循證護理對老年血液透析患者低血壓發(fā)生的影響

（上海市第六人民醫(yī)院 200233）

血液透析是維持尿毒癥患者生命的治療手段，透析后患者容易出現(xiàn)低血壓而引起昏厥、外傷、內瘺堵塞及心腦血管事件等[1]。為減少低血壓發(fā)生率，我院對40例老年血液透析患者實施循證護理，現(xiàn)將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年6月-2018年12月期間收治的79例需要進行血液透析的老年患者作為研究對象。隨機分為兩組，觀察組40例患者，其中男25例，女15例，年齡60-81歲，平均年齡（67.2±9.8）歲；對照組39例患者，其中男26例，女13例，年齡61-79歲，平均年齡（67.5±9.6）歲。兩組患者在性別、年齡以及病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行常規(guī)血液透析，每周2次，觀察組在透析過程中實施循證護理，對照組實施常規(guī)護理。2個月后比較兩組患者血液透析中低血壓的發(fā)生率。2個月中兩組患者低血壓發(fā)生率＜10%視作有效，＞10%視作無效。

1.3 統(tǒng)計學方法

對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組40例患者38例有效，2例無效，有效率為95.0%，觀察組39例患者31例有效，8例無效，有效率為79.5%，觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.332，P＜0.05）。

3 討論

3.1 循證護理問題確立

經過對血液透析病人的資料進行全面了解后，確定以影響病人順利透析和遠期生命質量為課題，確立以下三個問題進行循證：（1）老年血液透析患者出現(xiàn)低血壓的相關因素；（2）有效預防低血壓出現(xiàn)的護理干預措施；（3）出現(xiàn)低血壓后的緊急處理手段。

3.2 查閱資料，尋求循證支持

應用計算機網絡檢索相關資料，評價循證證據(jù)的真實性、安全性、實用性，根據(jù)患者具體情況和臨床護理經驗，制定和實施有效的護理方案。

3.3 低血壓發(fā)生原因分析

①超濾方式：短時間內脫水過多，致使超濾速率快于毛細血管再充盈率，會引起循環(huán)血量供應不足、心臟灌注和心輸出量降低等，從而提高低血壓發(fā)生率[2]。

②血漿滲透壓改變：老年患者患有低蛋白血癥和貧血的情況較長發(fā)生，導致老年患者血漿滲透壓本就過低。

③透析模式：在透析過程中，鈉離子濃度直接影響再充盈，鈉離子濃度低于血漿濃度時使透析回流的血液滲透壓比周圍組織的滲透壓低，為了維持滲透壓的平衡，水分從血管內進入組織，引起有效循環(huán)血容量的減少從而導致低血壓的發(fā)生。

④老年性基礎病變及并發(fā)癥：老年基礎患者基礎病變多，存在多種并發(fā)癥，容易導致低血壓的發(fā)生。

⑤進餐：透析中進餐會使腸胃道迷走神經興奮，分泌大量消化液，腹腔臟器血管擴張，血液在消化系統(tǒng)進行再分布，導致循環(huán)血量以及血管容量的比例失調，從而誘發(fā)和加劇低血壓。

3.4 循證護理應用

①嚴密觀察：在透析過程當中，護理人員要密切觀察患者的生命體征變化，尤其加強對血壓的觀察，增加血壓測量次數(shù)，經常詢問患者感受，頭暈、眼花、惡心、嘔吐等癥狀均提示可能發(fā)生低血壓，及時發(fā)現(xiàn)低血壓。

②根據(jù)患者干體質量合理設置超濾量和速度，防止過度超濾：透析期間指導患者體重增長少于體重的3%-5%。宜采用緩慢、勻速超濾。

③根據(jù)個體差異選擇適合的透析模式：增加透析次數(shù)，提高透析液中鈉離子濃度（150-155mmol/L）、降低透析液溫度（0.5℃-1.0℃）。

④合理用藥與進餐：勸導患者在透析中禁餐；對于必須進餐的患者選在在上機1-2h內進餐，囑咐患者必須細嚼慢咽，控制攝入量與速度?；颊哌M餐過程中護士加強巡視，對容易發(fā)生低血壓的患者進行重點監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。透析前停用或減量使用降壓藥，必須服藥的患者可服用小劑量、作用溫和的降壓藥，加強血壓監(jiān)測。

⑤低血壓發(fā)生緊急處理：發(fā)現(xiàn)低血壓后，立即減慢血流速度，暫停超濾，阻斷動脈管路?？焖凫o脈注射生理鹽水或者50%葡萄糖溶液，提高透析液納濃度，降低透析液溫度，抬高患者下肢，給予吸氧。密切監(jiān)測患者血壓，對于持續(xù)性低血壓患者遵醫(yī)囑給予升壓藥，必要時結束透析。

循證護理以臨床實際問題作為課題，將護理研究與護理實踐有機結合起來，提高了護理實踐的科學性。在循證護理的過程中，豐富了護理人員的理論知識，提高了護理質量和患者生存質量，是科學有效的護理方法。