這些關(guān)于疼痛的知識你都了解嗎？

本刊綜合 編輯 常 曉

常見誤區(qū)

誤區(qū)一：疼痛不是病，病好了自然就不痛

當(dāng)一種慢性臨床癥狀長期嚴重地威脅了患者的生活質(zhì)量和工作能力，甚至導(dǎo)致患者自殺，就應(yīng)該確認為疾病。例如，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，患者除了疼痛并無其它表現(xiàn)，多數(shù)患者痛不欲生，生活質(zhì)量和工作能力明顯下降，因此原發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)該是一種典型的疼痛性疾病。此病僅有疼痛，疼痛消除了，病就痊愈了。

典型的疼痛性疾病還有帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、截肢后的幻肢痛和殘端神經(jīng)痛、外傷后損傷性神經(jīng)病理性疼痛、截癱后神經(jīng)痛、卒中后神經(jīng)痛、中樞性神經(jīng)痛、血栓閉塞性脈管炎、偏頭痛、肌緊張性頭痛、頸源性頭痛、痛經(jīng)、椎間盤源性疼痛、慢性腰背痛等。

這些疼痛性疾病在臨床各科的教科書中早已分別作為疾病被描述。只是目前仍被部分醫(yī)生認為“所有的疼痛都是疾病的臨床癥狀，病好了疼痛也就沒有了”，沒有給予應(yīng)有的重視。

有些疼痛的確是某些疾病的臨床癥狀之一，例如，高血壓繼發(fā)的頭痛、感冒時的頭痛、急腹癥時的腹痛、手術(shù)切口痛、分娩痛等，不應(yīng)作為疼痛性疾病來處理。但也不能因為這些癥狀性疼痛的存在而否認疼痛性疾病，有時輕微的疼痛是疼痛性疾病的早期表現(xiàn)，如果處理不當(dāng)也會發(fā)展成為嚴重的慢性疼痛性疾病。例如，開胸術(shù)后肋間神經(jīng)損傷引起的神經(jīng)痛，如不及時早期治療，會發(fā)展成為嚴重的神經(jīng)源性疼痛。明確哪些疼痛屬于癥狀，哪些疼痛屬于疼痛性疾病，具有重要意義。

疼痛本身就是一種疾病，不會隨著原發(fā)疾病痊愈而結(jié)束。慢性疼痛是需要緩解和治療的。

誤區(qū)二：疼痛忍就行，反正治不好

在現(xiàn)實生活中，因長期遭受慢性疼痛折磨導(dǎo)致百病叢生，甚至輕生的患者屢見不鮮。“忍一忍，用不著專門去治”，是一種非常陳舊的并且十分有害的錯誤觀念。及時診治疼痛，有效控制疼痛，是人生健康的一項重要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展使疼痛治療手段日益增多，從單純的藥物治療、神經(jīng)阻滯及多種微創(chuàng)介入治療技術(shù)，逐步發(fā)展到多學(xué)科綜合治療。經(jīng)過疼痛?？漆t(yī)師的規(guī)范治療，目前95%以上的慢性疼痛可以獲得滿意的治療效果。

有了疼痛采取積極治療態(tài)度是上策，拖延不治常使急性痛轉(zhuǎn)為慢性痛。

誤區(qū)三：疼痛科只管“止痛”，反而會耽誤病情

不少人認為，疼痛科只管“止痛”，反而會耽誤病情，出現(xiàn)一些疼痛癥狀后紛紛跑向了急診科等科室。殊不知，疼痛診療?？圃诂F(xiàn)代疼痛學(xué)理論的指導(dǎo)下，對疼痛性疾病及疑難疼痛問題進行全新模式的綜合分析判斷及治療，使很多難以控制的疼痛性疾病得到了完善治療。

例如，面對一名三叉神經(jīng)痛患者，除了詳盡地了解病史和臨床表現(xiàn)外，要仔細檢查面部的淺感覺和肌力變化，以便排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。還將檢查三叉神經(jīng)感覺和運動傳導(dǎo)速度、肌電圖和誘發(fā)電位，評估三叉神經(jīng)的電生理功能。在確認為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛之前，需要用核磁共振檢查三叉神經(jīng)根周圍有無血管或腫瘤壓迫及排除鼻咽部炎癥或腫瘤病變。

對頭面部疼痛、頸椎病、肩周炎、椎間盤病變、腰背部與下肢疼痛等常見的慢性疼痛性疾病，采用神經(jīng)阻滯、神經(jīng)刺激、藥物等綜合療法，可有效地改善疼痛局部的血液循環(huán)障礙，清除炎性代謝產(chǎn)物，打斷疼痛的惡性循環(huán)，找到病因，止痛更治痛，從而達到“標本兼治”之效果。

誤區(qū)四：治療疼痛時使用激素不好

在治療一些組織或神經(jīng)源性無菌性炎癥時，有時需要使用小劑量激素，但只作用于局部，且在用量方面嚴格控制，一般情況下不會產(chǎn)生影響，不用擔(dān)心。

誤區(qū)五：疼痛科就是打封閉

現(xiàn)代疼痛治療的特點是運用神經(jīng)阻滯及多種微創(chuàng)介入技術(shù)，采用綜合治療方案，針對病因快速地消除疼痛，盡量恢復(fù)其功能，從而達到止痛更治痛的目的。而打封閉是早期缺乏有效的現(xiàn)代疼痛治療技術(shù)手段情況下，很單純局部注射激素和局麻藥的方法進行疼痛治療，作用效果有限，兩者有本質(zhì)區(qū)別。

四大疼痛治療建議

頸肩腰腿痛：屬人體老化，應(yīng)綜合保守治療

頸肩腰腿痛是人體運動系統(tǒng)老化的表現(xiàn)，常反復(fù)發(fā)作。在疼痛科可以進行除服藥以外的綜合治療，做微創(chuàng)介入手術(shù)，約80%的患者疼痛癥狀可減輕。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛：神經(jīng)調(diào)制

帶狀皰疹后神經(jīng)痛早期需要通過綜合治療手段進行治療，若是治療效果不佳，可以采用神經(jīng)調(diào)制技術(shù)進行治療。越早期的治療效果越好。

三叉神經(jīng)痛：應(yīng)先明確病因再治療

三叉神經(jīng)痛是發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛，多發(fā)于中老年人。患者可服用營養(yǎng)神經(jīng)及控制神經(jīng)痛的藥物，或進行微創(chuàng)介入治療，達到有效鎮(zhèn)痛的目的。

幻肢痛：屬于腦脊髓問題，需脊髓電刺激

幻肢痛是比較難治的疼痛性疾病之一，常規(guī)的止痛方法往往無效?；颊呖梢試L試脊髓電刺激治療（SCS），通過生物電刺激達到鎮(zhèn)痛的目的。