集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析患者導(dǎo)管血流感染中的效果觀察

（上海市第六人民醫(yī)院，200233）

血液透析是治療大多數(shù)腎臟疾病的主要方法之一，安全有效的透析途徑是患者健康的有力保障。近年來，有報道顯示[1]導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率逐年增高，加重患者病情，威脅患者生命安全。為探討集束化護(hù)理對導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防效果，筆者選擇我院2018年1月-2019年1月期間收治的150例進(jìn)行血液透析的患者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月-2019年1月收治的150例進(jìn)行血液透析的患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各75例，觀察組：男39例，女36例，年齡22-83歲，平均年齡（61.5±13.4）歲，原發(fā)性高血壓腎病38例，糖尿病腎病26例，腎囊腫6例，腎病綜合癥3例，其他2例，置管部位：右頸內(nèi)靜脈置管63例，右股靜脈12例，置管平均時間（11.9±2.5）月；對照組：男:40例，女 35例，年齡 19-79歲，平均年齡（62.3±14.1）歲，原發(fā)性高血壓腎病40例，糖尿病腎病26例，腎囊腫4例，腎病綜合癥4例，其他1例，置管部位：右頸內(nèi)靜脈置管66例，右股靜脈9例，置管平均時間（12.2±3.0）月。兩組患者在性別、年齡、病情、置管部位和置管時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行集束化護(hù)理，具體如下：

（1）加強(qiáng)教育：對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范操作過程，定期對護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考評。

（2）嚴(yán)格無菌操作：透析過程中，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)無菌觀念，注意衛(wèi)生，規(guī)范洗手，做好無菌措施，避免出現(xiàn)交叉感染。

（3）病房管理：加強(qiáng)室內(nèi)物品的消毒，定時通風(fēng)，保持病房清潔干燥。對患者排泄物、輔料、引流管等及時處理。限制人員出入，定時對病房做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。

（4）穿刺部位的護(hù)理：穿刺部位的消毒要規(guī)范，消毒范圍足夠，盡量采用頸內(nèi)靜脈置管。

（5）感染監(jiān)測：監(jiān)測患者體溫，并且關(guān)注患者穿刺部位情況，如皮膚有無紅腫熱痛等情況，定期換藥，及時更換敷料和監(jiān)測血常規(guī)指標(biāo)（白細(xì)胞計數(shù)和淋巴細(xì)胞計數(shù)等）。

（6）導(dǎo)管的護(hù)理：①置管前：用碘伏棉球?qū)?dǎo)管進(jìn)行擦拭，確保導(dǎo)管通暢，然后再接通血液凈化管路；②透析結(jié)束：先用碘伏棉球?qū)?dǎo)管消毒，然后用生理鹽水將導(dǎo)管沖洗干凈，注入肝素后封管，無菌紗布包裹后膠布固定。

（7）患者及家屬的宣教：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意置管后衛(wèi)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

參考美國疾病控制中心醫(yī)院制定的血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 學(xué)方法

對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用檢驗，p＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組1例患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，發(fā)生率為1.33%，對照組7例患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，發(fā)生率為9.33%，觀察組發(fā)生率明顯低于對照組（=4.238，P＜0.05）。

3 討論

導(dǎo)管相關(guān)感染是血液透析的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，近年來血液透析患者逐年增多，國內(nèi)文獻(xiàn)報道其發(fā)生率4.8%左右[3]，將會影響透析的治療效果，且增加了護(hù)理難度。導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生影響因素較多，如無菌原則、穿刺部位和置管時間等。

在本次研究中，筆者對觀察組患者采用集束化護(hù)理方式，感染發(fā)生率為1.33%，明顯低于對照組（P＜0.05），說明該護(hù)理方法可以有效降低患者血流感染的發(fā)生。通過多元素綜合護(hù)理，制定全面有效的護(hù)理措施，對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高整體護(hù)理質(zhì)量，有效避免了相關(guān)感染，也在一定程度上減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對行血液透析的患者采用集束化護(hù)理，有效降低了導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生，能夠改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。