上海某社區(qū)老年人肺功能篩查患慢性阻塞性肺疾病情況

馮治妮 丁文云 肖麗云 李佳

我國十三五衛(wèi)生與健康規(guī)劃：建立以基層為重點(diǎn)的慢性病防控體系，將肺功能納入常規(guī)體檢[3]。近幾年也逐步重視提高社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的認(rèn)識和診療水平，并進(jìn)行系統(tǒng)的肺功能檢查及解讀等相關(guān)培訓(xùn)。2018年出臺了慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)[1]，其中有適合基層篩查的慢性阻塞性肺疾病篩查問卷，提供了經(jīng)濟(jì)適用的篩查方法，提高篩查效率。本研究通過運(yùn)用該問卷篩選高危人群，對其進(jìn)行肺功能篩查，了解本社區(qū)老年高?；颊叩幕疾∏闆r，掌握本社區(qū)老年慢阻肺患者情況，進(jìn)行進(jìn)一步集中管理和干預(yù)。

資料與方法

一、調(diào)查對象

對參加2019年北外灘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心65歲及以上老年人健康體檢居民進(jìn)行慢阻肺篩查問卷篩查，問卷內(nèi)容包括一般資料(性別、年齡)、吸煙、癥狀(氣短、咳痰、呼吸相關(guān)活動量)。問卷結(jié)果≥5分為慢阻肺高危人群，對慢阻肺高危人群用便攜式肺功能儀行肺功能檢查，并詢問其有無呼吸道疾病及其他慢性疾病(高血壓、糖尿病)。

二、方法

對慢阻肺高危人群用肺悅HCY-1便攜式肺功能儀檢查，由經(jīng)培訓(xùn)肺功能技師進(jìn)行肺功能檢查，呼吸全專醫(yī)生體格檢查、報告解讀。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2019GOLD指南標(biāo)準(zhǔn)，對每位測量者進(jìn)行3次檢查，對FEV1/FVC<0.7的患者行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，肺功能檢查及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)參照常規(guī)肺功能檢查基層指南(2018年)。對確定為不完全可逆患者，進(jìn)行胸片、心電圖檢查。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、一般資料

本次對2819位65歲及以上老年人進(jìn)行慢阻肺問卷篩查，篩出高危人群384人，排除不配合及肺功能檢查禁忌者，其中352人參加肺功能篩查，應(yīng)答率91.6%。352名慢阻肺高危人群中，男性253名(71.9%)，女性99人(28.1%)。平均年齡70.30±5.72歲。

二、肺功能情況

FEV1/FVC 73.3±10.09，F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值88.43±22.83.經(jīng)本次簡易肺功能檢查診斷慢阻肺99人(28.1%)，其中既往確診慢阻肺的11人(3.1%)，漏診率為88.9%。

三、吸煙對肺功能的影響

352名檢查者中，吸煙者210人(59.7%)，不吸煙者142人(40.3%)。本次診斷慢阻肺的99中，吸煙者68人(68.7%)，不吸煙者31人(31.3%)，女性21人(21.2%)，男性78(78.8%)。吸煙組FEV1%預(yù)計(jì)值、1秒率、FVC較非吸煙組患者組低，t分別為(3.7，4.6，-8.74)，P均小于0.01，差異有顯著性(見表1)。

表1 352名慢阻肺高危人群肺功能篩查結(jié)果

四、不同基礎(chǔ)資料慢阻肺組和非慢阻肺組的差異，吸煙、共患病(呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、糖尿病)、癥狀(氣促、呼吸相關(guān)性活動量)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組咳痰、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2 不同基礎(chǔ)資料慢阻肺組和非慢阻肺組情況(n,%)

討 論

我國由王辰院士牽頭的一項(xiàng)最新慢阻肺流調(diào)，顯示我國40歲以上慢阻肺患病率達(dá)13.7%，60歲以上患病率超過27%[4]。本次篩查65歲高危人群患病率28.1%，基本符合大規(guī)模流調(diào)結(jié)果。有許多研究做慢阻肺篩查，多采用自制問卷，項(xiàng)目內(nèi)容較多且繁瑣，肺功能檢查有的采用便攜式肺功能儀，有的則是集中居民至上級單位集中進(jìn)行檢查[5-7]。有研究證實(shí)便攜式肺功能儀用于肺功能篩查具有良好的準(zhǔn)確性和可行性[8]。本研究采用基層指南中的簡易問卷，用便攜式肺功能儀篩查，相比較而言更簡便實(shí)用，結(jié)果接近大規(guī)模流調(diào)結(jié)果，證明本研究篩查方法經(jīng)濟(jì)實(shí)用，有借鑒意義。

本研究高危人群中，吸煙組較非吸煙組FEV1%預(yù)計(jì)值、1秒率、FVC低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，慢阻肺組和非慢阻肺組吸煙也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吸煙被證實(shí)是慢性呼吸系統(tǒng)疾病的危險因素。2019年10月26日，首個全球防控慢性呼吸病行動宣言——《國際肺部健康促進(jìn)行動北京宣言》[9]中也強(qiáng)調(diào)控制慢性呼吸疾病的危險因素，尤其是控?zé)?。吸煙可?dǎo)致慢阻肺患者的肺部結(jié)構(gòu)改變，可增加肺大泡發(fā)生幾率[10], 吸煙可降低慢阻肺患者表面活性劑蛋白D和磷脂，促炎細(xì)胞和炎癥因子增加，促進(jìn)慢阻肺發(fā)展和增加感染率[11-13]。吸煙可降低FEV1以及增加肺癌風(fēng)險[14]。戒煙干預(yù)可以明顯改善吸煙慢阻肺患者的臨床癥狀,延緩其FEV1下降,降低急性加重次數(shù)[15]。慢阻肺是可防可治的慢性病，對于其社區(qū)預(yù)防，在今后的工作中需要著重干預(yù)戒煙，減少吸煙是一種可行的治療方法，可以減輕肺部損傷及延緩疾病進(jìn)展。

本研究中慢阻肺和非慢阻肺組肺功能結(jié)果顯示性別無影響，本次診斷慢阻肺的99人中，吸煙者68人(68.7%)，不吸煙者31人(31.3%)，女性21人(21.2%)，男性78人(78.8%)，男性吸煙高于女性，本社區(qū)居民部分居住石庫門房子，公用廚房，通風(fēng)設(shè)施也較差，故考慮女性受生物燃料及被動吸煙影響較大，導(dǎo)致本社區(qū)高危人群篩查性別影響無差異。由此可見，對于本社區(qū)居民，女性雖然吸煙少于男性，慢阻肺的篩查同樣應(yīng)予重視。程璘令等回顧性分析了由吸煙和生物燃料引起的慢阻肺患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)生物燃料所致的慢阻肺多見于女性，吸煙所致的慢阻肺多見于男性[16]。我國40歲以上中國居民家庭使用污染燃料較為普遍，女性人群烹飪生物燃料暴露水平較高，且存在年齡和地區(qū)差異，暴露率隨文化增加而降低。排風(fēng)排煙裝置普及率有待提高。燃料技術(shù)改進(jìn)減少家庭燃料造成的室內(nèi)污染，室內(nèi)環(huán)境和生物燃料與女性慢阻肺有關(guān)[17-19]，應(yīng)該加強(qiáng)女性高危人群改善烹飪方面預(yù)防知識，從而降低慢阻肺發(fā)生。

氣短和呼吸相關(guān)性活動量減少在兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，咳痰無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。除了癥狀本身與慢阻肺有關(guān)外，我國慢阻肺患者大多沒有明顯癥狀，氣短和活動量減少也可能與本研究人群為社區(qū)老年患者，合并心血管疾病人數(shù)較正常人多，有一定關(guān)系。呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病的基礎(chǔ)疾病患慢阻肺和不患慢阻肺有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明有慢性病基礎(chǔ)的高?；颊呋悸璺螏茁试龈?，可能與全身性炎癥、血管硬化等有關(guān)。社區(qū)以慢性病就診患者居多，但社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對慢阻肺的認(rèn)知度、重視度和篩查力度遠(yuǎn)沒有糖尿病、高血壓等高。日本學(xué)者基于社區(qū)3000多名受試者進(jìn)行肺功能檢查并隨訪7年發(fā)現(xiàn)，氣流阻塞是日本普通人群心血管死亡的獨(dú)立危險因素，肺活量監(jiān)測可能評估心血管疾病風(fēng)險及肺癌或呼吸衰竭導(dǎo)致的死亡風(fēng)險[20]。Zhou等[21]對早期慢阻肺患者進(jìn)行噻托溴銨干預(yù)的對照研究證實(shí)，對早期的無癥狀慢阻肺患者進(jìn)行早期藥物干預(yù)可改善患者肺功能，減少急性加重等，使慢阻肺患者有更多的獲益。對于高危人群，特別是有慢性基礎(chǔ)疾病的高危人群進(jìn)行簡單易行的篩查，不僅可以進(jìn)行早期干預(yù)，還可評估心血管疾病風(fēng)險，給全科醫(yī)生對于患者的整體疾病情況提供參考，進(jìn)而進(jìn)行全方位干預(yù)。

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可采用慢阻肺篩查問卷，結(jié)合簡易肺功能檢查的方法，方便、準(zhǔn)確地篩查出慢阻肺患者。從而掌握患病人群的特點(diǎn)，制定相關(guān)宣教方案，控制可控因素如戒煙、通風(fēng)、改善烹飪方法等，做到慢阻肺的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，為呼吸系統(tǒng)慢病控制貢獻(xiàn)社區(qū)醫(yī)生的一份力量。