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    強化護理對ICU患者譫妄轉(zhuǎn)歸的影響分析

    2020-12-03 03:42:25
    今日健康 2020年1期
    關(guān)鍵詞:作息譫妄家屬

    (四川省人民醫(yī)院,四川 成都,610041)

    ICU譫妄在臨床中較為常見,不僅可延長患者康復(fù)時間,還可引發(fā)感染、心力衰竭等合并癥,嚴(yán)重威脅患者生命、健康。強化ICU譫妄護理中的各個環(huán)節(jié),對于促進患者康復(fù)、降低治療成本、改善預(yù)后十分必要。為探討強化護理措施對ICU譫妄患者的臨床影響,研究如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2018年1月-2019年1月我院ICU譫妄患者76例,按照入住ICU順序奇偶性,將其分為兩組,對照組和觀察組。觀察組38例,男22例、女16例,患者年齡59~86歲,平均(74.9±3.2)歲,原發(fā)病癥類型包括電解質(zhì)紊亂6例、心肌梗死14例、多功能臟器衰竭18例;對照組38例,男23例、女15例,患者年齡60~87歲,平均(75.0±3.9)歲,原發(fā)病癥類型包括電解質(zhì)紊亂5例、心肌梗死16例、多功能臟器衰竭17例。兩組患者的年齡、性別、原發(fā)疾病等一般資料不存在統(tǒng)計意義(P>0.05)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):所選患者均在住院期間轉(zhuǎn)入ICU,并合并譫妄;符合譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn),以意識不清、認(rèn)知障礙、注意力下降、日夜顛倒等為主要臨床表現(xiàn)[1];家屬知情同意。

    (2)排除標(biāo)準(zhǔn):本研究排除具有精神疾病史、昏迷不醒、交流障礙病例。

    1.3 護理方法

    (1)對照組:按照ICU護理常規(guī)要求對本組38例實施干預(yù),包括護理準(zhǔn)備(收集患者臨床信息、相關(guān)病史,作好設(shè)備調(diào)試、落實陪護制度)、主訴癥狀處理(積極詢問主訴癥狀、疼痛情況、不良反應(yīng),并作好相應(yīng)處理)、心理干預(yù)(主動鼓勵、疏導(dǎo)患者,并應(yīng)用暗示法幫助患者樹立康復(fù)信心)以及基礎(chǔ)護理等。

    (2)觀察組:除作好常規(guī)護理外,還應(yīng)采取強化護理,具體如下。①成立干預(yù)小組并進行強化知識培訓(xùn)。通過理論知識考核及操作考核選拔3名ICU護士組成干預(yù)小組,組織小組成員參與ICU譫妄培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括:譫妄誘發(fā)因素、譫妄并發(fā)癥的預(yù)防及處理、心理護理技巧等,以達(dá)到強化干預(yù)小組護理能力的目的;②強化感知訓(xùn)練。多與患者交談、引導(dǎo)患者認(rèn)知周邊事物,可采用游戲法、音樂法等多種形式;③強化規(guī)律性作息。確保病房環(huán)境安靜無噪音,幫助患者制定科學(xué)作息時間表(設(shè)定鬧鈴),以保障患者睡眠,使患者形成良好的作息習(xí)慣;④強化家屬陪護。家屬對于患者認(rèn)知、情感功能康復(fù)的支持作用不可替代,通過采用彈性探病制度,促進患者快速恢復(fù)。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)轉(zhuǎn)歸:通過對患者的病情變化情況及治療結(jié)局進行隨訪,將轉(zhuǎn)歸情況分為治愈(完全康復(fù))、好轉(zhuǎn)(部分康復(fù))、死亡(治療無效)三種[2]。

    (2)APACHEII評分值:參照APACHEII評分系統(tǒng)相關(guān)要求[3],在兩組患者轉(zhuǎn)入ICU當(dāng)日及轉(zhuǎn)出ICU當(dāng)日分別對其急性生理功能、慢性健康狀況進行評價,總分0~71分,APACHEII評分值越低,患者的生理功能、健康狀況恢復(fù)越好。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 轉(zhuǎn)歸情況

    觀察組38例ICU住院時間在10d~26d間,平均(13.2±1.5)d,對照組38例ICU住院時間在8d~20d間,平均(12.9±1.3)d,兩組譫妄患者的ICU住院日間差異無統(tǒng)計意義(t=0.932,P=0.354)。經(jīng)搶救、監(jiān)護,觀察組好轉(zhuǎn)32例、死亡6例,好轉(zhuǎn)率為84.2%(32/38),對照組好轉(zhuǎn)23例、死亡15例,好轉(zhuǎn)率為60.5%(23/38),觀察組好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組(χ2=5.330,P=0.021)。

    2.2 急性生理和慢性健康狀況評價

    轉(zhuǎn)入ICU當(dāng)日,觀察組APACHEII評分值為(23.8±5.5)分,對照組APACHEII評分值為(23.7±5.2)分;轉(zhuǎn)出ICU當(dāng)日,觀察組APACHEII評分值為(11.8±5.0)分,觀察組 APACHEII評分值為(15.4±5.3)分,在轉(zhuǎn)入ICU當(dāng)日,兩組APACHEII評分值經(jīng)比較無差異統(tǒng)計意義(t=0.081,P=0.935),在轉(zhuǎn)出ICU當(dāng)日,觀察組的APACHEII評分值顯著低于對照組(t=-3.046,P=0.003)。

    3 討論

    ICU譫妄是急重癥病例常見并發(fā)癥,該病發(fā)病急、治愈困難,患者常伴隨睡眠障礙、認(rèn)知功能下降、神志不清、幻視幻聽、躁動不安等癥狀表現(xiàn)。

    ICU譫妄可使康復(fù)時間延遲、治療成本增加,同時譫妄相關(guān)合并癥如感染、心力衰竭等還可使病情惡化、增加患者死亡風(fēng)險,嚴(yán)重影響患者預(yù)后不良,因此,總結(jié)ICU譫妄護理中的危險因素及患者特點,采取針對性的干預(yù)措施對于提高療效、改善預(yù)后、促進患者康復(fù)、降低治療成本均具有關(guān)鍵作用。本研究的結(jié)果顯示,強化護理的轉(zhuǎn)歸效果、APACHEII評分均顯著優(yōu)于常規(guī)護理(P<0.05),這也說明我院針對ICU譫妄特點,結(jié)合臨床經(jīng)驗,采取強化知識培訓(xùn)、強化感知訓(xùn)練、強化規(guī)律性作息、強化家屬陪護四項強化護理措施,取得了顯著的干預(yù)效果。

    綜上,強化護理對改善ICU譫妄轉(zhuǎn)歸情況、促進患者康復(fù)具有重要意義。

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