弧形切口皮橋游離術(shù)預(yù)防痔瘡術(shù)后肛緣水腫的效果分析

（河北省豐寧滿族自治縣北頭營(yíng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河北 豐寧，068352）

痔瘡屬肛腸外科多發(fā)病、常見病，該病多以瘙癢、腫痛、出血、滲出等為主要臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者正常工作及生活。手術(shù)是痔瘡的主要治療方法。然而，術(shù)后患者多伴肛緣水腫、尿潴留、疼痛、感染、出血等并發(fā)癥，其中，肛緣水腫發(fā)生率達(dá)30%，這些并發(fā)癥不僅可延長(zhǎng)患者病程、加重患者痛苦，還可增加患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何預(yù)防痔瘡術(shù)后肛緣水腫，減低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。本研究中，選擇我院60例痔瘡手術(shù)患者行對(duì)照研究，觀察組在常規(guī)手術(shù)基礎(chǔ)上加行弧形切口皮橋游離術(shù)，收效較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月-2019年11月選擇我院60例痔瘡手術(shù)患者，應(yīng)用入院順序奇偶法將其分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡大于18周歲；擬行外剝內(nèi)扎術(shù)，并已簽訂麻醉及手術(shù)同意書；肝腎功能、凝血功能、三大常規(guī)及心電圖檢查正常；認(rèn)知正常及知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往具有腹部及肛門手術(shù)史者；合并骶骨外傷或者畸形者；合并精神疾病者；合并嚴(yán)重腎、心、肝、腦疾病者；月經(jīng)期及妊娠期女性。對(duì)照組，男17例，女13例；年齡19-62歲，平均（43.6±6.2）歲；病程 1-18年，平均（8.4±1.3）年。觀察組，男 18例，女 12例；年齡 20-64歲，平均（44.2±6.7）歲；病程 1-19年，平均（8.5±1.5）年。兩組患者在病程、年齡以及性別等一般性資料比較，P＞0.05，具備可比性。

1.2 方法

對(duì)照組及觀察組均采用外剝內(nèi)扎術(shù)，協(xié)助患者取截石位或者側(cè)臥位，局部消毒后，行骶管麻醉或者局部浸潤(rùn)麻醉。充分暴露混合痔，在患者外痔部位常規(guī)作“V”形皮膚切開，應(yīng)用銳器常規(guī)剝離患者外痔皮下靜脈叢（直至齒狀線上部），然后，再應(yīng)用血管鉗夾住患者內(nèi)痔的基底部，在血管鉗下方正中應(yīng)用圓針及絲線作“8”形結(jié)扎；在距離結(jié)扎線0.5cm處，剪去患者遠(yuǎn)端痔組織（切口應(yīng)與肛門呈放射狀）；應(yīng)用同樣方法處理其他的痔核。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，弧形切口皮橋游離術(shù)；即對(duì)術(shù)中在外痔邊緣作一弧形切口，在兩切口間用彎鉗進(jìn)行皮下游離，剝離皮下靜脈團(tuán)，切除多于皮贅。術(shù)畢包扎及常規(guī)術(shù)后處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、水腫癥狀積分以及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。治愈：術(shù)后，患者脫垂的痔塊全部回縮，便后出血（間歇性）消失；顯效：術(shù)后，患者脫垂的痔塊基本回縮，但有肛外皮贅殘存，便后出血（間歇性）消失；有效：術(shù)后，患者脫垂的痔塊明顯回縮，勞累或者大便干結(jié)時(shí)伴便后出血；無效：術(shù)后，脫垂痔塊未見明顯回縮，便后出血（間歇性）未見改善?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。（2）水腫癥狀積分判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間水腫癥狀積分比較采用t檢驗(yàn)，組間治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果

觀察組治療效果：治愈22例，顯效4例，有效2例，無效2例，總有效率達(dá)93.3%；對(duì)照組治療效果：治愈21例，顯效3例，有效3例，無效3例，總有效率為90.0%；觀察組總有效率略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.223，P=0.314）。

2.2 比較兩組水腫癥狀積分

術(shù)后1d，觀察組水腫癥狀積分為（1.35±0.29）分，對(duì)照組水腫癥狀積分為（2.24±0.46）分，觀察組水腫癥狀積分更低（t=8.637，P=0.016）。術(shù)后7d，觀察組水腫癥狀積分為（0.32±0.07）分，對(duì)照組水腫癥狀積分為（1.16±0.21）分，觀察組水腫癥狀積分更低（t=12.887，P=0.011）。

2.3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況：肛緣水腫1例，術(shù)后出血1例，尿潴留1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生情況：肛緣水腫5例，術(shù)后出血3例，肛門狹窄1例，尿潴留2例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%顯著高于對(duì)照組30.0%（χ2=7.317，P=0.016）。

3 討論

痔瘡術(shù)后肛緣水腫多因患者多伴皮下靜脈曲張，加之術(shù)中切口處理不當(dāng)引發(fā)。弧形切口皮橋游離術(shù)指在具有水腫跡象的創(chuàng)面，加作一個(gè)弧形切口，讓其與外剝內(nèi)扎術(shù)所做放射切口交替，減少皮贅殘留；皮橋游離，利于皮橋下靜脈團(tuán)剝離，進(jìn)而避免術(shù)后水腫、縫合處的肉芽裂開或高處，進(jìn)而促進(jìn)傷口愈合，且由于不需切除多于肛管皮膚，其能有效避免肛門狹窄[3]。本研究對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)治療，觀察組加行弧形切口皮橋游離術(shù)；觀察組總有效率達(dá)93.3%略高于對(duì)照組90.0%；觀察組水腫癥狀積分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用常規(guī)術(shù)式聯(lián)合兩切口間皮下游離術(shù)治療痔瘡可有效預(yù)防術(shù)后肛緣水腫，減低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床療效，值得應(yīng)用與推廣。