特發(fā)性視神經(jīng)炎50例治療及護(hù)理心得

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，長沙，410013）

特發(fā)性脫髓鞘性視神經(jīng)炎（IDON）是眼科臨床中除青光眼之外最常見的視神經(jīng)疾病，最常見的癥狀有視力下降，視覺對比敏感度、色覺、視野、瞳孔和視盤的改變，典型臨床癥狀表現(xiàn)為突然性的單眼視力下降，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)喪失視力。多數(shù)患者伴有眼眶痛，特別是眼球運(yùn)動時(shí)疼痛，一般持續(xù)數(shù)天后消失，大部分視神經(jīng)炎患者的視野出現(xiàn)中心暗點(diǎn)與之對應(yīng)的視敏度下降，少數(shù)患者出現(xiàn)向心性視野縮小[1]。特發(fā)性視神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床治療多采用聯(lián)合療法，一般如果治療及時(shí)，視力往往可以得到較明顯的恢復(fù)[2]。我院于2018年6月至2019年10月收治50例特發(fā)性視神經(jīng)炎患者，通過積極的治療并輔以系統(tǒng)、有效的護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2018年6月至2019年10月收治50例特發(fā)性視神經(jīng)炎患者，其中男23例，女27例；年齡14～53歲，平均34歲。入院視力：25眼＜0.05，16 眼 0.05～0.3，9 眼 0.3～0.6。36例伴有眼球運(yùn)動時(shí)疼痛。

1.2 治療方法

用生理鹽水500ml加甲潑尼龍1000mg靜脈緩慢滴注，每日1次，連續(xù)3d后停藥，改為口服潑尼松片，每日60mg晨服，用藥1周后逐漸減量，出院后定期復(fù)診，保持激素緩慢減量，不能突然停藥。靜脈滴注丹參、血栓通、脈絡(luò)寧等血管擴(kuò)張劑，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散。顳淺動脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿，增加眼血流量，改善血液供應(yīng)，促進(jìn)非炎性滲出物的吸收，提高視功能[3]。給予營養(yǎng)視神經(jīng)的藥物，如維生素B1、維生素B12等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理

特發(fā)性視神經(jīng)炎一般起病較急，患者往往短時(shí)間內(nèi)視力急劇下降甚至失明，因此特發(fā)性視神經(jīng)炎患者多有緊張、焦慮、煩躁、心神不寧、失眠等情況出現(xiàn)，不利于治療和復(fù)原。良好的心理護(hù)理可以有效地改變心理因素所帶來的不穩(wěn)定情緒和生理功能的變化，提高治療效果，縮短病程，因此，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行心理護(hù)理，時(shí)刻關(guān)心患者，態(tài)度和藹，積極與患者交流，耐心解答患者提出的問題，對患者及家屬要進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，向其講解特發(fā)性視神經(jīng)炎的相關(guān)知識，介紹相關(guān)成功病例及藥物治療的目的和意義，消除其恐懼心理和不良情緒，保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.3.2 常規(guī)臨床護(hù)理

①特發(fā)性視神經(jīng)炎的藥物治療以大劑量的激素為主，長期大量應(yīng)用激素類藥物，容易引起很多藥物不良反應(yīng)。因此，在患者用藥后，應(yīng)密切觀察患者的意識形態(tài)、體溫、血壓、血糖、脈搏、消化道情況等生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并做相應(yīng)處理。②注意觀察患者眼部情況，預(yù)防皮質(zhì)類固醇性青光眼和白內(nèi)障，用藥期間每日測量眼壓，如發(fā)現(xiàn)患者有頭痛、眼痛、惡心、嘔吐、視力下降等情況，應(yīng)及時(shí)處理。③加強(qiáng)口腔護(hù)理。每日督促病人飯后漱口，按時(shí)刷牙，保持口腔清潔。注意觀察患者有無口腔黏膜出血情況。④保持患者病房的安靜、整潔，避免外界聲光刺激，室內(nèi)保持空氣流通，叮囑患者多休息，保證充足睡眠。

1.3.3 飲食護(hù)理

特發(fā)性視神經(jīng)炎患者因大量應(yīng)用激素類藥物，消化道通常會有不良反應(yīng)，因此應(yīng)特別注意保護(hù)胃粘膜?；颊唢嬍硲?yīng)盡量清淡、容易消化，避免進(jìn)食過熱、過硬、辛辣刺激的食物。叮囑患者多吃蔬菜水果，多進(jìn)食高蛋白、富含維生素和微量元素、營養(yǎng)豐富的食物。每天喝2～3次牛奶，禁煙禁酒。

1.3.4 健康指導(dǎo)

特發(fā)性視神經(jīng)炎患者的治療過程較長，出院后需繼續(xù)用藥。所以出院前要對患者給予詳細(xì)的介紹藥物的性能、服藥方法、時(shí)問以及可能出現(xiàn)的藥物副作用。特別是強(qiáng)調(diào)激素類藥物緩慢減服的重要性，說明按時(shí)服藥的重要意義，不能擅自加減藥物或停藥。指導(dǎo)患者注意生活規(guī)律，保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動以增強(qiáng)身體抵抗力，減少疾病復(fù)發(fā)。此外，叮囑患者注意定期復(fù)診，如出現(xiàn)視力下降或其它不適，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，以便及時(shí)處理。

2 結(jié)果

50例患者均采用大劑量激素沖擊為主的綜合治療，并輔以系統(tǒng)、有效的護(hù)理干預(yù)，其中46例癥狀得到減輕或緩解，占92%；44例視力得到不同程度的提高，占88%；6例視力沒有改變，占12%。整體效果良好。

3 討論

大劑量激素為主的綜合治療是目前臨床上治療特發(fā)性視神經(jīng)炎的有效方法，但是長期大量應(yīng)用激素類藥物，毒副作用較多。因此，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)輔以系統(tǒng)、有效的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的觀察，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，以減輕患者痛苦，幫助患者盡快康復(fù)。