護(hù)理干預(yù)對(duì)腎穿刺患者術(shù)后舒適度影響的調(diào)查研究

（西安閻良630醫(yī)院，陜西 西安，710089）

腎穿刺即腎活檢，也稱腎穿刺活檢術(shù)，用穿刺針經(jīng)皮穿刺腎，取腎活組織的手術(shù)。目前比較普遍采用的是Vimsilverman型和Tru-Cut型穿刺針，刺入后迅速取出標(biāo)本分送光學(xué)顯微鏡、電子顯微鏡及免疫熒光檢查。經(jīng)皮腎穿刺術(shù)是確診腎臟疾病的重要手段之一，臨床上可根據(jù)腎組織病理檢查進(jìn)行分型診斷及確定治療措施[1]。

本研究通過(guò)對(duì)2018年6月—2019年6月我科行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺術(shù)患者舒適度調(diào)查，觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)腎穿患者舒適度影響，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)本研究為減輕腎穿患者術(shù)后的不適感、以及研究可行性的舒適護(hù)理方案提供依據(jù)和指導(dǎo)。

1 研究設(shè)計(jì)

1.1 研究對(duì)象

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18-75歲；②小學(xué)及以上文化程度；③首次行腎穿刺的患者；④無(wú)腎穿刺相對(duì)禁忌癥。

2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫；②腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤；③多囊腎或腎臟大囊腫；④腎臟位置過(guò)高（深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下）或游走腎；⑤慢性腎功能衰竭；⑥過(guò)度肥胖；⑦重度腹水；⑧心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠者。

1.2 一般資料

兩組患者男女比均為3:1；青壯年和中年居多（30-60歲）；多為已婚；文化程度多為高中及以上；職業(yè)狀況以在職居多；醫(yī)療費(fèi)用支付方式以醫(yī)療保險(xiǎn)（城市居民醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)）為主。

1.3 研究方法

1.3.1 研究設(shè)計(jì)：類實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)

1.3.2 研究工具：

一般資料調(diào)查表，用來(lái)調(diào)查腎穿刺患者一般情況，內(nèi)容包括：年齡，性別，婚姻狀況，文化程度，職業(yè)，家庭人均收入，醫(yī)療付費(fèi)的方式，共7項(xiàng)內(nèi)容。

腎穿患者舒適度問(wèn)卷，用于評(píng)估腎穿患者在術(shù)中及術(shù)后24h舒適度情況。由患者在腎穿后如實(shí)記錄。

腎穿刺后患者并發(fā)癥調(diào)查表，有護(hù)士填寫，在詳細(xì)詢問(wèn)、觀察患者24h中進(jìn)行如實(shí)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

主要的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0軟件包錄入數(shù)據(jù)，錄入過(guò)程中再次檢查資料的完整性和合理性，采用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)分別描述2組腎穿患者一般資料；均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)、四分位間距分別描述2組患者腎穿刺后舒適度，采用秩和檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)比較2組腎穿刺患者舒適度。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

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2 研究結(jié)果

2.1 問(wèn)卷結(jié)果完成情況

200例擬行腎穿刺術(shù)患者中，腎穿刺成功100例（100%），對(duì)照組100例，干預(yù)組100例。發(fā)出的問(wèn)卷包括腎穿刺術(shù)后4h，6h，10h，12h，24h患者舒適度調(diào)查問(wèn)卷，各100份，回收腎穿刺術(shù)后4h，6h，10h，12h，24h舒適度問(wèn)卷各98份，回收率為98%，其中有效問(wèn)卷78份，有效回收率78%。

2.2 腎穿刺時(shí)的舒適度

舒適度問(wèn)卷測(cè)量結(jié)果顯示，得分最低的條目是“穿刺進(jìn)針，需要穿刺至2次以上時(shí)，給我?guī)?lái)很大痛苦”，2組得分均為1（1，2）分，各條目得分2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.3 腎穿刺后的舒適度

腎穿刺患者腎穿后舒適度問(wèn)卷共10個(gè)條目，總分為40分。測(cè)量結(jié)果顯示，腎穿刺后4小時(shí)，干預(yù)組舒適度得分為17.42±0.750，對(duì)照組得分為19.44±0.831，2組間有差異的條目主要是軀體方面的不適，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腎穿刺后6小時(shí)，干預(yù)組舒適度得分為16.24±0.601，對(duì)照組得分為18.14±0.789；前2個(gè)時(shí)間點(diǎn)，干預(yù)組舒適度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。腎穿刺后12小時(shí)，干預(yù)組舒適度得分為16.25±0.621，對(duì)照組得分為17.61±0.590；腎穿刺后24小時(shí)，干預(yù)組舒適度得分為16.08±0.709，對(duì)照組得分為16.9±0.725；腎穿刺后12小時(shí)后，2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），給予護(hù)理干預(yù)后，在前2個(gè)時(shí)間點(diǎn)明顯改善了患者的舒適度。

2.4 腎穿刺后并發(fā)癥發(fā)生情況

血尿：2組中均未出現(xiàn)肉眼血尿，鏡下血尿的發(fā)生率（術(shù)后三次尿常規(guī)中至少一次）2組均為100%。

腎包膜下血腫：2組患者術(shù)后復(fù)查B超顯示，腎包膜下血腫的發(fā)生率分別為干預(yù)組2例（2%），對(duì)照組4例（4%），二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

嚴(yán)重并發(fā)癥：2組患者均未出現(xiàn)腎動(dòng)靜脈瘺、損傷其他臟器、感染、死亡等并發(fā)癥，亦未進(jìn)行輸血、血管造影、介入治療、手術(shù)等特殊處理。

3 討論

研究結(jié)果顯示：相比于對(duì)照組，干預(yù)組在腎穿刺后4h（t=5.701，P=0.025）和 6h（t=7.653，P＜0.001）的舒適度明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腎穿刺10h后干預(yù)組和對(duì)照組患者的舒適度無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.478，P＞0.05）。干預(yù)組腎穿刺患者的舒適度在腎穿刺后早期明顯高于對(duì)照組，而在腎穿刺后晚期（10h以后）2組無(wú)明顯差異，即適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可以改善患者腎穿刺后早期舒適度，并且沒(méi)有增加患者腎穿刺并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，術(shù)前給予常規(guī)宣教；術(shù)中與患者簡(jiǎn)單交談，轉(zhuǎn)移注意力，利用肢體語(yǔ)言增加患者的安全感和勇氣；術(shù)后絕對(duì)臥床4小時(shí)，肢體輕微彎曲、伸展，按摩術(shù)側(cè)肢體，協(xié)助更換臥位，翻身，臥床達(dá)24小時(shí)。以上的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，有利于腎穿刺患者舒適度的提高，并沒(méi)有增加腎穿刺患者的并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究得到的結(jié)論與之前的研究不同的原因在于：本研究中干預(yù)給予了相對(duì)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組僅僅給予了臨場(chǎng)普通的護(hù)理干預(yù)措施，因?yàn)樵谂R床腎穿刺時(shí)給相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)是必須的，所以沒(méi)有設(shè)置空白對(duì)照組。不同研究中病人是存在異質(zhì)性的，患者的醫(yī)從性也是不同的，都會(huì)引起不同研究結(jié)果出現(xiàn)差異。