(重慶市黔江中心醫(yī)院,重慶 409000)
如今人們對健康日益關(guān)注,因頭痛而就診的患者逐年增多,對臨床醫(yī)生而言,找出頭痛原因尤為關(guān)鍵,為進(jìn)一步提高醫(yī)生及患者對CT平掃價(jià)值的認(rèn)識,本組資料以510例頭痛患者的顱腦CT平掃檢查結(jié)果進(jìn)行分析。
收集2019年1月1日至2019年6月30日重慶市黔江中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治以頭痛為主訴的門診患者共510例,最大年齡79歲,最小年齡6歲,平均年齡41.57歲,男:女=2:3,病史長短不一,不伴隨其它癥狀,查體未見確切陽性體征。檢查設(shè)備及參數(shù):GE 64層螺旋CT,管電壓120kV,管電流240mA,層間距與層厚均為5mm。將檢查結(jié)果分為陰性和陽性,陽性結(jié)果歸類、分析、討論。
2.1 陰性 478例,顱腦CT平掃未發(fā)現(xiàn)異常,陰性率93.7%。
2.2 陽性 32例,陽性率6.3%。結(jié)果歸類如下:
2.2.1 腦軟化灶6例,年齡48-63歲,平均年齡53.5歲,男性4例,女性2例。
2.2.2 腦萎縮6例,年齡40-79歲,平均年齡69歲,男性5例,女性1例。
2.2.3 蛛網(wǎng)膜囊腫5例,年齡11-51歲,平均年齡27歲,男性3例,女性2例。
2.2.4 一側(cè)腦室擴(kuò)張3例,女性50歲,女性56歲,女性60歲。
2.2.5 顱骨骨瘤3例,女性43歲,女性45歲,女性61歲。
2.2.6 腔隙性腦梗死3例,女性56歲,女性75歲,男性60歲。
2.2.7 腦萎縮、腦白質(zhì)脫髓鞘2例,女性66歲,男性77歲。
2.2.8 腦萎縮、腔隙性腦梗死1例,女性76歲。
2.2.9 慢性硬膜下血腫伴急性出血1例,女性75歲。
2.2.10 腦白質(zhì)脫髓鞘1例,女性75歲。
2.2.11 腦出血1例,女性62歲。
本組資料顯示,以頭痛為主訴的門診患者中,93.7%CT未見異常,陽性患者中,中老年患者所占比例較大。腦萎縮、腦白質(zhì)脫髓鞘改變、腔隙性腦梗死三種疾病單發(fā)或伴發(fā),占陽性患者的3/8,以老年發(fā)病為主,部分患者臨床表現(xiàn)僅為頭痛,CT對病變的檢出有重要意義。腦軟化灶常為腦出血、腦梗死及腦外傷所致,在頭痛患者的發(fā)病率為1.2%,其中3例發(fā)生在基底節(jié)、外囊,3例發(fā)生在額葉、枕葉,以小結(jié)節(jié)狀為主,CT能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變,評估預(yù)后。蛛網(wǎng)膜囊腫為良性腦囊腫,以青年患者為主,多無癥狀或僅表現(xiàn)為頭痛,在頭痛患者的發(fā)病率為1.0%,CT可以明確診斷,而且指導(dǎo)治療及隨訪觀察均有重要價(jià)值。顱骨骨瘤屬于良性腫瘤,3例患者均發(fā)生在顱骨外板,作者認(rèn)為該骨瘤與頭痛無確切關(guān)聯(lián),為檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。一側(cè)腦室擴(kuò)張3例,正常人中有一部分人一側(cè)腦室較另一側(cè)擴(kuò)張,屬正常變異,如何智力及精神正常,無臨床意義,CT可隨訪觀察。腦出血是臨床常見急癥,多起病急,病情重,少數(shù)患者因出血位置、大小等而臨床表現(xiàn)不典型,該患者女性,62歲,起病隱匿,因頭痛就診,CT能準(zhǔn)確診斷腦出血,并為后續(xù)治療提供參考。慢性硬膜下血腫伴急性出血1例,老年女性患者,因頭痛就診,應(yīng)有輕微或被忽略的外傷史,CT顯示血腫的部位、范圍、密度及對周圍組織的壓迫情況,對診斷及治療都起到關(guān)鍵的作用。腦出血及慢性硬膜下血腫發(fā)病率極低,都不足0.2%,但如不及時發(fā)現(xiàn)后果嚴(yán)重,應(yīng)予以足夠重視。本組資料所有陽性患者經(jīng)CT檢查基本可明確診斷,因此,CT是頭痛患者排除器質(zhì)性病變的重要方法。
頭痛見于多種疾病,大多無特異性,常見的頭痛類型有偏頭痛、緊張型頭痛、精神障礙相關(guān)性頭痛,多為功能障礙,CT檢查意義不大。本組陽性資料中不排除臨床醫(yī)生對病史采集及體格檢查的疏漏,可能導(dǎo)致陽性率偏高,建議臨床醫(yī)生采集病史注意頭痛時間、性質(zhì)及伴隨癥狀等,仔細(xì)體格檢查,對未發(fā)現(xiàn)陽性體征的長期或反復(fù)頭痛患者,盡量減少不必要的CT檢查。對高危因素,如中老年、隱匿外傷等,謹(jǐn)防腦出血、慢性硬膜下血腫的發(fā)生,但凡懷疑應(yīng)行CT檢查。