股骨頭壞死后行全髖關節(jié)置換術病人的護理體會

（江陰市人民醫(yī)院骨三科 214400）

股骨頭壞死（necrosis of the femoral head）為股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分的死亡及隨后的修復，繼而導致股骨頭結(jié)構改變，股骨頭塌陷，引起病人關節(jié)疼痛、關節(jié)功能障礙的疾病，是骨科領取常見的難治性疾病之一。[1]對于髖臼和股骨頭均受累、出現(xiàn)骨關節(jié)炎的表現(xiàn)、明顯影響病人生活質(zhì)量者可考慮行全髖關節(jié)置換術。全髖關節(jié)置換術可解除患者因疾病帶來的痛苦、改善關節(jié)活動及肢體功能，使患者的生存質(zhì)量得到改善。[2]遵循臨床診療指南和?？谱o理路徑，做好全髖關節(jié)置換術后病人的護理工作，可減少患者住院期間的并發(fā)癥，提高手術成功率，取得良好效果?，F(xiàn)將我院2013年10月至2014年9月間38例因股骨頭壞死行全髖關節(jié)置換手術病人術后的護理情況報告如下。

1 臨床資料

選擇我院骨三科2018年10月至2019年9月間因股骨頭壞死行全髖關節(jié)置換術的患者38例，其中男性26例，女性12例，年齡31至68周歲。

2 術后護理

2.1 嚴密觀察患者病情變化

注意護理常規(guī)，監(jiān)測患者各項生命體征。記錄患者出入液量，持續(xù)給予氧氣吸入。

2.2 對術后患肢的護理。

行全髖關節(jié)置換術后的患者容易出現(xiàn)關節(jié)脫位的情況，首先在護送患者返回病房及之后行各項檢查時應特別注意平托患者的整個髖關節(jié)，并在病人雙腿間夾一軟枕，保持患者患側(cè)肢體30°左右外轉(zhuǎn)，穿丁字鞋，可防止患側(cè)肢體內(nèi)收及內(nèi)旋。臥床時給予翻身要注意保持患者髖部與膝部在相同水平位，嚴禁向患側(cè)翻身。

2.3 術后引流管的護理

行全髖關節(jié)置換術中常放置引流管，外接引流球引出關節(jié)腔內(nèi)的滲血。[3]術后保持引流管通暢，防止引流管滑脫，手術后6小時打開引流球負壓，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，并做好記錄，正常每天50～500ml，色淡紅，術后24～48小時引流量少于50ml可拔管。

2.4 術后疼痛的護理

術后根據(jù)病人的具體情況，適當使用鎮(zhèn)痛劑或術后使用鎮(zhèn)痛泵對減輕患者的疼痛癥狀是極其有效的。當患者因疼痛難忍活動肢體時，注意及時改變正確體位，避免因肢體活動影響術后引流管及患肢的擺放。

3 并發(fā)癥的預防及處理

3.1 深靜脈血栓

鼓勵患者第2天開始做雙下肢股四頭肌等長收縮鍛煉，踝關節(jié)及趾關節(jié)屈伸運動，是預防深靜脈血栓形成的有效措施。遵醫(yī)囑使用抗凝劑。

3.2 感染

密切觀察體溫變化及局部有無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，患肢活動時有無疼痛劇烈。保持切口負壓引流通暢，以免局部血液淤滯，引起感染。注意切口外敷料滲血情況，滲血較多時及時更換。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

3.3 出血

行人工假體置換術后，由于手術創(chuàng)面大，且需切除部分骨質(zhì)，老年人血管脆性增加，凝血功能低下，易致切口滲血，應嚴密觀察局部和全身情況。首先了解術中情況，尤其是出血量。術后24小時內(nèi)患者局部制動，以免加重出血量，尤其是術后6小時內(nèi)，注意切口敷料有無滲出跡象及引流液的顏色、量，確保引流管不受壓，不扭曲，以防積血殘留在關節(jié)內(nèi)。使用多功能監(jiān)護儀，警惕是失血性休克的發(fā)生。

3.4 褥瘡

褥瘡是身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常的機能，組織壞死而引起的皮膚潰瘍。預防措施如下：術后病人每2～3小時將健側(cè)臀部墊起30分鐘，減少局部受壓，促進局部血液循環(huán)。也可使用氣墊床墊，在骨隆突處使用襯墊、棉墊。保持皮膚清潔和完整。每日用溫水擦洗皮膚。注意防止摩擦力和剪切力，摩擦力易損害角質(zhì)層，應防止病人身體滑動，平臥位如需抬高床頭，不超過30°，半臥位可在足底放一堅實的木墊，防止身體下滑移動。

4 術后康復指導

4.1 床上功能鍛煉

手術當天避免過多活動，搬動時小心抬起臀部，防假體脫位發(fā)生。術后1天，幫助其被動活動，所有床上活動均保持患肢外展中立位。指導進行雙下肢股四頭肌等長及關節(jié)活動，同時可行屈髖和髖外展練習。注意運動量從小到大，活動時間由短到長。

4.2 下床功能鍛煉

術后4～5天病情平穩(wěn)開始。上下床時遵循“健先下，患先上的原則[4]，患者現(xiàn)移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展、屈髖＜45°，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，再拄雙拐站立。上床時，按相反方向進行，即患肢先上床。循序漸進，逐漸延長鍛煉時間，不要操之過急。

4.3 出院宣教

避免在雙膝關節(jié)并攏雙足分開下，身體向前傾斜去接電話、取東西等。避免在光滑和不平整的路面上行走。不可以坐矮的坐便、坐矮凳、坐低軟的沙發(fā)、跪姿、盤腿坐及蹺二郎腿。還要注意不要過度彎腰拾物、爬山、爬樓梯等，上下樓時遵循“健先上，患先下的原則，一般大約2個月后可棄拐行走，完全負重在術后3個月?；颊叱鲈汉?個月復查X光片，了解關節(jié)假體的位置及穩(wěn)定性是否良好。術后半年再復查1次，以后沒每半年都要復查X光片。如果出現(xiàn)不適或因意外情況造成關節(jié)受傷，要及時到醫(yī)院就診。

5 討論

通過人工全髖關節(jié)置換術后患者的護理，筆者認為術后常規(guī)護理、預防并發(fā)癥、康復指導是全髖關節(jié)置換術病人術后護理的重要內(nèi)容。做好患者及家屬的思想工作，認識到功能鍛煉的重要性和鍛煉方法，注意如何預防假體脫位，遵循個體化、漸進性、全面性的原則，利于術后功能的恢復，從而提高患者的生活質(zhì)量。