人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理

（南京市棲霞區(qū)婦幼保健院，江蘇 南京，210028）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以用于治療由于髖關(guān)節(jié)問(wèn)題引起的疼痛、功能障礙等疾病，廣泛應(yīng)用于老年患者中。但是因?yàn)槿斯とy關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科大手術(shù)，術(shù)后創(chuàng)傷較大，同時(shí)老年患者可能患有其他內(nèi)科類(lèi)疾病，術(shù)后需要加以科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理，加速病人的康復(fù)，提高手術(shù)的治療效果。本文選取2018年7月～2019年6月于我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的40例病例，接受了規(guī)范的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理，臨床效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年6月于我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的40例病例，其中男性有26例，女性有14例。患者年齡區(qū)間為65?81歲，平均年齡為71.5歲。40例病例中，右側(cè)23例，左側(cè)17例。其中10例股骨頸骨折，10例股骨轉(zhuǎn)子間骨折，7例髖骨關(guān)節(jié)炎，8例股骨頭壞死，3例先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，2例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。采用髖后外側(cè)切口的共30例，采用髖前外側(cè)切口的共10例。

1.2 結(jié)果

所有病例都在半月之內(nèi)出院，沒(méi)有出現(xiàn)人工關(guān)節(jié)脫位，切口愈合情況良好。髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分術(shù)前為（64.5±4.3）分，術(shù)后半年隨機(jī)走訪調(diào)查評(píng)分為（83.5±6.3）分。護(hù)理

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

有些老年患者因?yàn)樵谑中g(shù)時(shí)留置引流管，所以害怕疼痛或大量出血，拒絕積極的治療配合。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向病人闡述康復(fù)性訓(xùn)練的重要性，幫助患者解除疑慮，配合治療。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

患者在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，應(yīng)當(dāng)保持平臥，患足穿“丁”字鞋保持體位，抬高患肢約15cm，可將軟枕墊在其下。進(jìn)行常規(guī)吸氧，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，記錄病人的意識(shí)變化。引流時(shí)間內(nèi)，要避免引流管受到擠壓、變形，保證通暢，另外還要對(duì)引流液進(jìn)行觀察，對(duì)其顏色、性質(zhì)、量進(jìn)行記錄。嚴(yán)密觀察切口敷料的滲液情況，如果出現(xiàn)滲液需要進(jìn)行敷料更換。同時(shí)，對(duì)患者患肢的感覺(jué)進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。術(shù)后72h可去除引流管。術(shù)后24h，病人的疼痛感較強(qiáng)，此時(shí)需要轉(zhuǎn)移患者注意，保證患者心情愉悅。對(duì)于手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥的病人，對(duì)其用藥后的情況進(jìn)行記錄。術(shù)后患者要避免刺激性飲食，保證飲食清淡，多吃蔬菜水果，避免油膩食品。同時(shí)要指導(dǎo)患者進(jìn)行胃腸部位的按摩，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，加強(qiáng)消化吸收。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

（1）預(yù)防下肢深靜脈血栓

為預(yù)防下肢深靜脈血栓，可在患者手術(shù)后，將患肢抬高約15cm，并可以給患肢穿上彈力襪，注射低分子肝素。協(xié)助患者及早開(kāi)始康復(fù)性訓(xùn)練，促進(jìn)血液的回流。

（2）預(yù)防感染

在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是感染。為防止切口感染，可以使用抗生素，密切關(guān)注切口的變化，定期進(jìn)行藥物更換。

（3）預(yù)防其他臥床并發(fā)癥

鼓勵(lì)患者多飲水，定時(shí)翻身，每日進(jìn)行2次霧化吸入治療，防止出現(xiàn)肺部感染、尿路感染等臥床并發(fā)癥。

2.4 康復(fù)鍛煉

（1）術(shù)后當(dāng)天

在手術(shù)后當(dāng)天，患者生命體征正常之后，可以指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)。另外，患者親屬可以對(duì)患者進(jìn)行患肢按摩，從遠(yuǎn)心端按摩至近心端，每4h一次，可以預(yù)防肌肉萎縮。

（2）術(shù)后第2天

術(shù)后第2天可以開(kāi)始股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。使患者盡可能伸直膝關(guān)節(jié),收縮大腿前方的股四頭肌，將患肢抬起，升高至15cm左右，保持10s

后放松。重復(fù)此動(dòng)作30次為一組，每日三組訓(xùn)練。

（3）術(shù)后第3天

術(shù)后第3天可以增加被動(dòng)鍛煉。使用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)促使患者進(jìn)行練習(xí)。首先根據(jù)患者下肢長(zhǎng)度調(diào)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)，從20°起進(jìn)行練習(xí)，每3天增加10°。每天練習(xí)2次，每次30分鐘。另外還可以進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，保持足跟高出床面20cm，停頓10s，反復(fù)15min，每日2次訓(xùn)練。

（4）術(shù)后第5天

手術(shù)后第5天可以在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行站立訓(xùn)練，每日2次訓(xùn)練。訓(xùn)練兩天后可以讓患者借助拐杖進(jìn)行獨(dú)立行走練習(xí)。行走時(shí)控制步幅，減緩速度，并有家屬進(jìn)行看護(hù)，保證安全。

2.5 出院指導(dǎo)

出院后，前3個(gè)月應(yīng)當(dāng)避免側(cè)臥和劇烈活動(dòng)，選擇具有扶手的椅子。不要做盤(pán)腿動(dòng)作，不彎腰，并定期進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練，并注意合理膳食，拒絕煙酒。

3 小結(jié)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理直接關(guān)系著患者術(shù)后的康復(fù)速度。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)造成的創(chuàng)傷大，而且患者多為老年人，需要結(jié)合科學(xué)的護(hù)理策略才能保障治療效果。同時(shí)，該手術(shù)也會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，必須做好術(shù)后的針對(duì)性護(hù)理，降低術(shù)后并發(fā)癥的概率。