CT對頭痛患者的臨床價值淺析

（重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409000）

如今人們對健康日益關(guān)注，因頭痛而就診的患者逐年增多，對臨床醫(yī)生而言，找出頭痛原因尤為關(guān)鍵，為進一步提高醫(yī)生及患者對CT平掃價值的認識，本組資料以510例頭痛患者的顱腦CT平掃檢查結(jié)果進行分析。

1 資料與方法

收集2019年1月1日至2019年6月30日重慶市黔江中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治以頭痛為主訴的門診患者共510例，最大年齡79歲，最小年齡6歲，平均年齡41.57歲，男：女=2:3，病史長短不一，不伴隨其它癥狀，查體未見確切陽性體征。檢查設(shè)備及參數(shù)：GE 64層螺旋CT，管電壓120kV，管電流240mA，層間距與層厚均為5mm。將檢查結(jié)果分為陰性和陽性，陽性結(jié)果歸類、分析、討論。

2 結(jié)果

2.1 陰性 478例，顱腦CT平掃未發(fā)現(xiàn)異常，陰性率93.7%。

2.2 陽性 32例，陽性率6.3%。結(jié)果歸類如下：

2.2.1 腦軟化灶6例，年齡48-63歲，平均年齡53.5歲，男性4例，女性2例。

2.2.2 腦萎縮6例，年齡40-79歲，平均年齡69歲，男性5例，女性1例。

2.2.3 蛛網(wǎng)膜囊腫5例，年齡11-51歲，平均年齡27歲，男性3例，女性2例。

2.2.4 一側(cè)腦室擴張3例，女性50歲，女性56歲，女性60歲。

2.2.5 顱骨骨瘤3例，女性43歲，女性45歲，女性61歲。

2.2.6 腔隙性腦梗死3例，女性56歲，女性75歲，男性60歲。

2.2.7 腦萎縮、腦白質(zhì)脫髓鞘2例，女性66歲，男性77歲。

2.2.8 腦萎縮、腔隙性腦梗死1例，女性76歲。

2.2.9 慢性硬膜下血腫伴急性出血1例，女性75歲。

2.2.10 腦白質(zhì)脫髓鞘1例，女性75歲。

2.2.11 腦出血1例，女性62歲。

3 討論

本組資料顯示，以頭痛為主訴的門診患者中，93.7%CT未見異常，陽性患者中，中老年患者所占比例較大。腦萎縮、腦白質(zhì)脫髓鞘改變、腔隙性腦梗死三種疾病單發(fā)或伴發(fā)，占陽性患者的3／8，以老年發(fā)病為主，部分患者臨床表現(xiàn)僅為頭痛，CT對病變的檢出有重要意義。腦軟化灶常為腦出血、腦梗死及腦外傷所致，在頭痛患者的發(fā)病率為1.2%，其中3例發(fā)生在基底節(jié)、外囊，3例發(fā)生在額葉、枕葉，以小結(jié)節(jié)狀為主，CT能準確發(fā)現(xiàn)病變，評估預(yù)后。蛛網(wǎng)膜囊腫為良性腦囊腫，以青年患者為主，多無癥狀或僅表現(xiàn)為頭痛，在頭痛患者的發(fā)病率為1.0%，CT可以明確診斷，而且指導(dǎo)治療及隨訪觀察均有重要價值。顱骨骨瘤屬于良性腫瘤，3例患者均發(fā)生在顱骨外板，作者認為該骨瘤與頭痛無確切關(guān)聯(lián)，為檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。一側(cè)腦室擴張3例，正常人中有一部分人一側(cè)腦室較另一側(cè)擴張，屬正常變異，如何智力及精神正常，無臨床意義，CT可隨訪觀察。腦出血是臨床常見急癥，多起病急，病情重，少數(shù)患者因出血位置、大小等而臨床表現(xiàn)不典型，該患者女性，62歲，起病隱匿，因頭痛就診，CT能準確診斷腦出血，并為后續(xù)治療提供參考。慢性硬膜下血腫伴急性出血1例，老年女性患者，因頭痛就診，應(yīng)有輕微或被忽略的外傷史，CT顯示血腫的部位、范圍、密度及對周圍組織的壓迫情況，對診斷及治療都起到關(guān)鍵的作用。腦出血及慢性硬膜下血腫發(fā)病率極低，都不足0.2%，但如不及時發(fā)現(xiàn)后果嚴重，應(yīng)予以足夠重視。本組資料所有陽性患者經(jīng)CT檢查基本可明確診斷，因此，CT是頭痛患者排除器質(zhì)性病變的重要方法。

頭痛見于多種疾病，大多無特異性，常見的頭痛類型有偏頭痛、緊張型頭痛、精神障礙相關(guān)性頭痛，多為功能障礙，CT檢查意義不大。本組陽性資料中不排除臨床醫(yī)生對病史采集及體格檢查的疏漏，可能導(dǎo)致陽性率偏高，建議臨床醫(yī)生采集病史注意頭痛時間、性質(zhì)及伴隨癥狀等，仔細體格檢查，對未發(fā)現(xiàn)陽性體征的長期或反復(fù)頭痛患者，盡量減少不必要的CT檢查。對高危因素，如中老年、隱匿外傷等，謹防腦出血、慢性硬膜下血腫的發(fā)生，但凡懷疑應(yīng)行CT檢查。