腦出血病人的觀察及護(hù)理

丁美玲 秦素霞 路清童

（1.黔南州人民醫(yī)院，貴州 都勻，558000；2.黔南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 都勻，558000）

1 嚴(yán)密觀察病情變化

1.1 意識(shí)狀態(tài)

腦出血病人由于腦血管破裂，血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，引發(fā)一系列的腦功能障礙，所以在臨床治療中極易出現(xiàn)不同情況和程度的意識(shí)障礙，意識(shí)障礙屬于腦功能紊亂的一種最常見(jiàn)病發(fā)反應(yīng)，同時(shí)也是對(duì)腦出血患者進(jìn)行病情判斷和病情檢測(cè)的重要依據(jù)。主要的觀察方法可以采用語(yǔ)言溝通、針刺刺激、對(duì)眶上神經(jīng)進(jìn)行壓迫刺激等。以此來(lái)觀察患者有無(wú)吞咽以及咳嗦反應(yīng)；意識(shí)狀態(tài)也是對(duì)出血量多少進(jìn)行判斷重要指標(biāo)，可以將床頭墊高16-32度左右，可以有效阻止出血灶周?chē)l(fā)生淤血現(xiàn)象以及水腫現(xiàn)象[1]。

1.2 瞳孔的變化

瞳孔的變化是對(duì)顱內(nèi)壓以及顱痛程度進(jìn)行檢測(cè)的重要指標(biāo)。出現(xiàn)間歇性顱痛主要的臨床表現(xiàn)就是劇烈神經(jīng)性頭痛，患者情緒波動(dòng)，煩躁焦慮，病灶側(cè)會(huì)出現(xiàn)瞳孔散大，瞳孔光反應(yīng)遲鈍。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)間歇性強(qiáng)直抽動(dòng)發(fā)做，進(jìn)一步加劇病情。如果兩側(cè)瞳孔出現(xiàn)散大，無(wú)光射反應(yīng)，通常就是臨終的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)此類狀況的異常要及時(shí)包括醫(yī)生，立即進(jìn)行搶救治療。

1.3 生命體征變化

生命體征變化應(yīng)該對(duì)患者的體溫、血壓、脈搏等進(jìn)行時(shí)時(shí)觀察和準(zhǔn)確記錄。一旦患者出現(xiàn)高溫情況通常代表著病發(fā)感染或者對(duì)體溫進(jìn)行調(diào)節(jié)的中樞神經(jīng)發(fā)生功能性障礙，中樞高熱的主要臨床反應(yīng)包括局部體溫過(guò)高，頭顱溫度異常，藥物降溫效果反應(yīng)遲緩，但物理降溫效果明顯。除中樞性高熱以外，應(yīng)該注意防止體內(nèi)出現(xiàn)合并感染所引發(fā)的高熱不退。在發(fā)現(xiàn)體溫異常的1-2天內(nèi)應(yīng)該通過(guò)冰袋進(jìn)行頭部降溫，從而防止顱內(nèi)二次出血，對(duì)血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，防止血壓出現(xiàn)過(guò)高現(xiàn)象[2]。

1.4 在昏迷患者觀察中注意是否有舌后墜

腦出血患者的舌后墜可能誘發(fā)的并發(fā)癥包括：上呼吸道阻塞、呼吸困難、呼吸不均勻等，出現(xiàn)此類并發(fā)癥應(yīng)該立即將患者頭部轉(zhuǎn)向身體外側(cè)，稍微向后傾斜，同時(shí)輔助向前托住患者下頜角，此種方法可以有效改善患者的呼吸癥狀，所以在腦出血患者觀察中應(yīng)該及時(shí)注意患者是否有舌后墜。

2 一般護(hù)理

為防止腦出血患者的病發(fā)后二次出血，應(yīng)該在病人急性期避免搬動(dòng)，病情較為嚴(yán)重者在1-2天內(nèi)都要避免搬動(dòng)，1-12小時(shí)避免大幅度翻身，保持身體平躺、床頭加高、頭部防止降溫冰袋、防止腦出血患者出血灶周邊出現(xiàn)淤血或者水腫，進(jìn)一步通過(guò)外部護(hù)理降低腦組織耗氧量，對(duì)腦出血后的腦水腫進(jìn)行嚴(yán)格控制，有效降低顱內(nèi)壓，對(duì)于情緒煩躁容易亂動(dòng)患者要加束帶。一旦出現(xiàn)腦出血后的體溫異常要及時(shí)進(jìn)行物理降溫，情況嚴(yán)重者要進(jìn)行藥物降溫控制。對(duì)于呼吸困難患者要通過(guò)低流量氧氣供應(yīng)保持患者呼吸順暢。如果出現(xiàn)部分腦出血患者的眼瞼無(wú)法自動(dòng)閉合，要進(jìn)行眼部保護(hù)，可以用濕紗布進(jìn)行眼部覆蓋[3]。

3 并發(fā)癥的護(hù)理

腦出血患者由于需要平躺臥床休養(yǎng)，咳痰減少，呼吸道以及咽喉的分泌物無(wú)法實(shí)現(xiàn)舒暢排出，所以很容易誘發(fā)腦出血患者的肺部及呼吸道感染，此時(shí)可以采取霧化吸入的方式幫助痰液排出，如果需要進(jìn)行病患的氣管開(kāi)刀手術(shù)處理，則要注意術(shù)后氣管護(hù)理工作。與此同時(shí)，腦出血患者多數(shù)不可以隨意翻身，所以長(zhǎng)時(shí)間容易引發(fā)皮膚合并壓瘡等癥狀的出現(xiàn)，所以應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行患者體外檢查，采取相應(yīng)的保護(hù)措施。

4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

（1）加強(qiáng)早中晚的固定時(shí)間護(hù)理，保持患者的口腔呼吸道清潔，保持呼吸順暢。保持患者休息環(huán)境的安靜，合理規(guī)范護(hù)理操作。

（2）如果出現(xiàn)患者昏迷時(shí)的眼瞼無(wú)法自動(dòng)閉合，應(yīng)該采取濕紗布敷眼的方法或者涂放眼瞼干燥的膏藥進(jìn)行角膜干燥防護(hù)。

（3）對(duì)于情緒不穩(wěn)定患者利用束帶進(jìn)行安全固定，或者注射小劑量的鎮(zhèn)定劑。

（4）對(duì)病患的尿量以及尿液顏色進(jìn)行觀察和分析，對(duì)于重度昏迷，大小便無(wú)法自理的患者采用導(dǎo)尿術(shù)進(jìn)行無(wú)菌導(dǎo)尿操作，定期進(jìn)行膀胱清洗。

（5）重度大小便失禁患者應(yīng)該注意進(jìn)行陰道清潔保持。有便秘情況的患者要在飲食上加以調(diào)整，增加食譜的蔬菜和水果種類，嚴(yán)重者可以采取藥物輔助治療。

（6）對(duì)康復(fù)恢復(fù)階段的病人加強(qiáng)心理康復(fù)輔導(dǎo)和精神鼓勵(lì)，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心，早日戰(zhàn)勝病魔。

5 康復(fù)護(hù)理

（1）對(duì)于可行動(dòng)患者加強(qiáng)肢體康復(fù)護(hù)理，每日進(jìn)行患者四肢和行動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。

（2）語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，和病人進(jìn)行康復(fù)溝通和語(yǔ)言能力鍛煉，可以從最簡(jiǎn)單的發(fā)音訓(xùn)練入手，逐漸幫助患者增強(qiáng)溝通能力。

6 飲食護(hù)理

腦出血患者的急性期應(yīng)該采取禁食治療1-2天，此后根據(jù)病人的具體病情恢復(fù)情況進(jìn)行飲食方案制定，腦出血患者發(fā)病期間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱和呼吸困難等癥狀，所以在維護(hù)治療的同時(shí)還要注意患者水分和營(yíng)養(yǎng)的供給。適當(dāng)可采取流食物或者鼻飼。對(duì)于腦出血患者恢復(fù)期間如果患者恢復(fù)情況良好應(yīng)該適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加患者飲食營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)注意低鹽份和低脂肪飲食。

7 健康指導(dǎo)

腦出血患者應(yīng)該嚴(yán)格控制血壓，注意維持血壓平穩(wěn)正常，只有保持好心情舒暢才能避免因?yàn)榍榫w的過(guò)于激動(dòng)引發(fā)二次腦出血。

總而言之，腦出血病人在發(fā)病初期的病情診療和觀察至關(guān)重要，是可以為臨床治療和腦出血搶救患者提供珍貴的醫(yī)療資料，由此可以有效的提高腦出血患者的臨床治愈率。