糖尿病連續(xù)性護理的研究進展

（河北省廊坊市中國石油天然氣中心醫(yī)院，河北 廊坊，065000）

前言

連續(xù)護理也叫做continuity of care，主要是用以描繪衛(wèi)生保健質(zhì)量時間性與縱向領域等的一個專有名詞，也通常被叫做衛(wèi)生保健基本元素與基石，特別初級階段衛(wèi)生保健當中。伴隨最近幾年人們不斷加深對連續(xù)護理研究分析，它的應用面也逐步拓展。但是它的發(fā)展卻還是有一些弊端存在的，主要呈現(xiàn)在下述幾方面：一是連續(xù)護理概念學術界與醫(yī)學界暫還沒有達成共識；二是測量工具落后致使對連續(xù)護理效果的評估也有很多人不認可。如今，國際使用連續(xù)護理測量工具大致包含兩種，也就是普適型及疾病特異型工具。而本文接下來主要會對糖尿病連續(xù)護理研究進展加以綜述。

1 連續(xù)護理理論進展概述

連續(xù)護理概念到現(xiàn)在為止學術界與醫(yī)學界還沒有形成共識，諸多專家學者所持觀點看法各不一樣。在1977年有學者把連續(xù)護理概念理解成病人接受臨床照顧，此服務某方面來講是存在協(xié)調(diào)性、持續(xù)性的，同時應滿足病人醫(yī)療保健所需，該觀點提出和部分病人長期和復雜護理需求不謀而合[1]。在1981年另有部分學者把連續(xù)護理定義成采取醫(yī)療照顧過程中，有超出一個元素含有傳統(tǒng)知識其它內(nèi)容。但此內(nèi)涵更偏重信息延續(xù)不間斷，卻沒有把人際關系延續(xù)包括其中。在2006年時美家庭醫(yī)生組織把連續(xù)護理視作病人與相關醫(yī)務工作者一起管理衛(wèi)生保健工作，旨在提供更為優(yōu)質(zhì)護理服務，同時也使醫(yī)療成本大幅減少的過程。雖說不同人觀點各不一樣，但我們將其概括總結(jié)，發(fā)現(xiàn)所有論點都要包含人際關系、信息與縱向延續(xù)的內(nèi)容。所以，同常規(guī)醫(yī)療照顧比起來，連續(xù)護理更多出時間、縱向等元素，其概念屬于多維度性質(zhì)的，諸多有關連續(xù)護理測量工具也是從此三個維度出發(fā)展開設計。而二十世紀后半頁，又在原有三個維度基礎上延伸出地理位置延續(xù)這第四個維度。

在2002年有學者基于前人理論并加以修正，又延伸出經(jīng)驗、跨機構與靈活延續(xù)等維度。2008年更有學者從加拿大的研究成果中受到啟發(fā)，把連續(xù)護理重又整理為三個維度，即人際關系、信息與管理延續(xù)。從連續(xù)護理問世之日起，學術界便掀起一陣激烈辯論，也正是由于這諸多專家學者的共同努力讓相關理論有了質(zhì)的飛躍，也才能夠不斷延伸發(fā)展下去。到目前為止，我國對連續(xù)護理仍然是比較陌生的，諸多研究人員還把連續(xù)護理和過渡護理看成是一回事。過渡護理起源于二十世紀的八十年代左右，是從出院計劃演化起來發(fā)展的，同時也是對其過程的延續(xù)。美老年協(xié)會把它看成相關醫(yī)務人員想要保障病人照顧服務轉(zhuǎn)移、連續(xù)與協(xié)調(diào)都可順利實現(xiàn)而采取相應措施，包括護理級別協(xié)調(diào)統(tǒng)籌和轉(zhuǎn)院等。主要針對對象是高齡慢性疾病病人，住院病人等，給這部分病人提供綜合過渡護理計劃及定期家庭隨訪等，講求過渡和轉(zhuǎn)移階段進行連續(xù)護理。所以，過渡護理僅為連續(xù)護理達成一個主要環(huán)節(jié)，但它卻并非連續(xù)護理全部。

2 糖尿病病人連續(xù)護理實施手段進展

首先，?？铺悄虿∽o理人員門診，亦稱DSN。最近幾年，伴隨糖尿病患病率居高不下，DSN作為一類新型護理模式越來越被大眾所熟知，同時廣泛應用于全球各地，力圖給糖尿病病人提供立體化、全方位服務[2]。而DSN的內(nèi)容包括有直接護理和統(tǒng)籌護理等，所謂直接護理也就是對病史等病人信息問詢，對其做基本體檢，給病人解答疾病相關事宜，對并發(fā)癥進行預防等；而統(tǒng)籌護理包括有對護理缺陷的診斷，轉(zhuǎn)接病人，和其它護理服務人員間溝通交流，還有健康宣教等。同普通護理人員比起來，DSN可以說要求更高專業(yè)技能與等級資格，這樣就會讓連續(xù)護理水平整體上升一大截，彌補人員不夠等缺憾。還有研究指出，由DSN提供診治方案同?？漆t(yī)務人員方案存在可比性，同時DSN方案在病人滿意與醫(yī)療費用等方面明顯更具優(yōu)勢。其次，定期隨訪。定期隨訪對病人治療重要作用同樣不可小視，有研究表明對患者生活方式給予科學合理干預很有效能幫助其控制血糖[3]。對于糖尿病病人來講，生活方式改善與健康習慣長期保留比較困難。還有學者認為醫(yī)院并非糖尿病病人監(jiān)控血糖最適合的地方，病人采取連續(xù)護理與隨訪方式其確保健康習慣，提升治療依從性有力手段。雖然定期隨訪益處頗多，但在我國實施仍然存在一定問題，比如當前電話隨訪形式居多，上門隨訪過少；患者不配合及缺少DNS等，這些都是未來真正實施時需要特別注意的事情。

結(jié)語

糖尿病為一類遺傳與環(huán)境共同作用導致常見疾病，發(fā)病癥中致殘與致死也較為常見。糖尿病對于健康造成危害主要為慢性并發(fā)癥致殘或致死，并且造成較高的醫(yī)療費用，疾病發(fā)病率隨著年齡增長有上漲趨勢，所以該疾病也被歸類為衰老疾病范疇。很明顯，連續(xù)護理可以很大程度將醫(yī)療成本降下來，有效提升病人生存質(zhì)量，對臨床治療起了很好輔助作用。但我們國家連續(xù)護理尚處于初級發(fā)展階段，當中還是有這樣或那樣問題存在的，比如沒有確切概念，同國外模式比起來，實施手段仍然單一落后等，這些都是有待后續(xù)研究中不斷加以深化的。