新型冠狀病毒防控期間重癥醫(yī)學(xué)科七大防控舉措

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

新型冠狀病毒疫情爆發(fā)后,綜合性醫(yī)院作為最直接的前沿陣地,如何在短時(shí)間內(nèi)有序、有效、快速和安全地開(kāi)展醫(yī)療救治工作,成為控制疫情的焦點(diǎn)和難點(diǎn)[1]。陽(yáng)市人民醫(yī)院作為指定救治醫(yī)院，重癥醫(yī)學(xué)科作為一線科室，高度重視疫情防控工作，借鑒SARS 疫情防控及緊急救治經(jīng)驗(yàn)[2]，構(gòu)建以下七大舉措。

1 工作裝穿戴

醫(yī)務(wù)人員憑工作證明乘坐醫(yī)務(wù)人員專用電梯，更換一次性外科口罩)，換上干凈的工作服，不得穿高領(lǐng)，需將工作服衣領(lǐng)豎立遮住脖子，用3M 膠帶粘貼好衣領(lǐng)、袖口、褲腳[3]；工作帽由布帽改為一次性手術(shù)帽并需蓋住雙耳；工作鞋不露腳背，并穿戴一次性鞋套。依次測(cè)量體溫后方可進(jìn)去病房。

2 做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

新型冠狀病毒發(fā)展迅速，傳染性強(qiáng)。各地生產(chǎn)鏈斷裂，醫(yī)療物質(zhì)供不應(yīng)求。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實(shí)，采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護(hù)措施。根據(jù)不同的情形，提出了具體防護(hù)的要求，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)釆取相應(yīng)的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)如何實(shí)施個(gè)人防護(hù)，合理使用防護(hù)用品[4-6]。院內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員及工作者均需佩戴口罩，按照新型冠狀病毒感染的肺炎口罩使用基本原則，科學(xué)合理佩戴，規(guī)范使用，有效防護(hù)。且對(duì)于普通氧療的患者同樣需要佩戴口罩，做好雙向防護(hù)。

3 病房管理

3.1 病區(qū)消毒措施

新型冠狀病毒對(duì)紫外線和熱敏感，75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等均可有效滅活病毒[7]，對(duì)此應(yīng)強(qiáng)化對(duì)病房的管理，病房每天需開(kāi)窗通3 次，每次30 分鐘，病區(qū)內(nèi)各房間區(qū)域的空氣，用等離子空氣消毒機(jī)消毒，每次1 h，2 次/d。安排消毒班每日對(duì)各儀器設(shè)備用75% 乙醇消毒2 次，每日對(duì)床單元用含氯消毒劑擦拭2 次。地面每日定時(shí)清掃、消毒(500 mg/L 含氯消毒劑拖地)，并用含氯消毒劑(500 mg/L) 噴灑醫(yī)護(hù)人員辦公場(chǎng)所及走廊、公共場(chǎng)所。

3.2 操作時(shí)防護(hù)

重癥醫(yī)學(xué)科病人的治療及各項(xiàng)操作較多，加強(qiáng)手衛(wèi)生的執(zhí)行與落實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[8]，如口腔護(hù)理、吸痰、機(jī)械輔助排痰、傾倒冷凝水等重要的操作；為防止血液、體液、分泌物的噴濺，進(jìn)行操作時(shí)則需要佩戴護(hù)目鏡及面屏，從而減少被職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。在佩戴護(hù)目鏡及面屏前，可用洗潔精涂抹至紗布待紗布變干后用于擦拭護(hù)目鏡及面屏，使用過(guò)程中，殘留的洗潔精遇水蒸汽會(huì)形成一層透明薄膜，可以起到破壞水滴表面張力的作用，從而使護(hù)目鏡及面屏不易產(chǎn)生霧氣。此外，肥皂水、洗發(fā)露、沐浴露、洗手液等均含有表面活性劑，可以降低水滴表面張力，但不同用品所含的表面活性物質(zhì)不同，效果存在輕微差別[9]。護(hù)目鏡及面屏的消毒方式：擦拭或浸泡30 min 后進(jìn)行消毒處理(無(wú)污染時(shí)以500 mg/L 氯消毒劑,有污染時(shí)以1000 mg/L 氯消毒劑),干燥保存?zhèn)溆谩?/p>

3.3 探視制度的改變

取消家屬床旁探視時(shí)間改為清醒病人電話探視；建立醫(yī)護(hù)患溝通記錄單，主管醫(yī)生每日電話與家屬溝通病情且告知需要購(gòu)買(mǎi)的物品等措施。

4 就餐要求

嚴(yán)格管理醫(yī)院內(nèi)的員工餐廳及病員餐廳,實(shí)行盒飯打包,由餐廳工作人員送至科室，避免集中就餐引起交叉?zhèn)鞑サ娘L(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)禁醫(yī)院工作人員、患者及其他各類(lèi)人員下單外賣(mài)，外送禁止入醫(yī)院內(nèi)[10]。為保障患者就餐，本院提供各病區(qū)營(yíng)養(yǎng)餐廳點(diǎn)餐二維碼，解決了我科患者乃至全院患者及家屬的餐食問(wèn)題。在重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員和護(hù)工均以小組制為單位，就餐人員較多且就餐時(shí)間及就餐環(huán)境相對(duì)集中，科室規(guī)定吃飯時(shí)間控制在15 min 以內(nèi)，嚴(yán)禁交談，不與同事分享食物。

5 下班流程

流動(dòng)水洗手→脫掉臟工作服→手衛(wèi)生（有手套時(shí)應(yīng)首先脫手套）→口罩→工作帽 →手衛(wèi)生→清潔面部、脖子及眼鏡（面部、脖子直接暴露于空氣中，有較高的接觸病毒風(fēng)險(xiǎn)，可選用溫和的洗面奶進(jìn)行揉搓后用流動(dòng)水沖洗干凈[11]）→75% 酒精棉簽擦拭鼻部、耳朵等部位→更換新的口罩。下班路上盡量避開(kāi)人流密集的地方，減少公共交通工具的搭乘。

6 合理膳食與充足睡眠

保證每日基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)的攝入：碳水化合物(占所攝入熱量的50%～60%)、脂肪(占所攝入熱量的20%～30%)、蛋白質(zhì)(占所攝入熱量的10%～15%)每日攝入≥1.16g/(kg·d)、維生素、礦物質(zhì)、纖維是人體必需的六種營(yíng)養(yǎng)成份，保證充足營(yíng)養(yǎng)，食物豐富多樣，葷素搭配，既要吃飽、更要吃好，不吃野生動(dòng)物; 增加攝入如蛋、奶、魚(yú)、肉、豆類(lèi)及堅(jiān)果等，多攝入新鮮蔬菜和水果，每天飲水量不少于1500 mL。適當(dāng)進(jìn)行居家體育鍛煉，放松心情，不熬夜，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。做好自我監(jiān)測(cè),若出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等癥狀，應(yīng)先到就近的醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診就診排除。

7 知識(shí)培訓(xùn)

由于新型冠狀肺炎病毒是一種新的未知傳染病,以保護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員健康為目的,對(duì)新型冠狀肺炎病毒相關(guān)知識(shí)的宣傳、培訓(xùn),是增加一線醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知程度,掌握標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)技能,指導(dǎo)實(shí)際運(yùn)用,提高自我防護(hù)能力的前提，本院根據(jù)實(shí)際情況制定了新型冠狀肺炎病毒防護(hù)宣傳、應(yīng)急預(yù)案及工作流程、如何做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等措施。本院發(fā)部《德陽(yáng)市人民醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎診治和防控工作手冊(cè)》、根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染防控與控制技術(shù)指南（第一版）》開(kāi)展不同形式的全員培訓(xùn)：如醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)通知、視頻直播、317 護(hù)、微信群、QQ 群等，讓每一位醫(yī)務(wù)工作人員學(xué)習(xí)，有效應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的新型冠狀病毒肺炎疫情。同時(shí)本院及科室均加強(qiáng)感染監(jiān)測(cè)，做好清潔消毒管理，加強(qiáng)患者就診管理，加強(qiáng)患者教育，加強(qiáng)感染暴發(fā)管理以及醫(yī)療廢物管等舉措。

8 小結(jié)

強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，采取綜合有效的職業(yè)防護(hù)措施，是確保醫(yī)護(hù)人員健康的關(guān)鍵，在面對(duì)突發(fā)疫情時(shí)如何做好職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)以及建立護(hù)士心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制仍值得護(hù)理管理者在實(shí)踐中進(jìn)一步探索。