定期溶栓在帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管中的臨床應(yīng)用

（山西省陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院血液透析中心，山西 陽(yáng)泉，045000）

血液透析是腎衰竭患者主要的腎臟替代治療方法，而帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管置管已成為透析患者繼自身靜脈內(nèi)瘺后的主要通路選擇，對(duì)于需要長(zhǎng)期血液透析、年齡大、糖尿病腎病等因自體血管條件差而無(wú)法建立有效的血管通路的患者，此方法不失為一種安全有效、快速的方法。我中心應(yīng)用尿激酶對(duì)導(dǎo)管血栓進(jìn)行定期溶栓，收效顯著，延長(zhǎng)了導(dǎo)管的使用壽命，保證了透析效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料

選取我中心2018年1月至2019年11月行帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管置管患者12例，年齡43-85歲，12例均采用右側(cè)頸內(nèi)靜脈入路，留置時(shí)間2月至26月，置管原因有內(nèi)瘺手術(shù)失敗或無(wú)法建立內(nèi)瘺，以及心臟疾患。

1.1.2 導(dǎo)管材質(zhì)及優(yōu)點(diǎn)

為聚乙烯、聚氨基甲酸酯或硅膠，生物兼容性好，常溫下韌性好，導(dǎo)管本身不易老化及打折，對(duì)血管損傷小，不易形成血栓，血液再循環(huán)率低，透析充分，滌綸套封閉皮下組織隧道，感染發(fā)生減少，而且能妥善固定導(dǎo)管。

1.1.3 藥物使用

封管 肝素鈉注射液6250單位/ml

溶栓 尿激酶10萬(wàn)/支

1.2 方法

1.2.1 判定導(dǎo)管堵塞的方法

血液透析前導(dǎo)管內(nèi)無(wú)法抽出血液或抽吸困難，經(jīng)調(diào)整體位后仍無(wú)效；血液透析前可抽出血液，但存在負(fù)壓，血流量＜200ml/min；血透前抽出血凝塊。

1.2.2 溶栓療效判斷

經(jīng)溶栓治療并確認(rèn)導(dǎo)管通暢后，采用20ml注射器迅速回抽及推注≧血液無(wú)阻力，血流 200ml/min，符合以上標(biāo)準(zhǔn)為溶栓成功。

2 結(jié)果

12例患者經(jīng)定期規(guī)范化溶栓后均能保證血流暢通，且溶栓一次成功。

3 護(hù)理

首先明確導(dǎo)管不暢原因：患者的高凝狀態(tài)、頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆以及體位和重力因素，血液可返流至管腔，導(dǎo)致血栓形成而堵塞管路[1]。

3.1 加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性

提供方便的管道及設(shè)施清潔雙手，充足的手消配備，跟班檢查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，明確洗手時(shí)刻，定期對(duì)工作人員手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

3.2 無(wú)菌換藥

操作時(shí)囑患者戴口罩或使用治療巾遮蓋口鼻，頭偏向?qū)?cè)，先檢查敷料是否干燥，有無(wú)血漬、污漬，戴無(wú)菌手套，去除敷料，檢查導(dǎo)管出口處有無(wú)滲血、滲液、紅腫及皮膚破損，觀察滌綸套所在位置，夾取消毒棉球自中心順時(shí)針旋轉(zhuǎn)消毒，范圍8-10厘米，重復(fù)幾次，囑患者下頜向?qū)?cè)傾斜，將傷口敷料嚴(yán)密整齊貼于置管處皮膚上，并注明換藥時(shí)間。

3.3 正確封管

良好的封管護(hù)理能延長(zhǎng)帶滌綸套導(dǎo)管的使用壽命，因此，做好導(dǎo)管護(hù)理,提高導(dǎo)管的使用功能十分重要[2]。

3.4 規(guī)范溶栓

我中心采用先溶栓再上機(jī)透析，具體如下：用注射器抽出導(dǎo)管中的陳舊封管液，分別在兩管腔內(nèi)注射生理鹽水10ml，根據(jù)管腔容量注入等容量的尿激酶溶液（每毫升生理鹽水含尿激酶5000-10000單位），每隔10分鐘注入生理鹽水0.3ml，共2次，保留30分鐘后，抽出尿激酶溶液，可重復(fù)2-3次，仍無(wú)效，應(yīng)選擇其他。

3.5 健康宣教

為患者講解保持導(dǎo)管無(wú)菌狀態(tài)的重要性，保持置管部位清潔衛(wèi)生，避免污染，及時(shí)治療鼻腔或其他部位致病菌感染，注意個(gè)人衛(wèi)生，指導(dǎo)患者擦洗及沐浴的正確方法。

3.6 重視細(xì)節(jié)

置管部位在頸部，操作時(shí)協(xié)作病人戴口罩或使用治療巾遮蓋口鼻，頭偏向?qū)?cè)；傷口敷料保持清潔、干燥，粘貼部位準(zhǔn)確；導(dǎo)管出現(xiàn)封堵時(shí)，使用注射器盡力回抽，嚴(yán)禁向內(nèi)推注。

4 討論

尿激酶是一種抗纖溶酶制劑，溶栓特異性強(qiáng)，全身纖溶作用小，出血率低，對(duì)新形成的血栓起效快，效果好。專家曾說(shuō)過(guò)，長(zhǎng)期使用的導(dǎo)管就和水流管道一樣，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)有附著物附著在管壁，導(dǎo)致管腔逐步變窄變小，若長(zhǎng)期不予處理，只會(huì)在管壁附著物不光滑的表面繼續(xù)附著，最終完全堵塞。