肺癌患者快速康復(fù)圍術(shù)期護(hù)理探討

姜?dú)g

（上海市肺科醫(yī)院，上海，200438）

當(dāng)前，臨床上治療肺癌，最有效的方法依然是手術(shù)療法，然而手術(shù)盡管能夠達(dá)到徹底治療的效果，但卻會對患者造成嚴(yán)重機(jī)體創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥幾率高，所以圍術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。有研究表明，快速康復(fù)理念作為一種新型護(hù)理理念應(yīng)用于肺癌圍術(shù)期護(hù)理效果顯著。

1 快速康復(fù)外科的理念與主要內(nèi)容

快速康復(fù)外科是基于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的新型康復(fù)理念，其核心思想在于，堅(jiān)持“以人為本”的原則，以臨床實(shí)踐正是的有效措施，對患者實(shí)施針對性護(hù)理，從而降低手術(shù)應(yīng)激，控制術(shù)后并發(fā)癥?；谠摾砟睿焖倏祻?fù)外科形成了如下的幾方面主要內(nèi)容：一是手術(shù)前應(yīng)展開全面有效的評估和健康教育；二是改善麻醉方式，盡量選用微創(chuàng)手術(shù)，保證患者術(shù)中體溫；三是手術(shù)完成后給與有效的醫(yī)療措施[1]。

2 肺癌患者快速康復(fù)圍術(shù)期護(hù)理

快速康復(fù)外科盡管當(dāng)前在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用還不多，但在作為一種綜合護(hù)理干預(yù)模式，已經(jīng)在很多領(lǐng)域顯示了其應(yīng)用價(jià)值，也吸引諸多研究者在其應(yīng)用于肺癌領(lǐng)域中增強(qiáng)了研究力度。

2.1 術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理與健康干預(yù)：快速康復(fù)理念高度重視患者的心理感受，改善患者的不良心理是重要的術(shù)前護(hù)理內(nèi)容。而巨大多數(shù)肺癌患者都有嚴(yán)重的心理問題，抑郁、絕望、焦慮等情緒非常嚴(yán)重，對治療缺乏信心，這不僅影響患者的配合度，也會對術(shù)后預(yù)后造成不利影響。所以術(shù)前要對患者展開積極有效的心理引導(dǎo)，并就肺癌及手術(shù)相關(guān)知識對患者展開健康教育。（2）飲食護(hù)理：傳統(tǒng)手術(shù)觀念中，因?yàn)閾?dān)心進(jìn)食會引發(fā)胃腸道不良反應(yīng)，并對手術(shù)造成感染，引發(fā)并發(fā)癥，所以術(shù)前嚴(yán)格控制患者飲食。而快速康復(fù)理念則認(rèn)為，患者良好的體質(zhì)對手術(shù)耐受力以及術(shù)后恢復(fù)有重要意義，再加上肺癌患者本身體質(zhì)虛弱，再以傳統(tǒng)手術(shù)要求禁食禁飲，會產(chǎn)生不利影響。所以要求費(fèi)按患者術(shù)前6h 禁食，術(shù)前可再晨飲300-500ml 葡萄糖，以保證營養(yǎng)供給。（3）腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前一般需要實(shí)施術(shù)前腸道準(zhǔn)備，所以需要采用口服強(qiáng)瀉藥或灌腸等方式展開機(jī)械性清腸。但對于肺癌患者來說，機(jī)械性清腸會讓患者出現(xiàn)術(shù)前脫水、電解質(zhì)紊亂等問題，不利于手術(shù)的進(jìn)行和恢復(fù)。有研究表明，不實(shí)施術(shù)前腸道準(zhǔn)備，患者出現(xiàn)肺部感染、切口感染的概率并不會增加[2]。

2.2 術(shù)中管理術(shù)中，由于采取麻醉、術(shù)野等措施，也受手術(shù)室室溫等因素的影響，患者較易出現(xiàn)低體溫或體溫失衡等狀況，因此，應(yīng)該根據(jù)患者的體質(zhì)狀況等，對手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度等進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，使室溫及濕度能夠更適宜患者的身體狀況，通過使用恒溫墊使患者保持相對恒定的體溫，另外，還可應(yīng)用恒溫鹽水沖洗傷口的方式，減輕由于手術(shù)操作造成的熱量流失。手術(shù)中麻醉方式的改良是快速康復(fù)外科的重要內(nèi)容，術(shù)中注意調(diào)節(jié)丙泊酚等短效鎮(zhèn)痛藥物的使用，注意控制麻醉藥物注射時(shí)的用量和速度等，對患者的實(shí)施疼痛評估，并據(jù)此調(diào)整麻醉藥物的使用，最大限度上減輕患者的痛苦。

圍術(shù)期理想化液體管理一直是胸外科治療中關(guān)注的重要問題，術(shù)中嚴(yán)格限制患者的補(bǔ)液，會導(dǎo)致患者的血容量降低，進(jìn)而導(dǎo)致組織灌注不足，也會導(dǎo)致肺部并發(fā)癥的發(fā)生，而控制不佳則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺水腫。因此，既不能依照傳統(tǒng)手術(shù)中對患者進(jìn)行禁食禁飲，也不能不加控制地進(jìn)行輸液，而應(yīng)該根據(jù)患者術(shù)中出血量及蒸發(fā)量等，計(jì)算患者所需液體量，預(yù)先確釘補(bǔ)液量之后，再結(jié)合患者的個(gè)體差異，給予針對性補(bǔ)液[3]。

2.3 術(shù)后護(hù)理（1）鎮(zhèn)痛：疼痛是手術(shù)患者術(shù)后多會體會到的感覺，屬于身心不適感，肺癌手術(shù)患者由于疼痛，用力呼吸以及咳嗽等收到一定的限制，因此排痰和肺部擴(kuò)張受到影響，肺部感染的發(fā)生幾率變大；疼痛還可能引發(fā)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等，使患者不能得到充分有效的休息，導(dǎo)致患者心情焦慮，另外，疼痛還限制了患者術(shù)后的早期活動。由此可見，疼痛對于肺癌手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)有較大的阻礙。因此，充分的鎮(zhèn)痛，對于排解患者的負(fù)性情緒，降低患者術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者及早下床休息，具有重要意義。（2）營養(yǎng)補(bǔ)充和飲食指導(dǎo)：由于手術(shù)操作會對患者的機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，所以患者術(shù)后會出現(xiàn)比較明顯的營養(yǎng)狀況不佳，患者的體質(zhì)狀況也相對較差，因此機(jī)體免疫力等也顯著下降，對抗相關(guān)并發(fā)癥的能力較差，使得相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著提高，影響患者預(yù)后。因此，術(shù)后應(yīng)該及早給予患者補(bǔ)液以及營養(yǎng)補(bǔ)充。術(shù)后，患者的體重以及肌肉功能有所降低，因此及早恢復(fù)飲食，對于促進(jìn)患者的腸胃功能額恢復(fù)，具有突出效果，還能促進(jìn)患者切口的愈合，實(shí)現(xiàn)對患者胃腸道的刺激，加快蠕動，加快人體的和合成代謝而減少分解代謝，能保證患者術(shù)后保持較好的營養(yǎng)狀態(tài)。（3）早期活動：患者術(shù)后及早下床活動，能夠有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，尤其在防止由于長期臥床休息導(dǎo)致的肌肉萎縮，四肢活動退化，深靜脈血栓形成或者肺部感染、肺水腫等肺部并發(fā)癥的發(fā)生上，效果突出。

3 討論

采用快速康復(fù)圍術(shù)期護(hù)理，能夠有效提升肺癌手術(shù)患者的臨床護(hù)理質(zhì)量，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率促進(jìn)患者的快速恢復(fù)，也顯著縮短了患者的住院時(shí)間，減少了用藥量，能夠?yàn)榛颊呒捌浼覍贉p輕一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較高的實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值，也具有較高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，但在目前看來，相關(guān)的實(shí)踐和研究還相對較少，應(yīng)該進(jìn)行大力推廣應(yīng)用。