個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)對(duì)耐多藥結(jié)核治療的影響

何紹慧

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

心理護(hù)理是指護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑，積極地影響病人的心理活狀態(tài)，幫助病人在其自身?xiàng)l件下獲得最適宜的身心狀態(tài)，去影響患者的感受和認(rèn)識(shí)，改變患者的心理狀態(tài)和行為[1,2]。耐多藥肺結(jié)核（Multi-drug Resistant Tuberculosis,MDR-TB）指結(jié)核病人體內(nèi)的結(jié)核菌至少對(duì)包括異煙肼和利福平兩種主要抗結(jié)核藥或兩種以上藥物產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病[3]。結(jié)核病至今已有4000年的歷史，其中耐多藥結(jié)核是一種更為嚴(yán)重的結(jié)核病耐藥類(lèi)型，治療難度大，目前治療方案需要24個(gè)月，治療過(guò)程中需要長(zhǎng)時(shí)間隔離，缺少親友陪伴和照護(hù)，病情也呈現(xiàn)傳染期長(zhǎng)、治療時(shí)間長(zhǎng)、死亡率高、治愈率低等特點(diǎn)。因?yàn)椴∏楹椭委煼绞降奶厥庑?，?dǎo)致耐多藥結(jié)核患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁和恐懼等不良心理反應(yīng)[4]。2年時(shí)間里,耐藥結(jié)核藥物副作用更加明顯加重，患者難以耐受，許多原因會(huì)嚴(yán)重影響耐多藥肺結(jié)核治療成功率，導(dǎo)致患者心理狀況較差[5]，因此，實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，影響著耐多藥肺結(jié)核的治療效果和康復(fù)程度的提高[6]。MDR-TB治療難度大，療程長(zhǎng)，費(fèi)用高等特點(diǎn)[7]，使患者的心理負(fù)擔(dān)加重，故通過(guò)針對(duì)不同心理疾病進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理[8]。本研究就個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)耐多藥結(jié)核患者的治療效果進(jìn)行總結(jié)，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2019年5月我院收治的耐多藥肺結(jié)核患者70例（實(shí)驗(yàn)室檢查確證病例），患者均簽署知情同意書(shū)，抽簽隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組患者中，男24例，女11例，年齡24～65歲，平均（40±12）歲；觀察組患者中，男23例，女12例，年齡23～63歲，平均（41±13）歲。觀察兩組耐多藥肺結(jié)核患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

耐多藥患者給予常規(guī)開(kāi)展臨床護(hù)理。

1.2.2 觀察組

除了常規(guī)臨床護(hù)理以外，加用個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）疾病認(rèn)識(shí)干預(yù)：護(hù)理人員根據(jù)患者的個(gè)人性格、知識(shí)水平和認(rèn)知能力以及疾病認(rèn)知水平等特征，選擇合適的方式和時(shí)機(jī)對(duì)患者的病情進(jìn)行言語(yǔ)和情感上的解讀和導(dǎo)向，使患者充分正確認(rèn)識(shí)自己、認(rèn)識(shí)疾病、接受事實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心，積極配合治療，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通。（2）規(guī)范用藥干預(yù)：根據(jù)患者藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，堅(jiān)持合理化療，防止亂加藥，避免假“聯(lián)合”及“單藥”治療，向患者詳細(xì)講解用藥方式和可能存在的不良反應(yīng)，發(fā)藥時(shí)確?；颊呖诜肟?，觀察患者用藥反應(yīng)，配合醫(yī)生調(diào)整給藥時(shí)間，并做好相應(yīng)護(hù)理記錄[9]。（3）飲食護(hù)理：做好患者治療期間的飲食計(jì)劃，保持患者食欲，指導(dǎo)患者多食高蛋白、高熱量、富含維生素和微量元素的事物，提高自身免疫力，保持定時(shí)定量進(jìn)食，存在不良反應(yīng)的患者堅(jiān)持少食多餐。一般推薦食材主要為魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)、蛋類(lèi)、西紅柿、胡蘿卜等，并食用少量水果。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：在治療期間，根據(jù)患者實(shí)際情況，可適當(dāng)進(jìn)行一定運(yùn)動(dòng)，以不感到勞累為宜，提高其自身免疫力。（5）隔離生活指導(dǎo)：隔離期間為患者創(chuàng)造舒適住院環(huán)境，保持通風(fēng)和陽(yáng)光照射，豐富其住院生活。家屬入院探訪，告知其相應(yīng)防護(hù)措施，給予合適的家庭支持。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理干預(yù)效果自評(píng)量表

依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)自行設(shè)置患者心理干預(yù)效果自評(píng)量表，以護(hù)理結(jié)束末期為調(diào)查時(shí)間點(diǎn)，分別從疾病認(rèn)知、規(guī)范用藥、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)和隔離生活5個(gè)方面進(jìn)行效果評(píng)估，各類(lèi)調(diào)查均含5各題目，采用5級(jí)（1-5）評(píng)分法，評(píng)分越高說(shuō)明患者的干預(yù)和執(zhí)行效果越好。

1.3.2 依從性評(píng)價(jià)

由管床醫(yī)生、護(hù)士對(duì)患者治療過(guò)程的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體分為：優(yōu)(完全認(rèn)可醫(yī)生給予的用藥方案，給予的健康指導(dǎo))；良(部分認(rèn)可醫(yī)生給予的用藥方案，完成大部分治療用藥，給予的健康指導(dǎo)大部分依從)；差(病情加重時(shí)服用醫(yī)生給予的用藥方案，對(duì)用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)無(wú)法接受，不配合治療)。

1.3.3 干預(yù)效果評(píng)價(jià)

依據(jù)胸部CT陰影、病灶好轉(zhuǎn)率(經(jīng)3個(gè)月住院治療后陰影、空洞病灶基本消失或痰菌陽(yáng)性的患者基本痰菌轉(zhuǎn)陰，否則視為療效不滿(mǎn)意)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組心理干預(yù)效果自評(píng)量表評(píng)分比較

觀察組心理干預(yù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床觀察指標(biāo)比較

觀察組臨床觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

楊筱蓉[9]報(bào)道，患者的文化程度、依從性、患病認(rèn)知與對(duì)疾病的恢復(fù)都有密切影響。結(jié)核病耐藥情況的突出性導(dǎo)致，患者心理容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、憂(yōu)郁等心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響了他們的日常生活和治療積極性。我們?cè)谧o(hù)理時(shí)尊重患者的隱私，注意聆聽(tīng)他們的想法，運(yùn)用個(gè)性化心理護(hù)理，建立良好的互信關(guān)系，正確認(rèn)識(shí)疾病，能提高患者服藥依從性及疾病的預(yù)后[10-11]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療后心理干預(yù)效果自評(píng)量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療后服用藥物的依從率和胸部CT好轉(zhuǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明個(gè)性化心理干預(yù)對(duì)耐多藥結(jié)核患者的康復(fù)起到了很重要的影響，對(duì)治療效果和患者就醫(yī)體驗(yàn)均具有明顯作用。我們?cè)诜谓Y(jié)核患者疾病初期應(yīng)注重其心理護(hù)理，加強(qiáng)病病知識(shí)的宣教，使患者對(duì)疾病的有正確的認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員要有針對(duì)性的對(duì)不同患者護(hù)理，特別是心理有疾病的患者，采取科學(xué)的方法，良好的態(tài)度對(duì)其服務(wù)，讓患者無(wú)歧視感，增加治愈的信心，使患者充分了解疾病基本知識(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施治療，堅(jiān)持按時(shí)用藥，保持良好的飲食，促使其自愿采取健康行為和生活方式，幫助其提升治療效果。