(云南省文山州硯山縣皮膚病防治站,云南 硯山,663100)
水痘和帶狀皰疹是兩種常見的急性傳染病,是由同一種病毒(水痘—帶狀皰疹病毒)感染所引起。在發(fā)疹前或出疹時(shí)常出現(xiàn),可逐漸加劇,如果治療不及時(shí),帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛則較為容易出現(xiàn),因此有效的治療和護(hù)理就變得十分重要。
本文所研究的50例患者中有水痘與帶狀皰疹各25例,在50例患者中有男孩27例,女孩23例,最小的患者為1歲,最大的患者15歲;在50例中,39例患者住院3~5天,6例患者住院6~9天,3例患者住院10~12天,2例患者住院在13天以上,平均住院時(shí)間為7天。
(1)穿寬大衣褲,防止衣服過(guò)小磨擦患處增加疼痛。(2)分散注意力,年老病人讓其家屬陪伴。(3)協(xié)助病人采用保護(hù)性體位以減輕疼痛。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。
(1)積極治療皰疹,防止破損、潰爛發(fā)生。(2)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。(3)保持病室內(nèi)空氣清新,溫度、濕度適宜。(4)局部如有破損應(yīng)及時(shí)換藥、保護(hù)創(chuàng)面不受感染。(5)遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染。(6)觀察體溫變化及遵醫(yī)囑抽血查白細(xì)胞。
(1)角膜、結(jié)膜受累時(shí),注意做好眼部護(hù)理,囑病人不宜終日緊閉雙眼,應(yīng)活動(dòng)眼球。(2)眼部分泌物多時(shí)可外用鹽水沖洗眼部,如有角膜潰瘍禁用沖洗,可用棉簽擦除分泌物每日2-3次,防止眼瞼粘連。(3)角膜皰疹有破潰,要防止眼球受壓,滴藥時(shí)動(dòng)作輕柔。
帶狀皰疹護(hù)理注意事項(xiàng):
帶狀皰疹最主要的特征就是疼痛。疼痛的程度往往隨年齡增大而加劇,如老年患者則疼痛劇烈,甚至難以忍受。除了常規(guī)藥物和理療止痛治療外,在護(hù)理工作中要注意幾點(diǎn):第一,要給患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境,以利于休息;第二,在為患者進(jìn)行治療、檢查,動(dòng)作要輕柔,防止刺激皮損處,增加疼痛感;第三,指導(dǎo)患者放松心情,多與人溝通交流,轉(zhuǎn)移注意力,以減輕疼痛感;第四,如患者疼痛劇烈,在給予鎮(zhèn)痛藥時(shí),注意觀察藥物的毒副作用。
密切觀察皮疹的進(jìn)展,了解和掌握病情。皮膚護(hù)理:皮疹相互融合、破潰是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基,皮膚護(hù)理極其重要,應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù),每日用無(wú)菌生理鹽水清洗創(chuàng)面,清除痂皮及糜爛組織,然后用0.1%雷佛奴爾溶液均勻直接涂創(chuàng)面。對(duì)于身體的皺褶處,創(chuàng)面處理后采用暴露和遠(yuǎn)紅外線照射方法交替進(jìn)行,減少滲出,促進(jìn)皮膚干燥、結(jié)痂。遠(yuǎn)紅外線照射每日3次,每次20min,距離30~40cm。建立有效靜脈通道,保證熱能及抗菌藥物有效應(yīng)用。預(yù)防交叉感染:患者應(yīng)住單間隔離病房,謝絕探視。房?jī)?nèi)各種物品每日用0.2%過(guò)氧乙酸溶液消毒擦拭2次,流動(dòng)紫外線空氣消毒,每日3次。工作人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,各種治療物品專人專用,選用2%洗必泰溶液清潔口腔。心理護(hù)理:告之患者膿皰型水痘是表淺皮膚化膿性感染,不破壞真皮層,不會(huì)遺留瘢痕,消除患者的心理壓力。
護(hù)理
患者病房的溫度、濕度要適宜,患兒衣服要柔軟寬松,并要絕對(duì)的臥床休息,被褥不宜過(guò)厚,要保持清潔,以免患兒因不適而增加皮膚的瘙癢感。
皰疹會(huì)有癢感及痛感,為避免因患兒的搔抓而引起感染,應(yīng)保持患兒手部的清潔,剪短患兒的指甲。同時(shí)在患病期間不要給患兒洗澡,可用毛巾沾稀釋后的高錳酸鉀溶液在擰干后擦皮膚,即可清潔皮膚又可止癢。當(dāng)患兒的皮膚干燥脫屑時(shí),用消毒液狀石蠟涂擦,保護(hù)皮膚。為減少患兒受感染的機(jī)會(huì),在給患兒穿脫衣服時(shí)動(dòng)作要輕柔,在患兒睡覺時(shí)要使其側(cè)臥,同時(shí)注意給其翻身,避免擠破不成熟的水痘。
當(dāng)患者的皰疹在頭面部時(shí),要注意防止病毒侵犯眶上神經(jīng),避免累及眼部。對(duì)小兒必須做好眼部的護(hù)理,對(duì)患者要交替滴抗炎和抗病毒的眼藥水,2個(gè)小時(shí)滴一次,同時(shí)囑咐家長(zhǎng)要使用干凈的面盆和面巾為小兒清洗面部,防止污水進(jìn)入眼內(nèi),對(duì)患者的視力變化也要進(jìn)行觀察。
外耳道或鼓膜皰疹是耳部帶狀皰疹的主要表現(xiàn),部分患者會(huì)出現(xiàn)耳鳴、耳痛、眩暈及嘔吐等癥狀。耳部皰疹可以導(dǎo)致患者鐙骨肌反射消失,出現(xiàn)傳導(dǎo)性耳聾或者是聽覺過(guò)敏,因此應(yīng)當(dāng)使患者在較安靜的房間進(jìn)行治療,避免噪聲,做好耳部神經(jīng)的護(hù)理,提高疾病的恢復(fù)。
由于患有帶狀皰疹的都為小兒,不僅患兒十分痛苦,家長(zhǎng)也很憂慮緊張。因此我們對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行了有針對(duì)性的健康指導(dǎo),主動(dòng)介紹有關(guān)帶狀皰疹的知識(shí),交待家長(zhǎng)應(yīng)注意的事項(xiàng),請(qǐng)家長(zhǎng)參與護(hù)理,同時(shí)耐心聽取家長(zhǎng)的病情陳述,取得患兒及家長(zhǎng)的信任,多與患兒接觸,與其聊天、講故事等,使其安心治療。
小兒在患帶狀皰疹后會(huì)因發(fā)熱和皮膚出疹滲液而丟失水分,因此我們鼓勵(lì)患者多飲水,當(dāng)患者飲水不足時(shí)實(shí)施靜脈注射補(bǔ)液,保證每位患者的尿量每天在600ml以上?;颊叩娘嬍骋彩亲⒁馐秤酶缓鞍踪|(zhì)、維生素,營(yíng)養(yǎng)豐富及易消化的流質(zhì)食物,食物品種多樣化,飲食清淡,多餐少食。
50例患者,所有患者皮膚均痊愈,其中有40例患者疼痛完全消失,痊愈出院,10例患者疼痛明顯減輕,但仍遺留有神經(jīng)痛。
機(jī)體抵抗力下降就會(huì)激發(fā)帶狀皰疹,病毒沿神經(jīng)末梢擴(kuò)展形成特殊的皮膚感染。皰疹在出皰后的最初幾天內(nèi)傳染性是很高的,但隨著皰疹的結(jié)痂,在結(jié)痂后則無(wú)傳染性。當(dāng)小兒與帶狀皰疹的皰疹液直接接觸后,或者是通過(guò)空氣播散而傳染上帶狀皰疹。因此在對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)院治療過(guò)程中要注意消毒隔離,避免小兒因擠壓或者是抓破皰疹使皰疹液外流而造成傳染,尤其是對(duì)新生兒和幼兒要更加注意隔離。但是對(duì)于本病,如果能夠及時(shí)采用抗病毒、鎮(zhèn)痛及防感染等藥物進(jìn)行治療,達(dá)到中西醫(yī)結(jié)合的有效合理治療,采取有效合理的護(hù)理措施,治療效果是很顯著的,因此有效合理的治療及護(hù)理是促進(jìn)疾病康復(fù)的關(guān)鍵。