60例維持性血液透析患者帶CUFF中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥防治分析

（中航工業(yè)貴航平壩303醫(yī)院，貴州 安順，561100）

維持性血液透析（MHD）建立在有效的血管通路基礎(chǔ)上，帶CUFF中心靜脈導(dǎo)管在臨床上應(yīng)用較為廣泛，適用于急慢性腎衰、藥物中毒等患者的血液透析治療，隨著中心靜脈導(dǎo)管使用率的不斷升高，相關(guān)并發(fā)癥也引起臨床關(guān)注，做好并發(fā)癥防治工作對(duì)于提高治療效果和改善預(yù)后，均具有重要的臨床意義[1]?，F(xiàn)收集我院2018年5月至2019年3月收治的60例MHD患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將相關(guān)并發(fā)癥防治情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例MHD患者均帶CUFF中心靜脈導(dǎo)管，男性31例，女性29例，年齡范圍為18～72歲，平均年齡為（51.3±4.2）歲；疾病類型：慢性腎小球炎40例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病13例。留置方式：頸內(nèi)靜脈置管22例，鎖骨下靜脈置管10例，股靜脈置管28例。

1.2 方法

所有患者血液透析治療期間，均嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)范，帶CUFF中心靜脈導(dǎo)管使用情況如下：操作人員和患者在血液透析過(guò)程中均需佩戴口罩，操作時(shí)盡量避免與患者交流，仔細(xì)檢查創(chuàng)口及導(dǎo)管情況，將導(dǎo)管口分泌物清除，對(duì)附近皮膚進(jìn)行消毒處理，并用無(wú)菌帶覆蓋；透析前先將動(dòng)靜脈接頭分離，將導(dǎo)管內(nèi)肝素抽出，清除殘留血液，透析后對(duì)管道口再行消毒，確認(rèn)無(wú)異常情況后，向管腔內(nèi)推注2000U/ml左右肝素鹽水，包扎并固定；期間對(duì)導(dǎo)管失功情況均給予拔管處理，均無(wú)置管禁忌，再行中心靜脈置管，重新建立血管通路。以SPSS13.0軟件包整理所獲資料，并對(duì)其進(jìn)行定量和定性分析，分別以（±s）和n（%）表示，各行t、檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在顯著性。

2 結(jié)果

2.1 定量分析

所有MHD患者中，22例頸內(nèi)靜脈置管平均留置時(shí)間為（132±20.8）d，10例鎖骨下靜脈置管平均留置時(shí)間為（116.5±18.3）d，28例股靜脈置管平均留置時(shí)間為（26.4±8.2）d，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 定性分析

60例帶CUFF中心靜脈導(dǎo)管患者，并發(fā)癥發(fā)生率為21.7%（13/60）。其中頸內(nèi)靜脈置管患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染2例，血流量不足1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.6%；鎖骨下靜脈置管患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；股靜脈置管患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染4例，血流量不足2例，導(dǎo)管內(nèi)血栓3例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.1%。組間比較差異顯著（P＜0.05）。并發(fā)癥具體處理方法為：導(dǎo)管相關(guān)性感染，給予抗菌藥物治療；血流量不足，重新穿刺置管；導(dǎo)管內(nèi)血栓，給予尿激酶溶栓。

3 討論

腎臟疾病多發(fā)以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功，使得越來(lái)越多MHD患者應(yīng)用帶CUFF中心靜脈導(dǎo)管，相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防也成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。帶CUFF中心靜脈導(dǎo)管基本上是由硅膠材料制成，與普通雙腔管相比，硬度較小，由于CUFF與皮下組織緊密結(jié)合、管口直徑較大，感染以及血流量不足等并發(fā)癥發(fā)生率較低，臨床應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管，經(jīng)皮靜脈插管部位多選擇頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈，不同部位置管在保留時(shí)間、活動(dòng)程度、技術(shù)難度等方面存在一定差異，導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也不同，有必要對(duì)其進(jìn)行區(qū)別性對(duì)待，明確預(yù)防重點(diǎn)[2-3]。本組研究中，60例帶CUFF中心靜脈導(dǎo)管患者，MHD治療期間出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染共7例，血流量不足3例，導(dǎo)管內(nèi)血栓3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為21.7%（13/60），給予抗菌藥物、重新穿刺置管和尿激酶溶栓等對(duì)癥治療和護(hù)理，均順利完成MHD治療。

為進(jìn)一步提高M(jìn)HD治療效果，減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，除了要規(guī)范靜脈置管操作流程，合理使用帶CUFF中心靜脈導(dǎo)管外，還應(yīng)掌握相關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)：①明確導(dǎo)管使用注意事項(xiàng)。MHD治療期間應(yīng)盡量減少導(dǎo)管暴露時(shí)間和次數(shù)，不能將帶CUFF靜脈導(dǎo)管作為輸液或輸血通路，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作[4]。②加強(qiáng)日常防護(hù)。治療期間遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝等藥物，做好導(dǎo)管血管等并發(fā)癥預(yù)防工作，囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)健康宣教，包括更換體位時(shí)對(duì)導(dǎo)管的防護(hù)、洗漱和活動(dòng)時(shí)對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)等內(nèi)容；告知患者靜脈導(dǎo)管的重要性，提高對(duì)認(rèn)知度，平時(shí)多與患者溝通和焦慮，緩解其心理壓力，提高其治療依從性和護(hù)理配合度，確保血液透析的順利完成。