糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療的護(hù)理體會

（陜西航天醫(yī)院內(nèi)三科，陜西 西安，710025）

1 臨床資料

1.1 一般資料

2018年5月至2019年5月期間我院共收治了 40例應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療的糖尿病患者，患者中有男性24人，女性16人，年齡16～70歲，1型糖尿病32例，2型糖尿病8例，所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

選用速效胰島素儲存于泵的儲藥器內(nèi)，為避免使用過程中產(chǎn)生氣泡，胰島素在放進(jìn)胰島素泵之前要放置8小時左右。胰島素泵的注射部位一般安排在腹部，注射部位避開臍周5 cm區(qū)域、有疤痕的區(qū)域以及皮下脂肪不夠豐富的部位。固定好胰島素泵后，由胰島素泵通過連接導(dǎo)管及皮下埋置針頭持續(xù)泵入基礎(chǔ)量胰島素(BR)，每餐前給予大劑量胰島素。

1.3 護(hù)理

1.3.1 科學(xué)飲食。控制飲食是控制糖尿病的關(guān)鍵，在使用胰島素泵強(qiáng)化治療時也需要嚴(yán)格遵循飲食控制原則，日常生活中要建立正確的飲食結(jié)構(gòu)，保證各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝入均衡，同時又能夠達(dá)到控制血糖血脂的效果，這樣既不會增加患者的血糖，又能夠滿足患者機(jī)體生理需要。

1.3.2 適量運(yùn)動。適量運(yùn)動對于糖尿病患者的益處尤為明顯，合理的運(yùn)動能夠促進(jìn)患者的血液循環(huán)，改善患者的心肺功能，從而降低患者體內(nèi)脂肪含量，幫助血糖的代謝。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動，能夠在保證鍛煉效果的同時又能減低低血糖的發(fā)生，對患者最為合適。

1.3.3 血糖監(jiān)測。每天定期監(jiān)測血糖，一般是三餐前后兩小時以及睡前血糖，可以了解胰島素泵是否正常工作，達(dá)到了預(yù)期的效果。如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖和夜間低血糖,應(yīng)監(jiān)測夜間血糖。

1.3.4 皮膚護(hù)理。在使用胰島素泵進(jìn)行治療的期間，為保證胰島素泵的正常工作，護(hù)理人員應(yīng)該每天觀察置管部位皮膚是否有紅腫、出血、疼痛、硬結(jié)、管路脫出及其它情況的發(fā)生，最好是教會患者及患者家屬如何觀察異常情況，因?yàn)樽o(hù)理人員不可能時刻陪在患者的身邊。對于針頭我國一般是3-5天更換一次，其間隔也可縮短至2-3天，需要注意的是不同注射部位之間應(yīng)該相隔2-3厘米。

1.3.5 泵的管理。為保證胰島素泵能夠發(fā)揮應(yīng)有的效果，護(hù)理人員要定期對胰島素泵剩余的液體進(jìn)行檢查，同時檢查輸液管路有無打折、脫出、堵塞的現(xiàn)象，告知患者佩戴輸液泵需要遠(yuǎn)離放射線和強(qiáng)磁場，也不能處在極端溫度。

1.3.6 胰島素泵報警處理。常見的胰島素泵報警都是因?yàn)榈碗娏炕蛘呤Ｓ嘁毫?，只需要及時更換電池或者增加胰島素即可，管道堵塞也可能引起胰島素的報警，需要對應(yīng)加以處理。

2 結(jié)果

2014年5月至2015年5月期間共有40例胰島素泵強(qiáng)化治療的糖尿病患者接受治療，有4例患者是首發(fā)糖尿病，10例患者是糖尿病酮癥，26例患者是血糖控制不理想。在應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療后，患者的平均空腹血糖水平從12.6 mmol/L降至6.8 mmo l/L，餐后血糖從20.0 mmo l/L降至8.8 mmo l/L，平均血糖水平以及餐后血糖水平在治療前后均存在顯著性差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同時患者低血糖的發(fā)生率在治療前后也存在顯著性差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。使用胰島素泵強(qiáng)化治療的患者與未使用胰島素泵治療的患者平均住院時間上存在顯著性差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，使用胰島素泵強(qiáng)化治療的患者平均住院時間更短。

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病在我國的發(fā)病率不斷升高，作為一種由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用所導(dǎo)致的代謝性疾病，糖尿病會對患者的臟器功能造成持久而不可逆的損害，影響患者眼、腎、神經(jīng)和心血管的正常功能，導(dǎo)致患者脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)的代謝紊亂。在糖尿病患者的治療中嚴(yán)格控制血糖是重點(diǎn)，而人工皮下注射胰島素往往面臨注射過量而導(dǎo)致低血糖的危險，利用胰島素泵來進(jìn)行強(qiáng)化治療則可以完全消除這個隱患，保證患者的安全。

患者在治療的過程中很容易因?yàn)楦鞣N因素而產(chǎn)生不良情緒，這些不良情緒會影響患者治療的依從性，導(dǎo)致治療的效果下降，因此在使用胰島素泵強(qiáng)化治療前要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，讓患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。而在使用胰島素泵強(qiáng)化治療的同時同樣需要患者科學(xué)地控制自己的飲食，同時適量進(jìn)行運(yùn)動，護(hù)理人員應(yīng)該做好血糖監(jiān)測、皮膚護(hù)理以及泵的管理工作，從而保證胰島素泵的正常運(yùn)行。

從本次研究的結(jié)果來看，在使用胰島素泵前后患者的平均空腹血糖水平以及餐后血糖水平都存在顯著性差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，證明胰島素泵控制血糖的效果明顯。而使用胰島素泵強(qiáng)化治療的患者在住院時間上要顯著短于未使用胰島素泵強(qiáng)化治療的患者，證明胰島素泵強(qiáng)化治療能夠顯著縮短患者的住院時間，有利于降低患者的醫(yī)療成本，幫助患者早日康復(fù)。

綜上所述，胰島素泵強(qiáng)化治療能夠有效控制糖尿病患者的血糖，減輕高血糖對患者臟器的傷害，有助于恢復(fù)患者的生活質(zhì)量。但是在使用的過程中要注意對患者的心理及生理做好護(hù)理，幫助患者增強(qiáng)自身身體素質(zhì)的同時保證胰島素泵的正常工作，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。