制定蒙醫(yī)胃包如病診療共識指南的思路與方法

（庫倫旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼，028200）

胃包如病是一種包如熱邪滯留于胃,蘊積不散而造成的一種胃腑聚合性慢性病,其在臨床上較為常見,且對人類的生命健康造成了極大的危害。因此,對于胃包如病的護理,需要護理人員排除困難、耐心、細心的進行。護理方法的選擇與疾病的治療效果有著十分密切的關(guān)系,合理的護理會大大促進疾病的治療工作。在實踐中,醫(yī)護人員應(yīng)仔細研究對于胃包如病合理有效的治療與護理措施,將蒙醫(yī)學(xué)護理理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護理技術(shù)相結(jié)合,有望在今后的醫(yī)療工作當(dāng)中進一步深入研究蒙醫(yī)學(xué)護理方法。使胃包如病的蒙醫(yī)學(xué)護理更加規(guī)范、合理。

1 制定蒙醫(yī)胃包如病診療共識指南的必要性

1.1 規(guī)范診療的需要

內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳于2007年頒布了《蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，但在臨床運用中仍有欠缺，需要修改完善，而且目前無蒙醫(yī)病證治療標(biāo)準(zhǔn)。制定科學(xué)合理的蒙醫(yī)病證診療指南是制定蒙醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)研究?！罢w觀”、“辨證論治”是蒙醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢和靈魂，蒙醫(yī)學(xué)通過發(fā)揮自身特長，在胃包如病診治方面取得了顯著的成果，已成為蒙醫(yī)具有顯著療效的優(yōu)勢病種。但對本病的病因、病機、證型認識不統(tǒng)一，治療、療效評價上也多自成一方，尚無公認的、值得推廣的治療標(biāo)準(zhǔn)。由于蒙西醫(yī)理論和對疾病診治手段的差異，加之缺乏運用以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代研究方法系統(tǒng)評價臨床療效，蒙醫(yī)學(xué)對自身優(yōu)勢和療效的確認顯得證據(jù)不足。因此，迫切需要在繼承傳統(tǒng)、吸收現(xiàn)代研究成果、應(yīng)用現(xiàn)代科研方法的基礎(chǔ)上開展蒙醫(yī)胃包如病診療規(guī)范化研究，制定蒙醫(yī)胃包如病診療指南。

1.2 突出蒙醫(yī)特色的需要

蒙醫(yī)學(xué)以整體觀為核心，在疾病的診斷、治療、療效評價等環(huán)節(jié)都滲透著整體觀理念。蒙醫(yī)診斷疾病時從整體觀出發(fā)，將通過望、切、問三診收集的全部資料，進行綜合分析，以診斷病因為先，結(jié)合六基癥和寒熱癥理論，分析病人的全部情況，辨別分型（癥候），做出客觀診斷。疾病的治療以飲食、行為起居、藥物、外治等蒙醫(yī)四大療法[11]進行多環(huán)節(jié)多靶點的辨證論治。適應(yīng)此特點，治療指南的內(nèi)容，要根據(jù)病情，以獲取最佳療效為目的，將多種治療方法有機地組合起來。蒙醫(yī)學(xué)認為，人的生命活動包括身、語、意“三業(yè)”，即軀體活動、語言活動和心理活動。因此，不能單純從軀體活動、癥狀的改善來評價療效，而應(yīng)注重身心統(tǒng)一。

2 蒙醫(yī)胃包如病診療共識指南的內(nèi)容、制定原則

2.1 內(nèi)容

由診斷、治療、療效評價等3部分組成，應(yīng)涵蓋從病、證、診斷到病因病機、治療、療效評價等各方面內(nèi)容。

2.2 制定原則

①組建蒙醫(yī)及西醫(yī)消化內(nèi)科、文獻學(xué)、統(tǒng)計學(xué)等研究人員組成的優(yōu)秀團隊；②突出蒙醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，以蒙醫(yī)診斷、治療、療效評價為主體，輔助診斷為參考；③文獻研究與整理專家臨床經(jīng)驗為基石；④先制定共識指南，在積累較高級別的臨床證據(jù)后再修訂成循證指南。探索符合蒙醫(yī)自身特點的蒙醫(yī)臨床循證醫(yī)學(xué)道路。

2.3 胃包如病治療

治療與護理有著十分重要的聯(lián)系,蒙醫(yī)學(xué)治療胃包如病是以疏通三根,清除血希拉邪為主要原則,辨析包如類型和病勢情況選擇合適的治療方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法主要是應(yīng)用胃粘膜保護劑和胃酸抑制劑及對癥處理。在蒙醫(yī)學(xué)的治療中,根據(jù)包如類型可選用石榴一四味上加蕪萎子、土木香、沙棘、柿子等分用開水沖服還可以服用壯西一21味散、包如對治七味散等;滲出型包如可以選用壯西一六味上加狼欽一十三味、蕪萎子一五味、止血紅花一八味、光明鹽一四味湯、止血桅子一七味湯等;擴散型包如可以選用額爾頓一七味湯、湯欽一二十五味、爐甘石一九味、包如紅花一七味等;聚合型包如可以選用壯西烏奴蘇一五、朱崗一八味、德都紅花一七味等進行治療。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中在消化性潰瘍病發(fā)作時,需保證充足的休息,避免過多的活動，不能吃辛辣刺激食物,每天按照正餐時間進食即可。還可以配合奧美拉哇、西咪替丁、洋托拉哇等抑酸和胃粘膜保護劑進行治療。

3 制定蒙醫(yī)胃包如病診療共識指南的方法

在研究中以蒙醫(yī)理論為核心，以臨床實踐為依據(jù)，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合現(xiàn)代研究成果，正確恰當(dāng)?shù)剡\用科學(xué)、先進的研究方法，如文獻研究、搜集整理名老專家經(jīng)驗、統(tǒng)計學(xué)方法、專家咨詢等方法，客觀量化、科學(xué)合理地提取蒙醫(yī)專家的醫(yī)療經(jīng)驗和臨床診療方案，最后經(jīng)過多次專家論證，研究制定出系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一、重復(fù)可行與操作性強的《蒙醫(yī)胃包如病診療指南》。

3.1 文獻研究

蒙醫(yī)臨床實踐不但注重個人臨床經(jīng)驗的積累，還十分重視醫(yī)學(xué)文獻的搜集和整理，大量古典醫(yī)籍的積累，對蒙醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了非常重要的推動作用。這與循證醫(yī)學(xué)強調(diào)的從醫(yī)學(xué)研究文獻中獲取的系統(tǒng)信息指導(dǎo)臨床決策有著高度一致性。文獻研究主要采取回顧蒙醫(yī)主要古籍文獻以及利用中國期刊全文數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)等查閱古今有關(guān)胃包如病的文獻，收集古代及現(xiàn)代有關(guān)胃包如病的蒙醫(yī)病、證、診斷、分型、治法、方藥等。

3.2 搜集整理名老專家經(jīng)驗

蒙醫(yī)學(xué)是千百年來經(jīng)過臨床實踐不斷完善和發(fā)展的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，其精華也就必然特別集中體現(xiàn)在專家的臨床經(jīng)驗中?！皩＜医?jīng)驗”在蒙醫(yī)學(xué)中具有極其重要的地位。筆者通過整理總結(jié)都格爾扎布老師治療胃包如病的臨床經(jīng)驗，揭示了其關(guān)于胃包如病的獨特學(xué)術(shù)思想和遣方用藥規(guī)律，豐富了蒙醫(yī)胃包如病理論及臨床研究。因此制定蒙醫(yī)胃包如病診療指南時不應(yīng)照抄循證醫(yī)學(xué)方法，應(yīng)在遵循循證醫(yī)學(xué)開展文獻研究的同時，全面搜集整理名老蒙醫(yī)經(jīng)驗，將搜集整理名老蒙醫(yī)經(jīng)驗與文獻研究視為本次研究的基礎(chǔ)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3.3 專家問卷調(diào)查

通過專家問卷調(diào)查，采用專家咨詢法（Delphi法）匯總專家意見，高效、科學(xué)地提取專家經(jīng)驗，將專家經(jīng)驗匯總起來充分發(fā)揮專家的集體效應(yīng)。并且在診療指南制定的全程中，為使之更具科學(xué)性、先進性，還請一定數(shù)量相關(guān)的資深專家，就診療方案的總體框架及其各項具體內(nèi)容提出補充修改意見。

結(jié)語

在國內(nèi)外日益重視標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的環(huán)境下，蒙醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化已成為蒙醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展的基礎(chǔ)和走向世界的保證。蒙醫(yī)胃包如病診療指南研究要與國際接軌，必須首先建立制定符合自身特點、相對統(tǒng)一的診療共識指南。將規(guī)范蒙醫(yī)胃包如病臨床研究，提高臨床療效，對推動蒙醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化進程具有重要意義。這有利于規(guī)范蒙醫(yī)對該病的診斷、治療，提高蒙醫(yī)藥診治胃包如病的整體水平。