孤獨癥兒童的護(hù)理干預(yù)及體會

（華中師范大學(xué)醫(yī)院，湖北 武漢，430079）

兒童孤獨癥常稱為自閉癥，是一種發(fā)病于嬰幼兒時期的疾病，也是一種嚴(yán)重的廣泛性發(fā)育障礙疾病類型。目前，有研究表明，孤獨癥發(fā)病率位居兒童精神類疾病致殘的主要原因之一。數(shù)據(jù)顯示兒童孤獨癥患兒多為男性，且存在不同程度的社交障礙及語言障礙。患兒經(jīng)常出現(xiàn)行為刻板，興趣狹窄等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。在兒童孤獨癥患兒中，占76%會出現(xiàn)精神發(fā)育遲緩，部分患兒會表現(xiàn)為智力落后，但是其他方面存在較好能力情況。目前，針對兒童孤獨癥尚無確切治療藥物，目前較有效的治療主要是針對其語言、社交和行為等方面的缺陷采取相應(yīng)的干預(yù)措施。其中有效的護(hù)理干預(yù)措施，對改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有著重要意義。通過長期的臨床實踐，總結(jié)了一下幾點護(hù)理干預(yù)措施：

1 人際交往的干預(yù)護(hù)理

孤獨癥患兒在社會交往能力和交往技巧方面存在著障礙?；純涸趮雰浩谥鲃踊乇芘c他人目光接觸，對人情感淡漠，兒童期仍然缺乏主動與人交往的傾向，喜歡獨自活動。在康復(fù)訓(xùn)練中要指導(dǎo)患兒在說話時注意注視對方眼部及眼睛，引導(dǎo)患兒表達(dá)自己的情感及意愿，表達(dá)心理信息。通過不斷訓(xùn)練，讓患兒能夠理解常見語言的含義。經(jīng)照片、實際動作及鏡子訓(xùn)練方法，幫助患兒理解肢體動作、表情的意義。在患兒正確回答問題時，需要予以鼓勵，通過模仿他人動作，促使其可以了解他人存在。后期可通過游戲、情景教學(xué)等方法進(jìn)行人際交往及互動的訓(xùn)練，促使其能活學(xué)活用。

2 語言能力的干預(yù)護(hù)理

孤獨癥兒童的語言能力發(fā)展往往滯后。由于他們的生活范圍狹窄、思維局限，開闊患兒的生活范圍，調(diào)動他們的思維想象力，就需要我們與孤獨癥患兒交流時，盡量使用簡單、明確的語言，融入患兒生活中去加強語言訓(xùn)練，鍛煉他們說話能力?？晒膭罨純哼M(jìn)行傳話訓(xùn)練，主動與他人建立交往的能力及關(guān)系。在訓(xùn)練時，需要以患兒感興趣事物作為切入點，要患兒在愉悅的、輕松的心態(tài)下接受語言交往訓(xùn)練。護(hù)士要把握時機的進(jìn)行引導(dǎo)，多鼓勵患兒講話，緊密聯(lián)合患兒的生活及周邊事情的語言，促使患兒可以一邊說一邊作，加深對語言的理解能力。通過游戲的方法，使學(xué)到的溝通交往技巧得到更好的泛化，同時也對孤獨癥兒童的健康心態(tài)的培養(yǎng)也有促進(jìn)作用。

3 行為的干預(yù)護(hù)理

臨床上常用的：應(yīng)用行為分析療法（ABA） 主張以行為主義原理和運用行為塑造原理，以正性強化為主促進(jìn)孤獨癥兒童各項能力發(fā)展。訓(xùn)練強調(diào)高強度、個體化、系統(tǒng)化。行為的干預(yù)可以幫助孤獨癥患兒發(fā)展社交興趣和交往技能，阻止患兒刻板行為及不良行為，幫助他們發(fā)展正常的行為和語言理解及表達(dá)能力，以提高社會適應(yīng)性。行為的訓(xùn)練要隨時隨地的貫穿于日常生活之中，護(hù)理人員需要多陪伴及關(guān)心患兒，了解患兒喜好及相關(guān)需要，取得患兒信任，在實際操作中一定要注意強化物的選擇和強化的時機，將正向的行為及時加以保持與鞏固，逐漸將不良行為進(jìn)行淡化。

4 生活能力的干預(yù)護(hù)理

生活能力對患兒今后的生存質(zhì)量至關(guān)重要，我們可將基礎(chǔ)的生活技巧分為小單元，從簡單到困難，循環(huán)漸進(jìn)的執(zhí)行。在訓(xùn)練過程中，鍛煉患兒進(jìn)行每一個動作，直接感受每個動作的肌肉運動，從最開始幫助患兒執(zhí)行動作，逐漸減少幫助，由患兒獨立執(zhí)行。逐漸訓(xùn)練患兒的生活技巧，建立正常的生活習(xí)慣。

5 感覺統(tǒng)合的干預(yù)護(hù)理

孤獨癥患兒普遍存在著不同程度的感覺統(tǒng)合失調(diào)。我們可通過：滑板、平衡木、羊角球、袋鼠跳、蹦蹦床、圓筒、拍球、跳繩等運動，逐步改善和提高患兒控制身體肌肉的能力，同時也可減少負(fù)性行為。通過臨床實踐，感統(tǒng)訓(xùn)練對患兒的情緒、運動協(xié)調(diào)、注意力、認(rèn)知等方面都有著很好的幫助作用。

6 心理的干預(yù)護(hù)理

患兒到康復(fù)中心來訓(xùn)練，面對陌生的環(huán)境都會產(chǎn)生：焦慮和恐懼，缺乏安全感，會出現(xiàn)退行性行為和破壞性行為等。我們首先要營造一個溫馨的、放松的環(huán)境，多與患兒溝通，盡量滿足他的愛好和生活習(xí)慣，盡快使患兒適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，增強其自信心、減輕心理壓力，建立與護(hù)士良好的互動關(guān)系，對康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

7 家長的干預(yù)護(hù)理

孤獨癥的康復(fù)是一個長期持續(xù)的過程，康復(fù)訓(xùn)練家長起著主導(dǎo)作用。家長們在經(jīng)濟、健康、心理及社會生活等方面都承受著巨大的壓力。護(hù)士要幫助他們從否認(rèn)、憤怒、抑郁到接受的初始階段；經(jīng)過急于求成、期望過高，壓抑沉悶和缺乏自信，過于依賴和過分順從的中級階段；再到達(dá)對疾病的正確認(rèn)識，掌握對患兒的基本護(hù)理的最佳階段。使家長能有效配合及主動學(xué)習(xí)訓(xùn)練的技能，記錄觀察患兒的日常行為改變，把學(xué)到的技能運用到生活中去，使治療得到更顯著的效果。

綜合上述，兒童孤獨癥作為一種嚴(yán)重的廣泛性發(fā)育障礙性疾病，康復(fù)是一個長期過程。護(hù)理人員對患兒及家庭照顧者，采取系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方案，以促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，提高患兒的自理、認(rèn)知、社會交往及適應(yīng)能力，對減輕家庭負(fù)擔(dān)及社會負(fù)擔(dān)均有著重要的臨床意義。