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    40例顱內(nèi)動脈瘤護理體會

    2020-12-03 03:42:25陳珊珊李變麗晉曉格
    今日健康 2020年1期
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)外科肢體血壓

    陳珊珊 李變麗 晉曉格

    (1.河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,河南 洛陽,471000;2.鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院感染二科3.河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科,河南 洛陽,47100)

    臨床診斷為顱內(nèi)動脈瘤是根據(jù)病人的癥狀、患者的影響學(xué)資料,隨著CT動脈造影的技術(shù)的提高,動脈成像重建技術(shù)發(fā)展很快,一般認(rèn)為全腦血管造影術(shù)為診斷動脈瘤的公認(rèn)金標(biāo)準(zhǔn),CTA可以基本診斷腦內(nèi)動脈瘤,動脈瘤的原因較多,外傷引起也是重要原因之一,腦動脈瘤好發(fā)于腦底動脈環(huán)(Willis動脈環(huán))的前部及其鄰近的動脈主干上。動脈瘤一般不易覺察,一旦出現(xiàn)腦血管意外,致殘率、死亡率很高的,給患者身心帶來極大的傷害,手術(shù)和栓塞是治療的手段,一般認(rèn)為一高血壓中老年為主,目前有發(fā)病年齡較小的趨勢,由于本病多病人以及社會的負(fù)擔(dān)加重,得到明顯重視,而手術(shù)后的護理尤為重要必要的、精心的護理是患者治療的疾病的保證,合理的護理措施是提高此病出院率的重要保證,本文從我院神經(jīng)外科2019年1月至2019年8月期間收治的40例患者一般情況,用藥以及并發(fā)癥護理等多個方面進行分析,得出護理體會。

    病例收集

    收集我院神經(jīng)外科病區(qū)以及重癥監(jiān)護室2019.01至2019.08收治并確診的腦動脈瘤手術(shù)治療患者40例,男性22例,女性18例,最小36歲,最大78歲,平均年齡53±5.5歲。

    術(shù)前護理:神志清晰或模糊患者絕對臥床休息,大小便均在床上進行,避免不必要的噪音,合理的心理護理,心理行為的測試,積極與主治醫(yī)師溝通,全面了解患者的一切情況,使患者情緒穩(wěn)定,盡量不給患者來自家屬以及外界的刺激。躁動不安患者,血壓一般不易穩(wěn)定下來,積極與主治醫(yī)師溝通,使用不明顯影響患者意識的鎮(zhèn)靜藥物,一般選用苯巴比妥鈉肌注,一般為一日兩次為宜,因一旦血壓波動明顯,極易導(dǎo)致患者動脈瘤破裂,死亡率在第一出血基礎(chǔ)上增加一倍以上。觀察生命體征、意識、瞳孔、肢體活動變化,及早發(fā)現(xiàn)出血情況并采取相應(yīng)的治療措施。飲食護理:進食營養(yǎng)豐富、富含纖維素的食物,保持大便通暢;必要時給予緩瀉劑,保持大便通暢,需要灌腸時應(yīng)注意低壓灌腸。尿失禁的患者應(yīng)給予留置導(dǎo)尿。囑患者不用力打噴嚏或咳嗽,以免增加腹壓,反射性的增加顱內(nèi)壓而引起顱內(nèi)動脈瘤破裂,,動脈瘤患者相當(dāng)一部分病人到病房后,意識喪失,昏迷,積極穩(wěn)定其血壓,積極配合主管醫(yī)師做好手術(shù)前準(zhǔn)備,完善必要的術(shù)前檢查,初步判斷患者的出血位置,可能導(dǎo)致患者肢體功能的影響,給予積極翻身拍背,積極吸痰,盡量避免患者的強烈刺激性的嗆咳,導(dǎo)致二次出血。如伴發(fā)癲癇者要注意加強防護,加放床檔,防止發(fā)作時受外傷;保持呼吸道通暢,同時給予吸氧,記錄抽搐時間,遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥。

    術(shù)后護理:1.監(jiān)測生命體征,特別是意識、瞳孔的變化。準(zhǔn)確記錄出入量,保證出入量平衡。穩(wěn)定患者情緒,避免激動及劇烈活動,盡量使血壓維持在一個穩(wěn)定水平。清醒患者床頭抬高30度,利于減輕腦水腫。持續(xù)低流量給氧,保持腦細(xì)胞的供氧。同時觀察肢體活動及感覺情況,與術(shù)前對比有無改變。做好擴容治療,遵醫(yī)囑給予低分子右旋糖酐、香丹靜脈滴入;甘露醇及甲強龍靜脈滴入,減輕腦水腫;或泵入尼莫通以減輕腦血管痙攣。保持引流通暢,觀察引流液的色、量及性質(zhì),如短時間內(nèi)出血過多,應(yīng)通知醫(yī)生及時處理。保持呼吸道通暢,防止肺部感染及壓瘡的發(fā)生。手術(shù)恢復(fù)期應(yīng)多進食高蛋白食物,加強營養(yǎng),以增強機體的抵抗力。減少刺激,防止癲癇發(fā)作,盡量將癲癇發(fā)作時的損傷減到最小,安好床擋,備好搶救用品,防止意外發(fā)生。

    結(jié)果

    40例病例,顯微鏡夾閉,其中單純前交通動脈瘤15例,男10例,女5例,單純后交通15例,頸內(nèi)動脈分叉區(qū)動脈瘤6例,多發(fā)動脈瘤4,經(jīng)過精心安排的護理措施,以及對不同并發(fā)癥給予相應(yīng)對策護理。治愈38例,病情惡化加重轉(zhuǎn)院1例,回訪患者植物生存狀態(tài),1例術(shù)后多器官功能衰竭,死亡,有輕度后遺癥3例,肢體偏癱。

    因此,隨著神經(jīng)外科的發(fā)展迅速,以及各級醫(yī)院的篩查,腦內(nèi)動脈瘤病人越來越多得到醫(yī)治,顱內(nèi)動脈瘤患者一般病情重、發(fā)展快、患者痛苦程度高,嚴(yán)重影響病人的生命安全,所以如何對神經(jīng)外科顱內(nèi)動脈瘤患者進行全面的分析和把握,有效提高防范對策,對促進疾病的恢復(fù),減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,對優(yōu)質(zhì)護理的推廣有重要作用。

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