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    86例前置胎盤期待治療護(hù)理體會

    2020-12-03 03:42:25
    今日健康 2020年1期
    關(guān)鍵詞:前置體征貧血

    (長沙市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖南 長沙,410100)

    前置胎盤是妊娠晚期出血的重要原因之一,是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥,國內(nèi)發(fā)病率為0.24%~1.57%[1],處理不當(dāng)可危及母兒生命。本院于2018年1月~2019年10月共收治102例前置胎盤孕婦,選擇86例進(jìn)行期待治療,即選擇其中陰道流血不多、或無產(chǎn)前陰道流血、生命體征平穩(wěn)、胎兒存活、胎齡<36周、胎兒體重<2300g的孕婦,在保證其安全的前提下,通過抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染等措施[1]?,F(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    2018年1月~2019年10月本院共收治前置胎盤孕婦102例,符合期待治療條件者86例,年齡19~42歲,平均28.5歲;孕齡28周~35+6周,平均32周;初產(chǎn)婦47人,經(jīng)產(chǎn)婦39人;完全性前置胎盤36例,部分性前置胎盤37例,邊緣性前置胎盤13例,其中兇險性前置胎盤7例,雙胎妊娠1例;住院天數(shù)4~58天,平均23.3天。因不同程度無痛性陰道流血或產(chǎn)前檢查就診,均為婦科檢查,B超檢查或(和)MRI檢查確診。

    1.2 期待治療的方法

    原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染,必要的促胎肺成熟,盡可能延長孕周,提高圍生兒存活率。

    1.3 結(jié)果

    82例行剖宮產(chǎn)手術(shù),其中9例為剖宮產(chǎn)同時行全子宮切除術(shù)(7例為兇險性前置胎盤大出血,2例為剖宮產(chǎn)術(shù)時子宮下段收縮乏力經(jīng)多種方法處理后無效,產(chǎn)后大出血),4例陰道分娩;≥37周分娩13例,36周~36+6周分娩26例,86例均延長妊娠時間4~58天,平均23.3天,無孕產(chǎn)婦死亡,新生兒全部存活,新生兒出生體重1600g~2700g,平均(2600±560)g,Apgar評分1分鐘 2~9分,5分鐘 7~10分,新生兒重度窒息 1例,搶救后存活。

    2 護(hù)理

    2.1 一般護(hù)理

    所有孕婦住院期間絕對臥床休息,取左側(cè)臥位,其目的是解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫,增加子宮胎盤的血流量;間斷吸氧,每日3次,每小時1次,以提高胎兒的血氧供應(yīng)。避免各種刺激,減少出血機(jī)會。孕期保健書籍會介紹如何撫摸腹部與胎兒進(jìn)行交流,但易引起宮縮,刺激乳頭亦會誘發(fā)宮縮,護(hù)士應(yīng)告之孕婦相關(guān)知識[2]。監(jiān)測生命體征,嚴(yán)密觀察病情變化,入院后即進(jìn)行全面評估,測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,觀察陰道出血的量、顏色、性狀,保留會陰墊,以稱重法估計(jì)出血量并詳細(xì)記錄。出血量大于80 ml為量多[2],出血量增多,立即報告醫(yī)生。加強(qiáng)夜班巡視,避免患者在熟睡中出血。嚴(yán)密觀察胎心、胎動和宮縮,指導(dǎo)孕婦做好自我監(jiān)護(hù),自測胎動,若12 h胎動少于30次,或者出現(xiàn)陰道流血、頭暈、心慌等癥狀,立即報告醫(yī)生,進(jìn)一步檢查和處理。

    2.2 藥物治療的護(hù)理

    2.2.1 抑制子宮收縮治療的護(hù)理

    妊娠晚期子宮下段形成過程中,子宮常有生理性宮縮,大部分孕婦無明顯腹痛感覺,但宮縮可致前置胎盤剝離引起出血增多。抑制妊娠晚期子宮的生理性收縮,減少出血,我院采用硫酸鎂靜滴、利托君靜滴或口服抑制宮縮。在使用這些藥物時,既要保證藥物正確有效的輸入,又要防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

    2.2.2 糾正貧血治療的護(hù)理

    視貧血嚴(yán)重程度補(bǔ)充鐵劑,或少量多次輸血。護(hù)理時要多解釋口服藥的作用或輸血的重要性,增加患者的信任感,以增強(qiáng)治療效果。輸血時嚴(yán)密觀察孕婦生命體征及有無腰痛、發(fā)熱等不適,謹(jǐn)防輸血反應(yīng)。加強(qiáng)飲食營養(yǎng)指導(dǎo),敦促孕婦多食高蛋白及含鐵豐富的食物,如動物肝、綠葉蔬菜等。

    2.2.3 促進(jìn)胎肺成熟治療的護(hù)理

    密切監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)生長情況,孕齡>32周孕婦,積極給予促胎肺成熟治療,有利于提高早產(chǎn)兒存活率和生活質(zhì)量。一般采用地塞米松10 mg肌內(nèi)注射,每日1次,連用2~3日[1]。本組有46例在結(jié)束分娩前使用,護(hù)理時要多解釋藥物的作用和重要性,消除孕婦孕期的用藥顧慮,以增強(qiáng)治療效果。

    2.2.4 預(yù)防感染治療的護(hù)理

    前置胎盤出血時間長者因胎盤附著處開放的血竇和創(chuàng)面有利于細(xì)菌的生長繁殖,易發(fā)生感染。護(hù)理時要指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生,保持外陰的清潔干燥,使用消毒會陰墊。流血期間使用0.2%的碘伏擦洗會陰,每日2次,同時注意患者的脈搏、體溫、陰道分泌物的氣味和有關(guān)感染的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,必要時使用廣譜抗生素預(yù)防感染。本組無1例感染發(fā)生。

    2.3 做好急救與術(shù)前準(zhǔn)備

    在期待治療的同時充分做好母兒生命體征的監(jiān)測,備血及做好急診手術(shù)準(zhǔn)備,備好急救物品并做好輸血輸液的準(zhǔn)備;做好搶救新生兒的準(zhǔn)備,如氧氣、氣管插管、喉鏡等,對期待治療中發(fā)生大出血或出血量少但已接近足月者,應(yīng)協(xié)助醫(yī)生采取積極的措施選擇最佳方法終止妊娠。

    3 討論

    前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因,是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥,特別是中央性前置胎盤初次出血時間早,反復(fù)出血、量較多、次數(shù)頻繁,有時一次陰道出血就可使孕婦陷入休克狀態(tài),因而早產(chǎn)率高,圍產(chǎn)兒死亡率高。期待治療的原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染,必要的促胎肺成熟,盡可能延長孕周,提高圍生兒存活率[1]。因此要加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的管理和宣教,尤其在國家全面放開二胎政策的當(dāng)前,更要加強(qiáng)指導(dǎo)圍孕期婦女避免不良生活行為,培養(yǎng)科學(xué)的避孕知識,避免多次刮宮,防止多產(chǎn),減少子宮內(nèi)膜的損傷和子宮內(nèi)膜炎,減少前置胎盤的發(fā)生。

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