胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理觀察與體會(huì)

（溧水區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京，211200）

胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤的第3位，占消化道惡性腫瘤的首位，占胃惡性腫瘤的95%。可見胃癌是威脅人類健康的一種常見病[1]。上腹不適是早期胃癌中最常見的初發(fā)癥狀，約80%患者有此表現(xiàn)，與消化不良相似，如發(fā)生腹痛，一般都較輕，且無(wú)規(guī)律性，進(jìn)食后不能緩解。這些癥狀往往不被患者所重視。當(dāng)胃癌發(fā)展擴(kuò)大，尤其在浸潤(rùn)穿透漿膜而侵犯胰腺時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，并向腰背部放射。癌腫毒素的吸收，可使患者日益消瘦、乏力、貧血，最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)。癌腫長(zhǎng)大后，可出現(xiàn)梗阻癥狀，賁門或胃底癌可引起下咽困難，胃竇癌引起的幽門梗阻癥狀，腹部可捫及腫塊。癌腫表面形成潰瘍時(shí)，則出現(xiàn)嘔血和黑便，此時(shí)已屬中晚期，嚴(yán)重威脅人們的健康，常需手術(shù)治療。2009年1月至2013年6月，選取我院收治胃癌手術(shù)患者60例，觀察療效及并發(fā)癥情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者簽署手術(shù)同意書后行手術(shù)治療。60例手術(shù)患者，其中男38例，女22例，平均年齡56.2歲。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組30例。根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)，排除有內(nèi)分泌、代謝性、轉(zhuǎn)移癌、胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)、嚴(yán)重肝損害疾病的患者。手術(shù)方式：Billroth I式手術(shù)患者32例，Billroth II式手術(shù)患者28例。兩組患者性別、年齡、術(shù)式、腫瘤部位等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 營(yíng)養(yǎng)支持方法

2.1 研究組

經(jīng)鼻腸管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，Billroth I式手術(shù)患者鼻腸管置入Treitz韌帶下25cm處，Billroth II式手術(shù)患者置入遠(yuǎn)端吻合口遠(yuǎn)端25cm處。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常見的并發(fā)癥是惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛，發(fā)生率可達(dá)60%[2]。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始經(jīng)鼻腸管注入少量溫生理鹽水，刺激腸道功能恢復(fù)，同時(shí)觀察患者有無(wú)腹脹、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。如無(wú)不適，可于48小時(shí)后開始注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，初始速度30ml/h，若無(wú)上述不良反應(yīng)，可逐步提升注入速度100ml/h。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液注入時(shí)，在鼻腸管內(nèi)進(jìn)行預(yù)加熱，維持溫度在38-40攝氏度。防止溫度過低導(dǎo)致胃腸道痙攣引起的一系列不適，影響恢復(fù)時(shí)間。依據(jù)患者耐受程度調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液劑量，一般維持在1500-2000ml/d，不足部分由外周靜脈補(bǔ)給[3]。

2.2 對(duì)照組

通過外周靜脈或中心靜脈進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后7日內(nèi)根據(jù)患者體重補(bǔ)充足夠的葡萄糖、脂肪、氨基酸、微量元素、多種維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。每日通三升營(yíng)養(yǎng)袋補(bǔ)充。供給熱量25kcal/kg.d。氮量0.21g/kg.d。

2.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在治療后的胃腸道功能恢復(fù)情況（排氣時(shí)間）、術(shù)后平均住院日、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況（血清白蛋白）、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。

2.4 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用檢t驗(yàn)，多樣本均數(shù)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，研究組:排氣時(shí)間3.05±0.78，術(shù)后平均住院日10.5±2.0，下床活動(dòng)時(shí)間3.22±1.63，血清白蛋白32.46±6.23；對(duì)照組：排氣時(shí)間4.28±1.21，術(shù)后平均住院日17.3±3.2，下床活動(dòng)時(shí)間4.92±2.18，血清白蛋白31.78±5.82，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胃癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良且術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)，因此加強(qiáng)患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)及生存質(zhì)量有著重要作用[4]。以往使用較多的是長(zhǎng)時(shí)間禁食和完全腸外營(yíng)養(yǎng)，會(huì)帶來(lái)一系列的并發(fā)癥，包括消化功能紊亂、胃腸到黏膜萎縮、細(xì)菌易位、排空障礙等。而早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以刺激腸道神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，加速功能的恢復(fù)。通過維持胃腸道黏膜屏障，有效預(yù)防因細(xì)菌易位引起的腸源性感染[5]。雖然腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有諸多好處，但護(hù)理不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，因此對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者做好詳細(xì)溝通，能直接了解患者在護(hù)理過程中的不良狀況，便于隨時(shí)處理。如果注入過快會(huì)出現(xiàn)腹脹、嘔吐、腹痛、腹瀉等臨床表現(xiàn)，必須時(shí)刻觀察患者的狀態(tài)變化。

大量研究發(fā)現(xiàn)，通過科學(xué)護(hù)理，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于腸道功能的恢復(fù)，改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，有效縮短住院時(shí)間，從而降低患者住院費(fèi)用[6]。因此，胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、理想的營(yíng)養(yǎng)支持方式。