胃癌術后早期腸內營養(yǎng)的護理觀察與體會

（溧水區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京，211200）

胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤的第3位，占消化道惡性腫瘤的首位，占胃惡性腫瘤的95%?？梢娢赴┦峭{人類健康的一種常見病[1]。上腹不適是早期胃癌中最常見的初發(fā)癥狀，約80%患者有此表現(xiàn)，與消化不良相似，如發(fā)生腹痛，一般都較輕，且無規(guī)律性，進食后不能緩解。這些癥狀往往不被患者所重視。當胃癌發(fā)展擴大，尤其在浸潤穿透漿膜而侵犯胰腺時，可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，并向腰背部放射。癌腫毒素的吸收，可使患者日益消瘦、乏力、貧血，最后表現(xiàn)為惡病質。癌腫長大后，可出現(xiàn)梗阻癥狀，賁門或胃底癌可引起下咽困難，胃竇癌引起的幽門梗阻癥狀，腹部可捫及腫塊。癌腫表面形成潰瘍時，則出現(xiàn)嘔血和黑便，此時已屬中晚期，嚴重威脅人們的健康，常需手術治療。2009年1月至2013年6月，選取我院收治胃癌手術患者60例，觀察療效及并發(fā)癥情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準同意，患者簽署手術同意書后行手術治療。60例手術患者，其中男38例，女22例，平均年齡56.2歲。隨機分為研究組與對照組，每組30例。根據(jù)篩選標準，排除有內分泌、代謝性、轉移癌、胃癌術后復發(fā)、嚴重肝損害疾病的患者。手術方式：Billroth I式手術患者32例，Billroth II式手術患者28例。兩組患者性別、年齡、術式、腫瘤部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 營養(yǎng)支持方法

2.1 研究組

經鼻腸管進行營養(yǎng)支持，Billroth I式手術患者鼻腸管置入Treitz韌帶下25cm處，Billroth II式手術患者置入遠端吻合口遠端25cm處。腸內營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥是惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛，發(fā)生率可達60%[2]。術后24小時內開始經鼻腸管注入少量溫生理鹽水，刺激腸道功能恢復，同時觀察患者有無腹脹、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應。如無不適，可于48小時后開始注入腸內營養(yǎng)液，初始速度30ml/h，若無上述不良反應，可逐步提升注入速度100ml/h。腸內營養(yǎng)液注入時，在鼻腸管內進行預加熱，維持溫度在38-40攝氏度。防止溫度過低導致胃腸道痙攣引起的一系列不適，影響恢復時間。依據(jù)患者耐受程度調整腸內營養(yǎng)液劑量，一般維持在1500-2000ml/d，不足部分由外周靜脈補給[3]。

2.2 對照組

通過外周靜脈或中心靜脈進行營養(yǎng)支持，術后7日內根據(jù)患者體重補充足夠的葡萄糖、脂肪、氨基酸、微量元素、多種維生素等營養(yǎng)物質。每日通三升營養(yǎng)袋補充。供給熱量25kcal/kg.d。氮量0.21g/kg.d。

2.3 觀察指標

比較兩組患者在治療后的胃腸道功能恢復情況（排氣時間）、術后平均住院日、下床活動時間、術后營養(yǎng)狀況（血清白蛋白）、術后并發(fā)癥等指標。

2.4 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用檢t驗，多樣本均數(shù)比較采用方差分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，研究組:排氣時間3.05±0.78，術后平均住院日10.5±2.0，下床活動時間3.22±1.63，血清白蛋白32.46±6.23；對照組：排氣時間4.28±1.21，術后平均住院日17.3±3.2，下床活動時間4.92±2.18，血清白蛋白31.78±5.82，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

胃癌患者術前營養(yǎng)不良且術后禁食時間長，因此加強患者術后早期腸內營養(yǎng)支持對患者的術后恢復及生存質量有著重要作用[4]。以往使用較多的是長時間禁食和完全腸外營養(yǎng)，會帶來一系列的并發(fā)癥，包括消化功能紊亂、胃腸到黏膜萎縮、細菌易位、排空障礙等。而早期腸內營養(yǎng)可以刺激腸道神經內分泌系統(tǒng)，促進胃腸道蠕動，加速功能的恢復。通過維持胃腸道黏膜屏障，有效預防因細菌易位引起的腸源性感染[5]。雖然腸內營養(yǎng)有諸多好處，但護理不當會產生一系列并發(fā)癥，因此對早期腸內營養(yǎng)的患者做好詳細溝通，能直接了解患者在護理過程中的不良狀況，便于隨時處理。如果注入過快會出現(xiàn)腹脹、嘔吐、腹痛、腹瀉等臨床表現(xiàn)，必須時刻觀察患者的狀態(tài)變化。

大量研究發(fā)現(xiàn)，通過科學護理，早期腸內營養(yǎng)有助于腸道功能的恢復，改善了患者的營養(yǎng)狀況，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，有效縮短住院時間，從而降低患者住院費用[6]。因此，胃癌術后早期腸內營養(yǎng)是一種安全、有效、經濟、理想的營養(yǎng)支持方式。