經(jīng)胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的護(hù)理配合

張曉霞

（貴州省六盤水市人民醫(yī)院 貴州 六盤水 553000）

在對(duì)甲狀腺外科疾病患者進(jìn)行治療時(shí)，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)治療方案能夠達(dá)到較好的治療效果，但是術(shù)后患者頸部殘留瘢痕，對(duì)患者外貌美觀性的影響比較大。經(jīng)胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)指的是將胸壁乳暈作為入路，通過協(xié)調(diào)應(yīng)用超聲刀以及腔鏡器械，可遠(yuǎn)距離切除患者病變甲狀腺組織，不僅安全性高，而且手術(shù)切口微小。但是，由于腔鏡器械復(fù)雜，因此在手術(shù)操作中，應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)協(xié)調(diào)配合。在本次研究中，選擇2018 年2 月—2019 年12 月本院接受經(jīng)胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)治療的8 例患者作為研究對(duì)象，對(duì)經(jīng)胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)患者手術(shù)過程中的護(hù)理配合要點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)探究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月—2019 年12 月本院接受經(jīng)胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)治療的8 例患者作為研究對(duì)象，其中，男性患者3 例，女性患者5 例；患者年齡在21 歲～54 歲之間，平均（36.3±6.2）歲；患者病程在3d ～5 年之間；疾病類型：甲狀腺癌、乳頭狀囊性腺瘤、單純性甲狀腺腫患者各1 例，2 例單純性良性腺瘤患者、3 例濾泡狀瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)患者全麻；協(xié)助患者取仰臥位，分開兩腿；術(shù)者站立在患者兩腿之間，在乳溝區(qū)胸骨前正中位置作長(zhǎng)度1cm 的橫行切口，并至深筋膜層；采用無損傷分離棒，對(duì)皮下間隙進(jìn)行預(yù)分離；從切口置入套管以及30°腔鏡，并注入CO2；在左右乳暈邊緣作10mm 弧形切口和5mm 弧形切口，并從乳腺前皮置入套管，插入超聲刀以及抓鉗；在直視條件下采用超聲刀分離頸闊肌深面，并向上達(dá)到甲狀軟骨，構(gòu)建皮下手術(shù)操作空間；采用超聲刀切斷以及頸白線，充分顯露甲狀腺，切除甲狀腺病灶以及周圍組織，采用標(biāo)本袋取出標(biāo)本；置入引流管，擠壓CO2氣體，關(guān)閉手術(shù)切口[1]。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）心理護(hù)理。經(jīng)胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)是一種新型手術(shù)類型，有些患者對(duì)于手術(shù)治療方案的應(yīng)用效果并不了解。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者以及患者家屬進(jìn)行溝通交流，告知其手術(shù)操作方法、術(shù)后恢復(fù)效果等，并為患者介紹成功治療案例，提升患者對(duì)于手術(shù)治療的信心，積極主動(dòng)的配合手術(shù)治療。（2）器械準(zhǔn)備。在手術(shù)治療前，準(zhǔn)備好腔鏡器械以及超聲刀，對(duì)手術(shù)器械的使用性能以及滅菌效果進(jìn)行檢查，確保手術(shù)所用器械設(shè)備完好。另外，器械護(hù)士應(yīng)熟練手術(shù)治療方案的具體步驟，掌握手術(shù)器械裝卸和清洗方式[2]。

1.2.3 術(shù)中配合 （1）巡回護(hù)士配合。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)與麻醉醫(yī)師進(jìn)行核對(duì)，對(duì)患者構(gòu)建靜脈通路；協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施全麻誘導(dǎo)；協(xié)助患者取仰臥位，自然分開兩腿，頸肩部略墊高，將腔鏡機(jī)組放置在患者頭部位置，將超聲刀放置在患者右側(cè)腿部，準(zhǔn)確連接腹腔鏡操作系統(tǒng)，并對(duì)氣腹機(jī)流量進(jìn)行調(diào)整，將CO2灌注壓力控制在6mmHg ～8mmHg 之間。將超聲刀參數(shù)調(diào)整至最佳狀態(tài)，在手術(shù)操作中，觀察患者病情變化情況[3]。（2）器械護(hù)士配合。在手術(shù)操作前15min 洗手，整理腔鏡器械，配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，仔細(xì)清點(diǎn)醫(yī)療器械和輔料；準(zhǔn)確連接氣腹導(dǎo)管、光導(dǎo)纖維、電凝線等，對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行調(diào)試并備用；在手術(shù)操作中，對(duì)術(shù)者傳遞50ml 注射液，對(duì)患者皮下注射腎上腺素液，遞圓刀；術(shù)者于乳溝區(qū)胸骨前正中作橫行切口；對(duì)患者皮下注射CO2，將壓力調(diào)節(jié)至6mmHg，連接氣腹導(dǎo)管，并置入鏡頭；手術(shù)操作完成后，對(duì)患者胸部創(chuàng)面進(jìn)行加壓包扎，避免創(chuàng)面滲血。手術(shù)治療完成后，對(duì)腔鏡器械進(jìn)行清晰、保養(yǎng)以及消毒滅菌處理[4]。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)治療完成后，協(xié)助患者取平臥位，當(dāng)患者清醒后，即可取半臥位；在病床旁備氣管切開包；術(shù)后6h，對(duì)患者給予低流量吸氧，對(duì)患者血壓、脈搏進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，對(duì)患者提供流質(zhì)食物，術(shù)后1d，可對(duì)患者提供半流質(zhì)食物。對(duì)引流液顏色、引流量、胸頸部皮膚腫脹情況等進(jìn)行檢查，如果引流液比較多，并且顏色較紅，則患者可能發(fā)生術(shù)后出血，則可對(duì)患者進(jìn)行頸胸部加壓包扎，如果止血效果不理想，則需對(duì)患者實(shí)施手術(shù)探查止血。通常情況下，在患者術(shù)后2 ～3d，如果引流液顏色為淺黃色，則可拔出引流管[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者本次治療效果進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

8 例患者均在全麻狀態(tài)下接受甲狀腺次全切除術(shù)治療，術(shù)后2 ～3d 拔管，患者均在術(shù)后7 ～8d 出院。

3.討論

在對(duì)甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，如果采用傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)治療方案，則患者手術(shù)切口長(zhǎng)度在6cm ～8cm 之間，進(jìn)而對(duì)患者造成永久性瘢痕，影響患者術(shù)后美觀。對(duì)此，可對(duì)患者應(yīng)用經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療方案，并且加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理配合，提升治療效果。

在本次研究中，選擇2018 年2 月—2019 年12 月本院接受經(jīng)胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)治療的8 例患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者均采用胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)過程加強(qiáng)巡回護(hù)士配合和器械護(hù)士配合，對(duì)患者本次治療效果進(jìn)行分析。在手術(shù)操作配合中，手術(shù)室護(hù)士必須充分了解并掌握手術(shù)治療器械的使用方式、使用性能等；在手術(shù)操作中，密切觀察手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并采取有效的應(yīng)對(duì)措施。另外，在手術(shù)操作前，器械護(hù)士必須嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)規(guī)范認(rèn)真洗手，檢查術(shù)中用品的完好情況，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)治療器械，密切觀察患者術(shù)中實(shí)際情況，減少術(shù)中失誤。

根據(jù)本次結(jié)果，8 例患者均在全麻狀態(tài)下接受甲狀腺次全切除術(shù)治療，術(shù)后2 ～3d 拔管，患者均在術(shù)后7 ～8d 出院?？梢缘贸?，對(duì)于接受經(jīng)胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)治療的患者，在手術(shù)操作中，要求護(hù)理人員能夠做好手術(shù)護(hù)理配合，以提升治療效果，改善患者預(yù)后。