(延安市人民醫(yī)院,陜西 延安,716000)
術(shù)后胃癱綜合征(gastroparesis syndrome,PGS)是以胃排空障礙為主要表現(xiàn)的胃動力紊亂綜合征,是一種非機械性的梗阻[1],多見于腹部手術(shù)(尤其是胃大部切除術(shù))后,發(fā)生率為0.47%-28%?,F(xiàn)就將延安市人民醫(yī)院進行了非腹部手術(shù)出現(xiàn)了術(shù)后胃癱綜合征患者的臨床資料進行如下的簡要的回顧性的分析,并將治療結(jié)果報告如下:
選取延安市人民醫(yī)院2018年2月-2019年3月期間進行了腹腔非胃手術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征的患者22例,按照患者就診的先后隨機分為治療組和對照組各11例,對照組的患者男性5例,女性6例;患者的年齡在45-79歲,平均為62.2±3.4歲;治療組的患者男性6例,女性5例;患者的年齡在45-79歲,平均為62.2±3.3歲。24例患者當(dāng)中以老年患者居多,>60歲以上的患者有16例,以上患者均是進行了腹腔非胃部手術(shù)的患者,排除掉進行了胃大部切除術(shù)后以及上消化道或上腹部有器質(zhì)性病變導(dǎo)致胃排空延緩的病例。
①經(jīng)鋇餐檢查、胃鏡檢查一項或多項檢查提示無機械性胃排空障礙;②癥狀多發(fā)生在術(shù)后3~5 d,拔除胃管進食后出現(xiàn)上腹部飽脹,惡心、嘔吐胃內(nèi)容物嘔吐等,嘔吐后暫時緩解,但稍后又發(fā)生嘔吐。;③嘔吐但不伴腹痛,腸鳴音減弱,無明顯水、電解質(zhì)平衡紊亂[2];④排除如糖尿病、甲狀腺功能減退、結(jié)締組織疾病等引起的PGS;⑤未使用影響平滑肌收縮的藥物。⑥胃腸減壓引流量>800 ml/d且不含膽汁,持續(xù)時間>10 d,胃腸減壓后,癥狀消失,但停止胃腸減壓后癥狀又出現(xiàn)。對患者進行鋇餐或造影劑檢查發(fā)現(xiàn),看不到明顯的胃蠕動,且有少量的十二指腸腸液反流到胃當(dāng)中。
痊愈:患者的上腹部飽脹,惡心、嘔吐等癥狀完全消失,造影顯示胃有蠕動,造影劑5h左右可以順利進入十二指腸;有效:患者的上腹部飽脹,惡心、嘔吐等癥狀有明顯好轉(zhuǎn),造影顯示胃有輕微蠕動,造影劑10h左右可以順利進入十二指腸;無效:患者的上腹部飽脹,惡心、嘔吐等癥狀不僅沒有好轉(zhuǎn),反而還有加重的可能,造影顯示胃沒有有蠕動,造影劑不能進入十二指腸中。
對照組的患者進行非手術(shù)基礎(chǔ)對癥治療,現(xiàn)對患者進行心理治療,使其消除顧慮及緊張情緒,減輕心理負(fù)擔(dān)主動配合治療。讓患者禁食、持續(xù)胃腸減壓,溫生理鹽水洗胃,以消除胃胃痙攣。加強營養(yǎng)支持,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,糾正低蛋白血癥,保證足夠的熱量、維生素及微量元素。如果治療超過3周,可置人腸內(nèi)營養(yǎng)管(EN),24h持續(xù)均勻低流量輸注補液。胃復(fù)安,多潘立酮和西沙比利、小劑量紅霉素等促胃動力藥物[3],紅霉素3mg/kg體重靜脈注射,每8小時1次,待患者能耐受進食后改為口服250mg,每日3次,一般不超過10日,能耐受紅霉素的患者可持續(xù)用藥數(shù)月,只要有益于癥狀改善且無副作用。還可以通過微量泵持續(xù)運用迷走神經(jīng)興奮劑,治療術(shù)后胃癱。
治療組的患者在使用基礎(chǔ)治療上加76%泛影葡胺100 ml胃管灌注干預(yù)治療,100 ml胃管灌注保留30 min后再抽出,每天2次。
在進行手術(shù)治療的22例患者當(dāng)中,患有膽結(jié)石、膽總管結(jié)石的患者12例,壞死性胰腺炎的患者3例,十二指腸破裂的患者1例,粘連性腸梗阻的患者5例,結(jié)腸癌的患者1例。對以上的患者發(fā)病進行了膽囊切除、膽總管切開取石術(shù);壞死胰腺切除,腹腔引流灌洗;粘連分離,小腸折疊術(shù)和根治性結(jié)腸切除?;颊呤中g(shù)過程順利,無術(shù)中死亡的患者。
兩組患者經(jīng)過非手術(shù)干預(yù)治療之后,兩組患者的胃動力均得到了恢復(fù),治療組的患者平均恢復(fù)時間為17.5d,對照組的患者平均恢復(fù)時間為23d,兩組結(jié)果對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。
術(shù)后胃癱綜合征在臨床上出現(xiàn)的原因較多,但發(fā)病機制尚不十分明確,可能與多種因素有關(guān)?;颊叩拿宰呱窠?jīng)切斷是主要的原因,迷走神經(jīng)切斷后使近段胃迷走神經(jīng)控制喪失胃底松弛和收縮紊亂,導(dǎo)致胃蠕動減慢,同時患者結(jié)締組織病,如進行性系統(tǒng)性硬化癥、手術(shù)后造成的應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)、精神過分緊張等均可以導(dǎo)致。PGS發(fā)生后,會給患者和家屬帶來很大的痛苦、焦慮和經(jīng)濟負(fù)擔(dān),特別是好發(fā)于老年患者當(dāng)中,這主要是因為老年患者年齡偏大,術(shù)后容易發(fā)生營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂,還有部分患者本身就患有糖尿病,胰高血糖素和促胰液素增多,會導(dǎo)致胃泌素和膽囊收縮素減少。
對于PGS的治療一般均是使用非手術(shù)治療為主,一般不建議也不可盲目采用手術(shù)治療,在上文的研究當(dāng)中,無論是使用基礎(chǔ)干預(yù)治療的對照組還是加用了泛影葡胺胃管灌注干預(yù)治療的治療組,均取得了較好的治療效果,只是治療組的患者平均恢復(fù)時間為17.5d,對照組的患者平均恢復(fù)時間為23d,兩組結(jié)果對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。
總之,腹腔非胃手術(shù)后胃癱綜合征進行非手術(shù)干預(yù)是有效的治療胃癱綜合征的有效方法,而且泛影葡胺胃管灌注可以加快患者的恢復(fù)速度。為了減少PGS的發(fā)生,也要在術(shù)前降低危險因素,減少手術(shù)時間及麻醉時間等。