輸尿管鏡配合氣壓彈道碎石治療尿道結(jié)石在臨床的應(yīng)用

（永善縣人民醫(yī)院外一科，云南 昭通，657300）

尿道結(jié)石是多因為腎、膀胱結(jié)石排經(jīng)尿道或嵌于尿道所致，少數(shù)因尿道異物、尿道的憩室中的原發(fā)性結(jié)石尿道結(jié)石[1]。主要癥狀為排尿困難、費力、尿流中斷等[2]。尿道結(jié)石是基層醫(yī)院泌尿外科常見疾病，我院從2017年2月至2018年12月共收治尿道結(jié)石123例。以結(jié)石部位的不同，用不同方法分別進行治療，取得滿意的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

123例尿道結(jié)石，都為男性患者。前尿道結(jié)石患者51例，后尿道結(jié)石72例。前尿道結(jié)石患者年齡19-60歲，平均37.6歲。病史最短半小時，最長11天，平均1.5天，主要表現(xiàn)為排尿困難、血尿、尿痛、下腹脹痛，合并有急性尿潴留25例。在體檢中可觸及結(jié)石患者有40例。結(jié)石最大11×20毫米、最小3.5 X 4毫米。后尿道結(jié)石患者年齡26-74歲，平均39.9歲。病史最短半小時，最長14月，平均15.5天。其中前列腺部38例、膜部34例。主要臨床癥狀和體征與前尿道相似。123例尿道結(jié)石患者中僅有71例患者經(jīng)尿道X線攝片檢查發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石。

1.2 治療方法

1.2.1 前尿道結(jié)石51例患者全部在門診醫(yī)治，隨機分為A組（直接鉗夾法治療組）和B組（輸尿管鏡直視下氣壓彈道碎石術(shù)組）。A組患者25例，先用復(fù)方利多卡因乳膠作尿道黏膜表面麻醉、再用液體石蠟油灌注潤滑，用順行擠捏方法，將結(jié)石推擠至近尿道口處，夾碎結(jié)石后逐一取出。B組患者26例，采用Circon ACMl 6.9/12.5硬性輸尿管鏡，鱷嘴鉗，瑞士EMS氣壓彈道碎石機lithoclast master，采用骶管麻醉或復(fù)方利多卡因乳膠作尿道黏膜浸潤麻醉下手術(shù)，患者取平臥位，助手用手將患者陰莖提起并固定，用另一支手指壓迫結(jié)石近端尿道，以防結(jié)石向上移動,術(shù)者從尿道外口插入輸尿管腎鏡，連續(xù)灌注，灌注壓力在13.4-33.26千帕，直視下到達結(jié)石部位處。如果結(jié)石偏大，先從輸尿管腎鏡腔道插人氣壓彈道碎石機探針，連續(xù)打擊結(jié)石將其粉碎，然后再用鱷嘴鉗將碎石塊取除。如果結(jié)石偏小，則從輸尿管腎鏡腔道插人鱷嘴鉗直接將結(jié)石鉗夾取出。

1.2.2 膜部結(jié)石患者34例全部住院治療，采用椎管內(nèi)麻醉下手術(shù)，患者取膀胱截石位，助手上提并固定陰莖，并壓住近端尿道以防結(jié)石移向后尿道，連續(xù)液壓泵灌注，灌注壓力在13.4-33.26千帕，電視鏡下順尿道腔插入輸尿管硬鏡，看到結(jié)石后，從輸尿管鏡通道插入1.2毫米氣壓彈道金屬探針。將探針貼近結(jié)石，啟動空氣壓縮泵，氣壓控制在0.9975-1.995千帕，用連續(xù)脈沖方式擊碎結(jié)石，結(jié)石碎塊用鱷嘴鉗鉗夾取出。術(shù)后抗生素預(yù)防感染1-2天,術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿1-2天。

1.2.3 前列腺部結(jié)石患者38例全部住院治療。采用椎管內(nèi)麻醉下手術(shù)，如結(jié)石較小，則經(jīng)輸尿管鏡直接用鱷嘴鉗鉗夾取出，在后尿道完成氣壓彈道碎石，部分碎塊會被沖到膀胱內(nèi)，較大的結(jié)石碎塊則用鱷嘴鉗鉗夾分次取出。后尿道的結(jié)石，經(jīng)輸尿管鏡逆行推入膀胱后，改經(jīng)電切鏡外鞘接連續(xù)灌洗后、輸尿管鏡下氣壓彈道碎石，用Ellik沖洗器沖洗并吸出。術(shù)后留置導(dǎo)尿1-3天。術(shù)后抗生素預(yù)防感染1-3天。

2 結(jié)果

2.1 前尿道結(jié)石患者51例中，A組患者有1例直接取石失敗改用輸尿管鏡直視下氣壓彈道碎石術(shù)外，其余患者手術(shù)均成功,A組治愈率96%。B組治愈率100%,B組患者術(shù)后排尿全部通暢，無尿道損傷及感染情況發(fā)生；隨訪一年，A組患者有5例出現(xiàn)尿道外口狹窄，經(jīng)過尿道擴張治療后全部治愈。A組尿道狹窄率為20%，B組患者無尿道狹窄，尿道狹窄率為0%。

2.2 后尿道結(jié)石患者72例，均在輸尿管鏡下碎石取石，其中6例在后尿道完成氣壓彈道碎石,14例經(jīng)輸尿管鏡直接用鱷嘴鉗鉗夾取出；部分碎塊被沖回膀胱，較大結(jié)石碎塊鱷嘴鉗鉗夾分次取出；3例后尿道結(jié)石，經(jīng)輸尿管鏡逆行推入膀胱后，改經(jīng)電切鏡外鞘接連續(xù)灌洗后輸尿管鏡下氣壓彈道碎石，后用ELLIK沖洗吸出。67例一次性成功排出，成功率93.05%（輔助檢查復(fù)查B超或尿道膀胱區(qū)平片均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石）。手術(shù)時間30-45分鐘，平均37分鐘。術(shù)后8例有肉眼血尿，患者術(shù)后均排尿通暢，術(shù)后4-7天治愈出院。72例患者均無膀胱穿孔、穿孔或無尿道撕裂，無感染、發(fā)熱等并發(fā)癥。隨訪一年，1例出現(xiàn)尿道球部狹窄，尿道擴張治療后治愈。

3 討論

前尿道結(jié)石的治療方法有很多，可采用注入液體石蠟油灌注潤滑后擠捏、鉗夾或套石籃取石或者經(jīng)尿道鏡取出。本組51例前尿道結(jié)石患者隨機分為A組（直接鉗夾法治療組）和B組（輸尿管鏡直視下氣壓彈道碎石術(shù)組），B組治愈率為100%,A組治愈率96%。B組患者未出現(xiàn)尿道狹窄,A組尿道狹窄率20%。說明用輸尿管鏡直視下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石，有較好療效。輸尿管鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石治療尿道結(jié)石具有安全，高效，微創(chuàng)的優(yōu)點,是種精確的腔內(nèi)碎石治療手段,易于被患者接受,值得臨床推廣。