孤獨(dú)癥兒童的護(hù)理干預(yù)及體會(huì)

（華中師范大學(xué)醫(yī)院，湖北 武漢，430079）

兒童孤獨(dú)癥常稱(chēng)為自閉癥，是一種發(fā)病于嬰幼兒時(shí)期的疾病，也是一種嚴(yán)重的廣泛性發(fā)育障礙疾病類(lèi)型。目前，有研究表明，孤獨(dú)癥發(fā)病率位居兒童精神類(lèi)疾病致殘的主要原因之一。數(shù)據(jù)顯示兒童孤獨(dú)癥患兒多為男性，且存在不同程度的社交障礙及語(yǔ)言障礙?；純航?jīng)常出現(xiàn)行為刻板，興趣狹窄等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。在兒童孤獨(dú)癥患兒中，占76%會(huì)出現(xiàn)精神發(fā)育遲緩，部分患兒會(huì)表現(xiàn)為智力落后，但是其他方面存在較好能力情況。目前，針對(duì)兒童孤獨(dú)癥尚無(wú)確切治療藥物，目前較有效的治療主要是針對(duì)其語(yǔ)言、社交和行為等方面的缺陷采取相應(yīng)的干預(yù)措施。其中有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有著重要意義。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，總結(jié)了一下幾點(diǎn)護(hù)理干預(yù)措施：

1 人際交往的干預(yù)護(hù)理

孤獨(dú)癥患兒在社會(huì)交往能力和交往技巧方面存在著障礙?；純涸趮雰浩谥鲃?dòng)回避與他人目光接觸，對(duì)人情感淡漠，兒童期仍然缺乏主動(dòng)與人交往的傾向，喜歡獨(dú)自活動(dòng)。在康復(fù)訓(xùn)練中要指導(dǎo)患兒在說(shuō)話(huà)時(shí)注意注視對(duì)方眼部及眼睛，引導(dǎo)患兒表達(dá)自己的情感及意愿，表達(dá)心理信息。通過(guò)不斷訓(xùn)練，讓患兒能夠理解常見(jiàn)語(yǔ)言的含義。經(jīng)照片、實(shí)際動(dòng)作及鏡子訓(xùn)練方法，幫助患兒理解肢體動(dòng)作、表情的意義。在患兒正確回答問(wèn)題時(shí)，需要予以鼓勵(lì)，通過(guò)模仿他人動(dòng)作，促使其可以了解他人存在。后期可通過(guò)游戲、情景教學(xué)等方法進(jìn)行人際交往及互動(dòng)的訓(xùn)練，促使其能活學(xué)活用。

2 語(yǔ)言能力的干預(yù)護(hù)理

孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言能力發(fā)展往往滯后。由于他們的生活范圍狹窄、思維局限，開(kāi)闊患兒的生活范圍，調(diào)動(dòng)他們的思維想象力，就需要我們與孤獨(dú)癥患兒交流時(shí)，盡量使用簡(jiǎn)單、明確的語(yǔ)言，融入患兒生活中去加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練，鍛煉他們說(shuō)話(huà)能力?？晒膭?lì)患兒進(jìn)行傳話(huà)訓(xùn)練，主動(dòng)與他人建立交往的能力及關(guān)系。在訓(xùn)練時(shí)，需要以患兒感興趣事物作為切入點(diǎn)，要患兒在愉悅的、輕松的心態(tài)下接受語(yǔ)言交往訓(xùn)練。護(hù)士要把握時(shí)機(jī)的進(jìn)行引導(dǎo)，多鼓勵(lì)患兒講話(huà)，緊密聯(lián)合患兒的生活及周邊事情的語(yǔ)言，促使患兒可以一邊說(shuō)一邊作，加深對(duì)語(yǔ)言的理解能力。通過(guò)游戲的方法，使學(xué)到的溝通交往技巧得到更好的泛化，同時(shí)也對(duì)孤獨(dú)癥兒童的健康心態(tài)的培養(yǎng)也有促進(jìn)作用。

3 行為的干預(yù)護(hù)理

臨床上常用的：應(yīng)用行為分析療法（ABA） 主張以行為主義原理和運(yùn)用行為塑造原理，以正性強(qiáng)化為主促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童各項(xiàng)能力發(fā)展。訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)高強(qiáng)度、個(gè)體化、系統(tǒng)化。行為的干預(yù)可以幫助孤獨(dú)癥患兒發(fā)展社交興趣和交往技能，阻止患兒刻板行為及不良行為，幫助他們發(fā)展正常的行為和語(yǔ)言理解及表達(dá)能力，以提高社會(huì)適應(yīng)性。行為的訓(xùn)練要隨時(shí)隨地的貫穿于日常生活之中，護(hù)理人員需要多陪伴及關(guān)心患兒，了解患兒喜好及相關(guān)需要，取得患兒信任，在實(shí)際操作中一定要注意強(qiáng)化物的選擇和強(qiáng)化的時(shí)機(jī)，將正向的行為及時(shí)加以保持與鞏固，逐漸將不良行為進(jìn)行淡化。

4 生活能力的干預(yù)護(hù)理

生活能力對(duì)患兒今后的生存質(zhì)量至關(guān)重要，我們可將基礎(chǔ)的生活技巧分為小單元，從簡(jiǎn)單到困難，循環(huán)漸進(jìn)的執(zhí)行。在訓(xùn)練過(guò)程中，鍛煉患兒進(jìn)行每一個(gè)動(dòng)作，直接感受每個(gè)動(dòng)作的肌肉運(yùn)動(dòng)，從最開(kāi)始幫助患兒執(zhí)行動(dòng)作，逐漸減少幫助，由患兒獨(dú)立執(zhí)行。逐漸訓(xùn)練患兒的生活技巧，建立正常的生活習(xí)慣。

5 感覺(jué)統(tǒng)合的干預(yù)護(hù)理

孤獨(dú)癥患兒普遍存在著不同程度的感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)。我們可通過(guò)：滑板、平衡木、羊角球、袋鼠跳、蹦蹦床、圓筒、拍球、跳繩等運(yùn)動(dòng)，逐步改善和提高患兒控制身體肌肉的能力，同時(shí)也可減少負(fù)性行為。通過(guò)臨床實(shí)踐，感統(tǒng)訓(xùn)練對(duì)患兒的情緒、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、注意力、認(rèn)知等方面都有著很好的幫助作用。

6 心理的干預(yù)護(hù)理

患兒到康復(fù)中心來(lái)訓(xùn)練，面對(duì)陌生的環(huán)境都會(huì)產(chǎn)生：焦慮和恐懼，缺乏安全感，會(huì)出現(xiàn)退行性行為和破壞性行為等。我們首先要營(yíng)造一個(gè)溫馨的、放松的環(huán)境，多與患兒溝通，盡量滿(mǎn)足他的愛(ài)好和生活習(xí)慣，盡快使患兒適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，增強(qiáng)其自信心、減輕心理壓力，建立與護(hù)士良好的互動(dòng)關(guān)系，對(duì)康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

7 家長(zhǎng)的干預(yù)護(hù)理

孤獨(dú)癥的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的過(guò)程，康復(fù)訓(xùn)練家長(zhǎng)起著主導(dǎo)作用。家長(zhǎng)們?cè)诮?jīng)濟(jì)、健康、心理及社會(huì)生活等方面都承受著巨大的壓力。護(hù)士要幫助他們從否認(rèn)、憤怒、抑郁到接受的初始階段；經(jīng)過(guò)急于求成、期望過(guò)高，壓抑沉悶和缺乏自信，過(guò)于依賴(lài)和過(guò)分順從的中級(jí)階段；再到達(dá)對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，掌握對(duì)患兒的基本護(hù)理的最佳階段。使家長(zhǎng)能有效配合及主動(dòng)學(xué)習(xí)訓(xùn)練的技能，記錄觀(guān)察患兒的日常行為改變，把學(xué)到的技能運(yùn)用到生活中去，使治療得到更顯著的效果。

綜合上述，兒童孤獨(dú)癥作為一種嚴(yán)重的廣泛性發(fā)育障礙性疾病，康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。護(hù)理人員對(duì)患兒及家庭照顧者，采取系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方案，以促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，提高患兒的自理、認(rèn)知、社會(huì)交往及適應(yīng)能力，對(duì)減輕家庭負(fù)擔(dān)及社會(huì)負(fù)擔(dān)均有著重要的臨床意義。