腦卒中后吞咽障礙延續(xù)護(hù)理模式探討

蔣永麗 羅曉紅（通訊作者）

（1 重慶三峽中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 重慶 404000）

（2 重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院＜江北區(qū)人民醫(yī)院＞健康體檢科 重慶 400020）

腦卒中即我們所常說的中風(fēng)，是一種急性腦血管疾病，具有典型的“三高”特征，即高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率，多發(fā)于中老年人，對(duì)其生活質(zhì)量以及生命健康危害甚深[1]。其中吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料表明，近半數(shù)以上的腦卒中患者均伴有吞咽障礙，對(duì)于患者進(jìn)食造成十分惡劣的影響，主要表現(xiàn)在進(jìn)食困難、嗆咳等方面，部分病情較為嚴(yán)重的患者，也存在十分明顯的心理障礙[3]。在院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)吞咽障礙患者進(jìn)行個(gè)性化針對(duì)性治療及護(hù)理，出院后對(duì)于此類患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理模式。

1.延續(xù)護(hù)理的簡述

延續(xù)性護(hù)理的理念最早產(chǎn)生于1947 年。美國賓夕法尼亞大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)提出，隨著患者轉(zhuǎn)移到家庭和社區(qū)，其治療和護(hù)理也應(yīng)該從醫(yī)院無間斷地轉(zhuǎn)移到家庭和社區(qū)[4]。美國老年協(xié)會(huì)認(rèn)為，延續(xù)性護(hù)理是針對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，通過綜合設(shè)計(jì)，以確保患者在不同場(chǎng)所均能接受標(biāo)準(zhǔn)化、協(xié)作性的連續(xù)照護(hù)，其主要場(chǎng)所是指自醫(yī)院至家庭的延續(xù)，包括出院計(jì)劃、家庭護(hù)理方案的制定以及后續(xù)持續(xù)性隨訪以及指導(dǎo)[5]。對(duì)延續(xù)護(hù)理對(duì)出院后腦卒中患者的效果研究顯示，大多數(shù)腦卒中患者的自我護(hù)理能力顯著提升，具有較為良好的健康行為，對(duì)于降低患者二次卒中的發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量也具有積極的價(jià)值，應(yīng)予以推廣應(yīng)用[6]。

2.延續(xù)護(hù)理模式

2.1 電話隨訪模式

電話隨訪是最容易實(shí)施及普及的一種延續(xù)護(hù)理方法。定期進(jìn)行電話隨訪，易被患者接受，且簡單易行。張慧、郭亞娟等（2019）選取2017 年6 月—2018 年5 月84 例已出院的吞咽障礙患者給予電話隨訪和家庭訪視，這讓患者更好地了解了自身病情，也促進(jìn)患者恢復(fù)健康，提高了患者的生活質(zhì)量[7]。

2.2 家庭訪視模式

家庭訪視指護(hù)士進(jìn)入患者家庭，與患者面對(duì)面的接觸、交流，更直觀的了解患者病情、家庭環(huán)境等，是延續(xù)性護(hù)理中實(shí)施效果最好的方式之一。靖樹新等（2010）對(duì)2007 年9 月—2009 年9月的56 例出院患者，進(jìn)行了家庭腦卒中吞咽障礙的患者進(jìn)行了家庭訪視并采取了護(hù)理干預(yù)措，可有效提高護(hù)理者的護(hù)理能力，從而促進(jìn)患者康復(fù)[8]。

2.3 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)健康教育模式

利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)和健康教育，與醫(yī)務(wù)人員建立患者QQ 群、微信群、開辟論壇、以群聊的答疑已成為與患者溝通的常見方式。大多數(shù)患者對(duì)于上述在線交流的方式接受程度較高，尤其是通過QQ、微信等，對(duì)患者吞咽障礙實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的效率要更高，能夠更為及時(shí)的解決患者康復(fù)過程之中所存在的問題，進(jìn)而促進(jìn)患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)[9]。再者，在利用社交群體平臺(tái)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理更具普適性，能夠?yàn)槟X卒中患者提供針對(duì)性、全面化、多元化的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而滿足不同需求、不同病情患者的護(hù)理需要，切實(shí)提高患者對(duì)于康復(fù)知識(shí)的掌握，提高患者生活自理能力，使患者具備一定的活動(dòng)能力。

2.4 開設(shè)吞咽?？崎T診模式

安德連等（2017）在廣州中山醫(yī)院開展了吞咽專科門診，護(hù)理人員根據(jù)不同患者的需求提供個(gè)性化、專業(yè)化的護(hù)理措施，為吞咽障礙門診就診的患者進(jìn)行吞咽障礙篩查、對(duì)不同吞咽障礙存在的問題進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理以及口腔護(hù)理的培訓(xùn)、防誤吸的宣教、提供康復(fù)相關(guān)的健康教育和延續(xù)護(hù)理等內(nèi)容，滿足了患者個(gè)性化的需求，護(hù)理門診開設(shè)后得到了患者、家屬的認(rèn)可[11]。對(duì)高危吞咽患者進(jìn)行篩查，能夠及時(shí)對(duì)患者予以診治，防止誤吸、感染的發(fā)生。目前，在中山醫(yī)院附屬三院在國內(nèi)已率先開展了吞咽?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，為吞咽?？崎T診培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的?？谱o(hù)士，回院后均開展了大量工作。

2.5 成立延續(xù)護(hù)理中心模式

延續(xù)護(hù)理中心需要一支以護(hù)士為主導(dǎo)的包括醫(yī)生、康復(fù)理療師、藥劑師、心理咨詢師、社工、義工、健康管理師等成員組成的團(tuán)隊(duì)[12]。該團(tuán)隊(duì)的主要職責(zé)是以患者為中心，對(duì)其實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而制定完整的出院計(jì)劃，提供諸如慢性病個(gè)案管理、社區(qū)居家護(hù)理服務(wù)、隨訪資訊等出院轉(zhuǎn)介服務(wù)。對(duì)腦卒中伴吞咽障礙患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)研究表明，由于患者存在吞咽困難的狀況，故而餐后有必要對(duì)患者口腔內(nèi)的食物殘?jiān)约胺置谖镉枰郧謇?，并教?dǎo)患者家屬掌握相關(guān)突發(fā)情況的處理方式，避免誤吸的發(fā)生，以促進(jìn)患者預(yù)后，還可以促進(jìn)腦卒中后吞咽障礙，患者的吞咽能力的康復(fù)，取得患者的支持和認(rèn)可，提高患者配合治療的依從性，減少不良預(yù)后的發(fā)生[13]。延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于能夠讓照護(hù)者也參與到患者的護(hù)理工作之中，對(duì)于改善患者吞咽功能以及語言功能具有較為積極的意義，并能集合患者實(shí)際情況，為其制定針對(duì)性營養(yǎng)方案，提高患者營養(yǎng)狀況，降低不良事件發(fā)生的可能[14]。

2.6 互聯(lián)網(wǎng)+模式

“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理作為一種新的護(hù)理模式，具有理念先進(jìn)、效果顯著、應(yīng)用前景良好的特點(diǎn)，可培養(yǎng)護(hù)理工作者對(duì)護(hù)理信息的高度興趣和發(fā)揮護(hù)理工作者運(yùn)用護(hù)理信息的能力。隨著技術(shù)的進(jìn)步，“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理將為為傳統(tǒng)護(hù)理工作打開全新的天地[16]。目前在北京，上海，廣州，浙江等城市已成為試點(diǎn)城市，將新型互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用在傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理服務(wù)中，對(duì)提高醫(yī)療護(hù)理運(yùn)行效率、降低醫(yī)療成本、改善患者生活質(zhì)量具有重大意義。

3.小結(jié)

腦卒中后吞咽障礙延續(xù)護(hù)理模式多樣性，根據(jù)患者存在的功能障礙、年齡、文化程度、心理狀態(tài)等選擇合適的延續(xù)護(hù)理模式，讓出院后的患者能夠繼續(xù)接受飲食、藥物、康復(fù)、心理、社會(huì)等指導(dǎo)，減少患者的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量，延長壽命。隨著延續(xù)護(hù)理的不斷發(fā)展，已經(jīng)從醫(yī)院走向社區(qū)、走向家庭。但是在我國一些偏遠(yuǎn)山區(qū)，延續(xù)護(hù)理模式才處于開始階段，應(yīng)用效果不理想，需要更多的醫(yī)務(wù)人員、義工、社區(qū)人士、互聯(lián)網(wǎng)模式的加入，為更多的患者提供幫助，解決問題，更好的服務(wù)。