(南京市棲霞區(qū)婦幼保健院,江蘇 南京,210028)
人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以用于治療由于髖關(guān)節(jié)問題引起的疼痛、功能障礙等疾病,廣泛應(yīng)用于老年患者中。但是因?yàn)槿斯とy關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科大手術(shù),術(shù)后創(chuàng)傷較大,同時老年患者可能患有其他內(nèi)科類疾病,術(shù)后需要加以科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理,加速病人的康復(fù),提高手術(shù)的治療效果。本文選取2018年7月~2019年6月于我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的40例病例,接受了規(guī)范的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理,臨床效果較好?,F(xiàn)報(bào)告如下。
選取2018年7月~2019年6月于我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的40例病例,其中男性有26例,女性有14例?;颊吣挲g區(qū)間為65?81歲,平均年齡為71.5歲。40例病例中,右側(cè)23例,左側(cè)17例。其中10例股骨頸骨折,10例股骨轉(zhuǎn)子間骨折,7例髖骨關(guān)節(jié)炎,8例股骨頭壞死,3例先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,2例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。采用髖后外側(cè)切口的共30例,采用髖前外側(cè)切口的共10例。
所有病例都在半月之內(nèi)出院,沒有出現(xiàn)人工關(guān)節(jié)脫位,切口愈合情況良好。髖關(guān)節(jié)功能Harris評分術(shù)前為(64.5±4.3)分,術(shù)后半年隨機(jī)走訪調(diào)查評分為(83.5±6.3)分。護(hù)理
有些老年患者因?yàn)樵谑中g(shù)時留置引流管,所以害怕疼痛或大量出血,拒絕積極的治療配合。此時護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向病人闡述康復(fù)性訓(xùn)練的重要性,幫助患者解除疑慮,配合治療。
患者在接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,應(yīng)當(dāng)保持平臥,患足穿“丁”字鞋保持體位,抬高患肢約15cm,可將軟枕墊在其下。進(jìn)行常規(guī)吸氧,對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測,記錄病人的意識變化。引流時間內(nèi),要避免引流管受到擠壓、變形,保證通暢,另外還要對引流液進(jìn)行觀察,對其顏色、性質(zhì)、量進(jìn)行記錄。嚴(yán)密觀察切口敷料的滲液情況,如果出現(xiàn)滲液需要進(jìn)行敷料更換。同時,對患者患肢的感覺進(jìn)行詢問。術(shù)后72h可去除引流管。術(shù)后24h,病人的疼痛感較強(qiáng),此時需要轉(zhuǎn)移患者注意,保證患者心情愉悅。對于手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥的病人,對其用藥后的情況進(jìn)行記錄。術(shù)后患者要避免刺激性飲食,保證飲食清淡,多吃蔬菜水果,避免油膩食品。同時要指導(dǎo)患者進(jìn)行胃腸部位的按摩,促進(jìn)腸胃蠕動,加強(qiáng)消化吸收。
(1)預(yù)防下肢深靜脈血栓
為預(yù)防下肢深靜脈血栓,可在患者手術(shù)后,將患肢抬高約15cm,并可以給患肢穿上彈力襪,注射低分子肝素。協(xié)助患者及早開始康復(fù)性訓(xùn)練,促進(jìn)血液的回流。
(2)預(yù)防感染
在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,最常見的并發(fā)癥就是感染。為防止切口感染,可以使用抗生素,密切關(guān)注切口的變化,定期進(jìn)行藥物更換。
(3)預(yù)防其他臥床并發(fā)癥
鼓勵患者多飲水,定時翻身,每日進(jìn)行2次霧化吸入治療,防止出現(xiàn)肺部感染、尿路感染等臥床并發(fā)癥。
(1)術(shù)后當(dāng)天
在手術(shù)后當(dāng)天,患者生命體征正常之后,可以指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈運(yùn)動。另外,患者親屬可以對患者進(jìn)行患肢按摩,從遠(yuǎn)心端按摩至近心端,每4h一次,可以預(yù)防肌肉萎縮。
(2)術(shù)后第2天
術(shù)后第2天可以開始股四頭肌等長收縮訓(xùn)練。使患者盡可能伸直膝關(guān)節(jié),收縮大腿前方的股四頭肌,將患肢抬起,升高至15cm左右,保持10s
后放松。重復(fù)此動作30次為一組,每日三組訓(xùn)練。
(3)術(shù)后第3天
術(shù)后第3天可以增加被動鍛煉。使用持續(xù)被動運(yùn)動機(jī)促使患者進(jìn)行練習(xí)。首先根據(jù)患者下肢長度調(diào)節(jié)被動運(yùn)動機(jī),從20°起進(jìn)行練習(xí),每3天增加10°。每天練習(xí)2次,每次30分鐘。另外還可以進(jìn)行直腿抬高練習(xí),保持足跟高出床面20cm,停頓10s,反復(fù)15min,每日2次訓(xùn)練。
(4)術(shù)后第5天
手術(shù)后第5天可以在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行站立訓(xùn)練,每日2次訓(xùn)練。訓(xùn)練兩天后可以讓患者借助拐杖進(jìn)行獨(dú)立行走練習(xí)。行走時控制步幅,減緩速度,并有家屬進(jìn)行看護(hù),保證安全。
出院后,前3個月應(yīng)當(dāng)避免側(cè)臥和劇烈活動,選擇具有扶手的椅子。不要做盤腿動作,不彎腰,并定期進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練,并注意合理膳食,拒絕煙酒。
人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理直接關(guān)系著患者術(shù)后的康復(fù)速度。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)造成的創(chuàng)傷大,而且患者多為老年人,需要結(jié)合科學(xué)的護(hù)理策略才能保障治療效果。同時,該手術(shù)也會出現(xiàn)并發(fā)癥,必須做好術(shù)后的針對性護(hù)理,降低術(shù)后并發(fā)癥的概率。