談臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀及進展研究

文丨任嶸（大連醫(yī)科大學(xué)）

臨終關(guān)懷并非是一種治愈療法，而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內(nèi)，減輕疾病癥狀，延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。本文主要對我國臨終關(guān)懷及安寧療護病房的現(xiàn)狀進行深入剖析，進一步分析我國臨終關(guān)懷現(xiàn)存的問題與困難，促進臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，讓患者在死亡時獲得尊嚴(yán)，平靜、安詳?shù)氐竭_(dá)人生彼岸，讓家屬在精神上得到慰藉。

臨終關(guān)懷研究現(xiàn)狀

國內(nèi)臨終關(guān)懷現(xiàn)狀?，F(xiàn)代的臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)源地是天津醫(yī)學(xué)院。1988年7月15日，天津醫(yī)科大學(xué)臨終關(guān)懷研究中心成立了我國第一家臨終關(guān)懷病房。1998年汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院建立第一家寧養(yǎng)院，之后廣東、上海等省市也開始提供臨終關(guān)懷服務(wù)。2006年4月15日中國生命關(guān)懷協(xié)會成立標(biāo)志著我國臨終關(guān)懷事業(yè)春天的到來。目前臨終關(guān)懷事業(yè)在我國大陸的城市中雖已起步，但發(fā)展遲緩，中小型城市和農(nóng)村幾乎尚未起步。

臨終關(guān)懷治療現(xiàn)狀。對于肝癌晚期患者，通過生理看護和心理支持的方式，實施臨終關(guān)懷不僅能夠減輕病痛程度，還能夠幫助患者提高生活質(zhì)量，延長患者的壽命。對于飽受疼痛的胃癌患者來說，臨終關(guān)懷有助于減輕患者消極的情緒，降低抑郁情緒，提高疼痛耐受。

安寧療護病房運營現(xiàn)狀。以北京市為例，目前各醫(yī)院安寧療護病房沒有統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，患者主要以癌癥晚期為主，相關(guān)醫(yī)療報銷無特殊項目，病房的床位供不應(yīng)求，安寧療護病房的發(fā)展缺乏規(guī)范。但建設(shè)安寧療護病房需要更多地進行早期死亡教育，現(xiàn)階段安寧療護仍面臨很多困難，尚處于一個探索階段。

臨終關(guān)懷現(xiàn)存的問題

法律體系不健全?，F(xiàn)階段，我國在臨終關(guān)懷方面并未建立專門性的立法，有關(guān)臨終關(guān)懷的法律內(nèi)容分散在不同的法律文件中，涉及臨終關(guān)懷內(nèi)容的只有15部，主要是提倡建立安寧療護中心，并未明確規(guī)定臨終關(guān)懷的具體制度、措施和內(nèi)容，概念模糊不詳盡，使得醫(yī)護人員在實施臨終關(guān)懷時無法可依，缺乏監(jiān)管，隨意性強。

傳統(tǒng)觀念的影響。我國自古以來秉承“孝道”的觀念，多數(shù)患者的晚期必須由家屬來照料，而只有少數(shù)患者會選擇專業(yè)的臨終護理人員服務(wù)，這種傳統(tǒng)觀念使得臨終關(guān)懷的社會認(rèn)可度低，同時由于國人缺乏死亡教育，加之傳統(tǒng)文化與習(xí)慣根深蒂固的影響，使得人們盡可能回避“死”這個字眼，對死亡回避、消極的態(tài)度讓臨終這個話題被排斥。因此在忌諱談?wù)撍劳龅沫h(huán)境里，開展臨終關(guān)懷服務(wù)較為困難。

資源配置不足。多數(shù)三甲醫(yī)院未設(shè)有臨終關(guān)懷病房，終末期患者普遍存在“過度醫(yī)療”現(xiàn)象，晚期治療費用高昂，耗費大量醫(yī)療資源，同時受到醫(yī)保政策的約束，讓許多家庭承擔(dān)不起昂貴的醫(yī)療費用，提前將患者接回家，也就無從考慮臨終關(guān)懷服務(wù)。

需要臨終關(guān)懷服務(wù)的人口龐大。我國老齡化嚴(yán)重，許多老年人經(jīng)濟能力有限，喪失勞動能力，生活缺乏保障。同時，惡性腫瘤的增加，使得死亡率上升，據(jù)國家統(tǒng)計局相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來我國每年死亡人數(shù)達(dá)到900多萬人。由此可見，我國臨終關(guān)懷服務(wù)的需求量巨大，但目前的技術(shù)水平和資源配置無法滿足全部需求。

政府及社會對臨終關(guān)懷的支持力度低。政府在臨終關(guān)懷方面的經(jīng)費投入不足，使得醫(yī)院和相關(guān)機構(gòu)開展臨終關(guān)懷受到經(jīng)濟的阻礙，實施臨終關(guān)懷服務(wù)較為困難。在英美等國家，臨終關(guān)懷機構(gòu)的經(jīng)濟主要靠政府撥款和慈善補款，但我國的臨終關(guān)懷機構(gòu)很少得到慈善機構(gòu)的資助，社會支持力度低。

促進我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的措施

完善立法體系。目前我國臨終關(guān)懷相關(guān)立法仍處于空缺狀態(tài)，因此，要促進國家臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，首先要從國家層面制定《臨終關(guān)懷醫(yī)療條例》，詳細(xì)規(guī)定臨終關(guān)懷的具體內(nèi)容，同時，加快制定《臨終關(guān)懷法》，形成完整的法律體系，確保臨終關(guān)懷制度的權(quán)威性和有效性。我國臨終關(guān)懷起步晚，發(fā)展緩慢，可以借鑒其他國家臨終關(guān)懷的立法經(jīng)驗和理論成果，用理論指導(dǎo)立法實踐，制定具有中國特色的臨終關(guān)懷法律制度。

更新國人生死觀。傳統(tǒng)觀念對國人生死觀的影響阻礙了臨終關(guān)懷的發(fā)展，因此可通過采取一定措施更新國人的生死觀而促進臨終關(guān)懷的發(fā)展。政府可借助宣傳部門向當(dāng)?shù)鼐用衿占坝嘘P(guān)臨終關(guān)懷的知識，加強死亡教育，潛移默化地改變國人的生死觀，減輕對死亡的抵觸和消極態(tài)度，高校也可開展有關(guān)臨終關(guān)懷的選修課，不斷滲透觀念，讓國人對臨終關(guān)懷有新的認(rèn)識，從而促進臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

加大政府和社會的支持力度。整合社會資源，合理分配機構(gòu)、資金、人力等保障臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的重要推力，政府給予一定的資金保障，支持臨終關(guān)懷相關(guān)產(chǎn)業(yè)和培訓(xùn)機構(gòu)，減輕發(fā)展道路上的負(fù)擔(dān)。社會各界可利用慈善組織、捐款等方式，充分利用社會資源，提高社會各界對臨終關(guān)懷事業(yè)的重視程度，加大社會的支持力度。

加強對專業(yè)人士的培訓(xùn)。對臨終關(guān)懷病房的醫(yī)生和護士進行專項培訓(xùn)，增加專業(yè)人士的數(shù)量和質(zhì)量，要求不僅要掌握專業(yè)技能知識，還要學(xué)習(xí)臨終患者及家屬的心理狀況，對突發(fā)事件能及時作出正確合理的反應(yīng)，盡可能減少醫(yī)患之間的矛盾，從而促進臨終關(guān)懷事業(yè)的不斷發(fā)展。

依靠志愿者提高社會認(rèn)可度。廣泛招募志愿者，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后志愿從事臨終關(guān)懷相關(guān)工作，志愿者與醫(yī)務(wù)人員相互配合，陪伴患者有尊嚴(yán)、安詳?shù)刈咄曜詈笠欢温烦?，在精神層面上也給了患者家屬一種安慰，通過社會各界愛心人士在臨終關(guān)懷事業(yè)中的參與和付出，提高臨終關(guān)懷事業(yè)的社會認(rèn)可度，促進我國臨終關(guān)懷事業(yè)不斷向前。