速效救心丸和丹參滴丸是具有一定效果的。然而,事實卻完全相反。

    大連市中心醫(yī)院心內(nèi)六科主任夏振偉介紹,速效救心丸具有行氣活血、祛淤止痛、增加冠狀動脈血流量的作用,常用于治療氣滯血淤型冠心病和心絞痛;但對于急性心肌梗死而言,它不像名字上說的那樣“速效”,速效救心丸藥效發(fā)揮時間過長,不能起到即刻的緩解作用。具有活血化淤作用的丹參滴丸常用于治療輕度心絞痛,但猝死發(fā)生時,因血液循環(huán)中止,甚至靜脈注射都無法使藥物達到心臟部位,含服丹參滴丸當然無法發(fā)揮效果。

    真正適用于心梗急救的藥物是這兩類:

    一是阿司匹林,它具有抗血小板凝聚的作用,在心梗發(fā)作早期嚼服300mg,能夠有效降低心梗的死亡率。但要注意的是,患者血壓處于較高水平或是有高血壓腦病,或是主動脈夾層導(dǎo)致的胸痛,不可服用阿司匹林,否則會增加出血的風險。

    二是硝酸甘油,心梗急救可以舌下含服0.6mg,能夠改善心肌供血,有效防止心梗面積擴大,給治療爭取更多時間。但如果是右心室心梗、嚴重心動過緩、低血壓以及非心臟衰竭性心動過速者,都不能服用硝酸甘油!否則不僅沒有效果,反而還會加重病情。

    預(yù)防心梗,需從“現(xiàn)在”開始

    一些國家的經(jīng)驗已經(jīng)證明,早期的動脈粥樣硬化,也就是心肌梗死的早期雛形,是可以通過減少危險因素等行為進行干預(yù)的,而且部分可以使得動脈粥樣硬化完全消退。即便是已經(jīng)出現(xiàn)冠狀動脈嚴重的狹窄,進行冠心病的二級預(yù)防,也是可以有效的預(yù)防和避免心肌梗死的。因此,心肌梗死的預(yù)防,是有理有據(jù),切實可行的!

    那么,心梗何時開始預(yù)防呢?估計大多數(shù)人會有一個共同的想法,那就是至少應(yīng)該從成年人以后開始。但實際上,心肌梗死并不是老年病,越來越多的年輕人也會發(fā)生心肌梗死,而且動脈粥樣硬化的發(fā)生,是從出生便開始伴隨我們一生。所以心肌梗死的預(yù)防,應(yīng)該從“現(xiàn)在”開始,而不管您是多少歲!

    那在心梗高發(fā)的冬季,高危人群該如何防止發(fā)病呢?南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任周滔給出如下建議:

    一是注意防寒保暖,冬季室溫不應(yīng)低于18℃。冠心病人在冬天應(yīng)隨時注意天氣變化,及時增添衣物;外出時最好戴口罩,避免迎風疾走;在室內(nèi)不要將門窗開得過大,當室內(nèi)需要換氣時,可把門窗開一條縫,使少許新鮮空氣進入,又不至于使室內(nèi)溫度降得過低。

    二是堅持日常運動。盡管冷天運動不是那么方便,但在專業(yè)心臟康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下,可以把運動控制在安全范圍內(nèi)。適當運動對促進血液循環(huán)、控制體重都有利。

    三是注意科學(xué)飲食。冬季人們不宜食用過多高熱量、高脂肪的食物,盡量做到膳食平衡,適當多吃富含膳食纖維、維生素的食物,如蔬菜、水果、粗糧等。

    四是入冬前做個體檢。有高血壓、冠心病、糖尿病、血脂異常等基礎(chǔ)疾病的患者,最好在秋冬季來臨前做一個全面體檢,調(diào)整用藥,防患于未然。

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