失眠與失眠癥 入睡困難、淺睡易醒、長期失眠

策劃·《自我保健》雜志編輯部

撰稿·曲娜、周嬡麗

3月21日，是世界睡眠日。今年的主題是“良好睡眠，健康中國”。若你存在入睡困難、淺睡易醒，甚至出現(xiàn)長期失眠、精神障礙，嚴(yán)重影響日常生活的情況，可以到醫(yī)院的睡眠門診進行咨詢，找到病因，對癥下藥。

臨床實踐證明，許多慢性失眠患者通過改善生活習(xí)慣，失眠的問題就能夠獲得解決，或得到緩解，并能夠改善預(yù)后。可見，找到我們生活中的不良習(xí)慣并運用科學(xué)的方法進行糾正，有助于改善和提高睡眠質(zhì)量，幫助我們奪回被“偷走”的睡眠。

在快節(jié)奏、高壓力的工作生活中，“困了卻又睡不著”的滋味很多人都體驗過。身體很疲倦，大腦卻吵鬧著“我不困”，閉著眼睛逼迫自己數(shù)羊也沒用，隔天不得不頂著熊貓眼去工作。睡眠不足，會使人眼睛酸澀、頭痛、乏力、食欲不振、嗜食咖啡、精神不佳，長期睡眠不好還會誘發(fā)高血壓、心臟病、胃病、糖尿病、癌癥等多種疾病，甚至導(dǎo)致肥胖。

睡眠是一種周期性、可逆性、自發(fā)性和生理性的靜息狀態(tài)，表現(xiàn)為機體對外界刺激的反應(yīng)性降低和意識活動的減弱，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在自然生理條件下逐漸普遍進入抑制狀態(tài)，這使動物的能量得到貯存，有利于精神和體力的恢復(fù)。

失眠熱點話題醫(yī)院睡眠門診問得最多問題

3月21號是世界睡眠日。為此，本刊聯(lián)合上海市中醫(yī)醫(yī)院神志科門診共同策劃了本期睡眠專題。走進門診，記者了解到普通百姓對于睡眠相關(guān)問題存在諸多疑問，以下是三個最熱門話題：

話題一：入睡困難

王國華（化名）今年38歲，來門診咨詢時神情焦慮，主述自己已經(jīng)連續(xù)兩周晚上翻來覆去睡不著，或半夜醒來就再也無法入睡，和醫(yī)生一再確認(rèn)是否自己已經(jīng)患上失眠癥。

醫(yī)生：偶爾幾天睡不著并不屬于失眠癥。一般人其實只是短期失眠，可先通過生活調(diào)節(jié)和積極的睡眠衛(wèi)生干預(yù)來恢復(fù)良好的睡眠。按照ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)，失眠癥定義為：

1 有入睡困難、保持睡眠障礙或睡眠后沒有恢復(fù)感；

2 至少每周3次睡眠紊亂并持續(xù)至少1個月；

3 睡眠障礙導(dǎo)致明顯的不適或影響了日常生活；社交活動受損以及由此引起苦惱，包括早上或整個白天不夠清醒或不能恢復(fù)充沛精力、白天感到疲勞或想睡、白天注意力不集中等。由于認(rèn)知功能受到損害影響白天工作或?qū)W習(xí)能力，關(guān)注失眠及擔(dān)心失眠的后果并由此引起的苦惱。

4 沒有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)疾病、使用精神藥物或其他藥物等因素導(dǎo)致失眠。

話題二：淺睡易醒

李亮（化名）是大三學(xué)生，來門診咨詢時，一臉疲憊，神情緊張，主述自己已多日晚上一分鐘都沒睡著，感覺自己快不行了，滿腦子漿糊。

醫(yī)生：睡眠質(zhì)量差只是患者的自身體會，而失眠的患者常伴有不同程度的心理問題，對失眠的自我評估存在偏差，特別容易過分夸大失眠的時間和危害，因此臨床醫(yī)生需要根據(jù)臨床、主觀測評和客觀測評，主觀測評包括睡眠日記和睡眠量表評估，客觀測評包括多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)（PSG）等，共同診斷是否為睡眠障礙。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標(biāo)準(zhǔn)，它可記錄患者睡眠時的腦電、心電、肌電、眼電、胸腹呼吸、鼾聲、口鼻氣流和熱敏、血氧飽和度、體位等睡眠呼吸參數(shù)。可了解入睡潛伏期、覺醒次數(shù)和時間、兩種睡眠時相和各期睡眠比例、覺醒時間和睡眠總時間等，從而能夠正確評估和診斷失眠，并發(fā)現(xiàn)某些失眠的病因。目前，上海地區(qū)的上海市精神衛(wèi)生中心與同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院有該睡眠監(jiān)測技術(shù)可用于評估患者睡眠情況。

話題三：長期失眠

王惠（化名）今年52歲，長期睡眠質(zhì)量不佳，已在睡眠門診就診了一段時間，來門診咨詢時反復(fù)詢問安眠藥是否會上癮，后來聽說褪黑素可以治療失眠，各種保健品也在推“褪黑素”，她希望進一步了解這方面問題。

醫(yī)生：褪黑素本身是人體大腦松果體分泌的光信號激素,在調(diào)節(jié)動物晝夜和季節(jié)節(jié)律以及機體“睡眠一覺醒”周期方面有重要作用。隨著年齡的增長，體內(nèi)自身分泌的褪黑素會明顯下降。因此有研究提出，補充褪黑素能夠治療中老年人因褪黑素分泌不足引起的失眠。目前在醫(yī)學(xué)界將褪黑素作為催眠藥物仍存在爭議，因為自身分泌的內(nèi)源性褪黑素在夜間明顯升高，而且口服褪黑素的半衰期僅1小時，理論上僅能起到幫助入睡的作用，對早醒和睡眠維持障礙無效。但褪黑素確實對于倒時差有效果，可以幫助跨時區(qū)旅行的人重置生物鐘。對于夜晚值班、白天睡覺的輪班工作者，以及經(jīng)常長途旅行需要倒時差的人等，可以加速進入夢鄉(xiāng)的時間。但我們需要明確，褪黑素保健品并不能用來治療失眠癥。

睡眠障礙“也看人”女性更年期、慢性病患者是易感人群

女性更年期引起的睡眠困難

據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，女性更年期失眠發(fā)生率約為37%～75%，是女性各階段中失眠率最高的時期。

更年期是女性邁入老年生活的重要門檻，這一時期，女性由于卵巢功能衰退，腦垂體功能亢進，雌激素水平波動，導(dǎo)致女性下丘腦的肽類神經(jīng)遞質(zhì)和單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的活性和含量發(fā)生改變，致使女性出現(xiàn)一系列更年期癥狀。大部分會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、潮熱、免疫力低下和煩躁等癥狀，而睡眠障礙也是常見癥狀之一。

更年期失眠的女性約占全部同齡女性的三分之一，主要表現(xiàn)為難以入睡、睡眠質(zhì)量下降、覺醒后再次入睡困難、早醒等。除了受到雌激素變化的影響，中醫(yī)認(rèn)為，失眠病機為陰陽盛衰，心神失養(yǎng)。更年期失眠其病位以腎為根源，以肝為證見。肝臟虛損，影響生理功能，則血液夜不入肝，營養(yǎng)失和，血養(yǎng)功能減弱，影響睡眠。而女性更年期失眠，也會造成肝郁氣滯，以此形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重威脅更年期女性健康。

心血管疾病引起的睡眠困難

一項針對全球10個國家失眠流行病學(xué)研究的結(jié)果顯示，45.4%的中國人在過去 1個月中曾經(jīng)歷過不同程度失眠。而心血管疾病患者中，失眠的比例較普通人群更高，且多數(shù)心血管疾病患者有合并睡眠問題。有研究顯示，37%的急性冠脈綜合征患者存在重度失眠，幾乎是普通人群的4倍。

心血管病患者出現(xiàn)睡眠問題的原因很多，從病理上來說，心血管病易反復(fù)發(fā)作，由于夜間迷走神經(jīng)興奮，冠狀動脈收縮，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，病人往往因胸悶、憋氣而驚醒，從而導(dǎo)致睡眠不穩(wěn)。又由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使病人產(chǎn)生陣發(fā)性呼吸困難，也會影響了病人的睡眠。同時，環(huán)境嘈雜、負(fù)性心理、藥物副作用、自身病痛以及其他一些因素都可以導(dǎo)致患者發(fā)生失眠。

此外，心血管病患者在睡眠中可能發(fā)生心肌缺血、心律失常、呼吸失調(diào)甚至死亡等現(xiàn)象。有關(guān)專家統(tǒng)計，美國每年在夜間約有 37500 人發(fā)生猝死，其中約88%的猝死與心血管疾病有關(guān)，因此重視心血管疾病患者的睡眠情況非常重要。

睡眠問題也是疾病的信號

最新研究表明，如不及時治療而造成嚴(yán)重的睡眠障礙，會嚴(yán)重危害更年期女性的精神和身體健康，甚至可能導(dǎo)致患惡性腫瘤甚至死亡等嚴(yán)重后果。因此，及時地進行針對性治療對更年期女性是很有必要的。目前激素治療已成為公認(rèn)的顯著改善圍絕經(jīng)期女性相關(guān)癥狀（潮熱、煩躁、盜汗等）的安全、合理、有效的首選方式。另外，助眠和抗抑郁藥物、中醫(yī)中藥、心理治療等也是主要的臨床手段。

對于老年慢性病患者來說，一旦出現(xiàn)睡眠問題，焦慮的心情會讓他們更加夜不能寐，精神疲勞，從而表現(xiàn)出頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍、全身不舒服等癥狀。若不多加重視，長此以往還會誘發(fā)或加重頭痛、抑郁癥、糖尿病、高血壓、消化性潰瘍、心腦血管等系統(tǒng)疾病，會加速人的老化速度。惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。

因此，大家切勿忽視睡眠問題，抓住問題萌發(fā)時的“小苗頭”，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

失眠原因查找患者自訴與睡眠專科醫(yī)生的案例分析

多夢比失眠更傷身

患者：最近幾周，我工作上的事情特別多，晚上睡覺總是做夢，醒來之后頭疼，白天總是提不起精神，還記不住事，我該怎么辦？

醫(yī)生：中醫(yī)認(rèn)為，多夢是機體內(nèi)在發(fā)生變化，應(yīng)及時干預(yù)調(diào)理。夢由“心”生。心神以清明為本，性喜寧靜，心神賴心血滋養(yǎng)、賴心陰寧靜。心氣虛或心血虛、心神失養(yǎng)，痰飲等濁物致心神不清，心陰虛或心火旺致心神不安寧，都可導(dǎo)致多夢。多夢和失眠有共同的病理機制，兩者常“相伴而行”。多夢以睡眠不實，睡眠中亂夢紛擾為主征，失眠則以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度不足，輕者入睡困難，時寐時醒，重者徹夜不眠。出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)到醫(yī)院就診，必要時進行相關(guān)檢查，以排除引起多夢的一些常見病，如睡眠障礙、神經(jīng)衰弱、心臟病、腎病、哮喘、消化道疾病、骨關(guān)節(jié)病、高血壓和睡眠呼吸暫停綜合征等。確診后可對癥治療。平時也可在睡前泡腳加按摩，或服用中成藥改善癥狀。

睡覺打呼嚕不是睡眠問題

患者：最近這幾年，我晚上睡覺總是打呼嚕，開始家人把我叫醒就好了，但現(xiàn)在叫醒了也沒用，一睡下就又開始打呼嚕。我聽說這可能是種病，請問能治嗎？

醫(yī)生：打呼嚕是指睡眠中因上呼吸道狹窄使懸雍垂（腭垂）發(fā)生振動而發(fā)出的鼾聲。扁桃體肥大，舌部過大及過度飲酒等會引發(fā)打鼾。打鼾可導(dǎo)致白天嗜睡、乏力、注意力不集中、頭痛、工作能力下降等。打鼾是高血壓的獨立危險因素，嚴(yán)重的打鼾常伴有睡眠呼吸暫停綜合征。主要表現(xiàn)為，入睡時打的呼嚕不僅聲音大，而且總是打著就不出氣了，過了十幾秒甚至幾十秒后，才隨著一聲很大的呼嚕聲又打起呼嚕來，打幾聲呼嚕后又出現(xiàn)剛才發(fā)生的憋氣現(xiàn)象。很多人認(rèn)為這是睡眠問題，事實上，如果存在7小時的睡眠過程中，呼吸暫?；虻屯膺_30次以上，或呼吸暫停每小時達5次，每次10秒以上等現(xiàn)象，最好到耳鼻喉科進行檢查，做夜間的睡眠監(jiān)測確定疾病的輕重，以便做進一步的處理。

情緒勞累與慢性失眠

患者：我今年35歲，在一家外企的廣告部工作，工作和生活中的各種問題讓我壓力很大。我明明睡夠了8小時，早上起來卻很累，就像一宿沒睡一樣，這是為什么？

醫(yī)生：從古至今，中醫(yī)學(xué)對心理因素產(chǎn)生失眠一直有廣泛的研究和認(rèn)識，如《張氏醫(yī)通》說：“平人不得臥，多起于勞心思慮，喜怒驚恐”，認(rèn)為病因多起于七情內(nèi)傷太過（興奮）或不及（抑制），引起體內(nèi)氣血運行失常及臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生失眠。喜怒哀樂本是人正常的情緒反應(yīng)，但越來越多的中青年人被情緒勞動束縛，隨時壓抑著情緒的表達，有時候會很憤怒，但又內(nèi)心無力，不得不去應(yīng)付工作和應(yīng)酬。要么混日子，湊合應(yīng)付工作，成為職場“老油條”；要么干脆選擇“下班沉默”。這樣長時間的情緒束縛很容易情緒失衡，產(chǎn)生抑郁的情緒，導(dǎo)致失眠。長期陷入情緒勞動的人，不妨在工作間隙做做伸展運動，看看窗外，也可以適當(dāng)閉目養(yǎng)神。此外還有很多控制情緒的方式：深呼吸、數(shù)數(shù)、暫停幾秒、運動、內(nèi)觀等，多多嘗試，找到適合自己的，千萬別讓情緒上的累壓垮你。如果情緒及睡眠反常，且持續(xù)半個月以上，就要考慮是否患上了抑郁癥，及時就醫(yī)。

“甜蜜睡眠”不是夢改善睡眠質(zhì)量，從放下手機開始

熬夜、酗酒、咖啡會偷走你的睡眠

熬夜如今，加班、刷劇、打游戲等各種活動，讓很多人成了“夜貓子”。比如手機就是最常見的“熬夜神器”。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，67.17%的手機用戶每天使用手機超過8小時，人們因為手機繁多的功能而沉迷，睡眠時間被大大壓縮，晚上不睡，早上不起，白天沒精神，最后硬是熬成了“習(xí)慣性失眠”。

喝酒安眠藥和酒是失眠者常常求助的兩種物質(zhì)，估計有20%的失眠者是靠飲酒來消除煩惱和幫助入睡的。然而，酒并不是一種理想的安眠物質(zhì)。它會擾亂睡眠，臨睡前喝一杯酒也許能讓人更快地入睡，但是幾個小時后，酒精反彈效應(yīng)就會使人變得煩躁不安，甚至?xí)屓讼掳胍闺y以入睡。而且酒精容易使人產(chǎn)生依賴，需要不斷地飲用才能刺激入眠，反而會出現(xiàn)不易入睡、睡眠質(zhì)量不佳的情況。

咖啡咖啡是當(dāng)代都市人的提神醒腦的工具，雖然適量的咖啡因可以緩解疲勞，但是喝太多咖啡，其中所含的咖啡因不僅會刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟和呼吸系統(tǒng)，容易讓人呼吸和心跳加快，長時間處于興奮狀態(tài)，還會讓人產(chǎn)生焦慮，讓人無法正常入睡。此外，濃茶中的茶堿也會刺激神經(jīng)，加重心臟負(fù)擔(dān)，睡前不宜飲用。

除此之外，還有很多因素，比如刺激性調(diào)料、富含淀粉及油膩的食物，以及長期偏食的習(xí)慣等，都會刺激人們的腸胃和神經(jīng)，影響正常睡眠。

想要睡得好 要有睡前好習(xí)慣

《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》中云：“以酒為衆(zhòng)，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰矣。”由此可見，生活習(xí)慣對人身體健康的深遠影響。在生活中，我們要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，還需從小處入手，比如從避免以下不良睡眠習(xí)慣入手。

躺著看書躺在床上看書或者看電視，大腦會一直處于緊張狀態(tài)，即使睡著了，也會被各種各樣的夢境所打擾，長期如此，甚至?xí)霈F(xiàn)神經(jīng)衰弱的癥狀。

想太多工作上的事情如果在睡前一直想白天工作的事情，會使人的精神處于高度緊繃的狀態(tài)，神經(jīng)系統(tǒng)也在超負(fù)荷運作，長此以往，很容易導(dǎo)致失眠和神經(jīng)衰弱。因此在睡前，要盡量放空自己，不要想太多事情。

不良的入睡習(xí)慣睡覺時佩戴著首飾，對身體也會造成不良影響；不良睡姿對睡眠質(zhì)量有影響，睡覺時不要枕著手臂，避免造成血液循環(huán)不暢；女性在睡覺前一定要卸妝，因為化妝品容易堵塞毛孔，不利于汗液排出，不僅會導(dǎo)致皮膚老化，還會影響睡眠。

睡前做劇烈運動如果睡前進行劇烈運動，人體會釋放更多的腎上腺素和其他激素，刺激細(xì)胞的新陳代謝，使人的情緒處于高度亢奮的狀態(tài)，加上交感神經(jīng)過度興奮，就會導(dǎo)致失眠；如果運動量過大，超過自身的負(fù)荷，會使得人體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物增多，若不能及時排出，就會出現(xiàn)肌肉酸痛，同樣會導(dǎo)致失眠。

古人養(yǎng)生之法也認(rèn)為，人的生活方式應(yīng)當(dāng)法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，做到飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，方可行與神俱，盡終其天年，安度百歲。

成人失眠用藥為什么不能隨意加減，隨意停服

失眠為什么要服用抗抑郁藥？

有些飽受失眠折磨的患者到醫(yī)院治療失眠，但是醫(yī)生卻給他們開抗抑郁的藥。明明要治療失眠，為什么不是安眠藥而是抗抑郁藥？是醫(yī)生開錯了藥，還是抗抑郁藥也能治失眠？

添加具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥尤其適用于伴隨焦慮和抑郁癥狀的失眠患者，因為對于共病心境或焦慮障礙的失眠患者而言，失眠是抑郁癥普遍存在的癥狀之一，抗抑郁藥可同時改善共病。考慮到患者易對鎮(zhèn)靜類藥物產(chǎn)生依賴，使用抗抑郁藥改善睡眠可以適當(dāng)降低藥物成癮風(fēng)險。

另外，對于很多失眠患者而言，其生理指標(biāo)如激素分泌、代謝率等均與抑郁患者類似，即高喚起狀態(tài)。從這個角度出發(fā)，使用抗抑郁藥治療也可能更有利。

失眠藥為什么不能隨意停用？

很多人認(rèn)為，長期吃安眠藥對大腦或神經(jīng)不好，還可能上癮，所以在病情有所改善后就擅自停藥，但不久又開始失眠，甚至更嚴(yán)重。明明失眠都快治好了，為什么卻反彈得更厲害？

長期服用有鎮(zhèn)靜催眠作用的安眠藥，若突然被停用，身體很難適應(yīng)，就可能產(chǎn)生病情或癥狀反跳、回升，甚至是疾病加重等停藥反應(yīng)。而且，如巴比妥類、安定等，長期服用會形成習(xí)慣甚至成癮。突然停藥很可能出現(xiàn)戒斷癥狀，比如失眠加劇、興奮、焦慮、頭痛、震顫、躁動，甚至驚厥等。

因此，無論是用藥還是停藥都要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行。患者要改善睡眠，不能私自用藥，用藥后切忌隨意換藥、漏藥或停藥。停用此類藥物通常需數(shù)周甚至數(shù)月時間逐步減量。

此外，專家建議患者在用藥階段，至少每4周到醫(yī)院進行一次評估，讓醫(yī)生及時掌握目前的治療方案是否有效，以避免由于治療不當(dāng)帶來更多的問題。

失眠用藥 辨清藥性和順序很重要

臨床實踐中應(yīng)用的具有催眠作用的藥物種類繁多，在《中國成人失眠與治療指南（2017版）》失眠的藥物治療部分中，介紹了臨床中的常用藥，并針對不同藥物特性給出了建議。

苯二氮卓類受體激動劑例如地西泮，氟西泮等，這類藥物可以改善失眠患者的入睡困難，增加總睡眠時間。不良反應(yīng)包括日間困倦、頭昏、肌張力減低、跌倒、認(rèn)知功能減退等。肝腎功能損害、重癥肌無力、中重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征以及重度通氣功能障礙患者禁用這類藥物。

褪黑素和褪黑素受體激動劑褪黑素參與調(diào)節(jié)睡眠覺醒周期，可以改善時差變化所致睡眠覺醒障礙、睡眠覺醒時相延遲障礙等晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠覺醒障礙，但使用普通褪黑素治療失眠尚無一致性結(jié)論。

食欲素受體拮抗劑阿莫瑞星、蘇沃雷生等食欲素又稱下丘腦分泌素，具有促醒作用，現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)顯示其具有較好的臨床療效和耐受性。

抗抑郁藥物部分抗抑郁藥具有鎮(zhèn)靜作用，在失眠伴隨抑郁、焦慮心境障礙時應(yīng)用較為有效。主要包括三環(huán)類抗抑郁藥物、曲唑酮、抗抑郁藥物與苯二氮卓類受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用等。

根據(jù)《指南》的推薦用藥方案來看，失眠患者藥物治療的首選藥物是唑吡坦。如首選藥物作用不大，可以更換苯二氮卓受體激動劑、褪黑素受體激動劑、食欲素受體拮抗劑。此外，存在焦慮和抑郁癥狀的失眠患者可以添加使用有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥。

在臨床中，醫(yī)生首選方式當(dāng)是了解患者的病因，針對病因進行處理，而不是去直接糾正患者的癥狀。C