預(yù)見性護(hù)理對(duì)小兒靜脈輸液滲出的預(yù)防作用

黃曙敏 黃臘梅

（常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州，213000）

在治療疾病和搶救患者的過程中，靜脈輸液是一種快速而有效給藥方式。但對(duì)于小兒來說，由于他們尚處于年幼時(shí)期，生性好動(dòng)且血管具有細(xì)、短、不易固定等特點(diǎn)，所以在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)相比成人很容易發(fā)生靜脈輸液滲出情況[1]。小兒靜脈輸液滲出不僅給患兒帶來較大的治療痛苦，造成患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作不滿意，易引起護(hù)患糾紛。本文主要探討預(yù)見性護(hù)理在小兒靜脈輸液的應(yīng)用中對(duì)靜脈滲出的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月～2015年5月在我國(guó)門診接受靜脈輸液的300例小兒為對(duì)象，其中男118例，女82例；年齡2-6歲，平均年齡約3.5歲。將300例隨機(jī)分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，每組各150例患者。兩組小兒在一般資料上差異較?。╬＞0.05），具可比性。

1.2 方法

所有小兒在輸液中都對(duì)頭皮針加以采用，輸液部位除頭皮靜脈外，還包括手背靜脈，足背靜脈。所有患兒靜脈輸液藥量均應(yīng)2-3瓶，時(shí)間均大于1h，觀察滲出情況的時(shí)間從輸液開始到輸液結(jié)果，每15min觀察1次，對(duì)其滲出情況進(jìn)行觀察的過程中做好輸液滲出與否的詳細(xì)記錄，并對(duì)導(dǎo)致小兒輸液滲出的原因加以記錄。對(duì)照組小兒的輸液根據(jù)常規(guī)輸液程序進(jìn)行，采用常規(guī)護(hù)理方式。觀察組小兒采用預(yù)見性護(hù)理方式，主要內(nèi)容包括小兒、家長(zhǎng)及護(hù)士三方面。對(duì)兩組小兒的靜脈滲出的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS18.0，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以p＜0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組小兒靜脈輸液發(fā)生滲出情況的病例為20例，占比2 0%；觀察組小兒發(fā)生滲出情況病例為8例，占比5.33%。觀察組滲出發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且兩組差異顯著（p＜0.05），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組小兒在靜脈輸液過程中發(fā)生滲出的原因中，主要為患兒活動(dòng)過多且不能有效約束患兒（觀察組3例，對(duì)照組8例），多次穿刺（觀察組2例，對(duì)照組5例），頭皮針固定不夠穩(wěn)妥（觀察組2例，對(duì)照組3例）,及不明原因的滲出（觀察組0例，對(duì)照組4例）。

3 討論

預(yù)見性護(hù)理作為一種護(hù)士、家長(zhǎng)、小兒都參與其中的護(hù)理干預(yù)方式，近年來開始被應(yīng)用于小兒靜脈輸液中，對(duì)小兒靜脈輸液滲出具有一定預(yù)防作用[2]。

3.1 小兒方面

護(hù)士在對(duì)小兒進(jìn)行靜脈輸液前，應(yīng)做好對(duì)小兒情緒上的干預(yù)。根據(jù)小兒心理特征，通過對(duì)小兒情緒的安撫使小兒擺脫對(duì)靜脈輸液的情緒恐慌和害怕心理。對(duì)于年齡稍大的患兒來說，護(hù)士可向其耐心講解靜脈輸液的治療效果與目的，爭(zhēng)取得到其對(duì)靜脈輸液過程的配合[3]。

3.2 家長(zhǎng)方面

護(hù)士在對(duì)小兒實(shí)施靜脈輸液前必須做好與家長(zhǎng)的主動(dòng)溝，還應(yīng)立足小兒病情、年齡、治療方案，向患兒家長(zhǎng)做好詳細(xì)解釋，使家長(zhǎng)對(duì)靜脈輸液的目的及需要其配合的工作有所明確。并使家長(zhǎng)意識(shí)到家長(zhǎng)對(duì)小兒的護(hù)理也是對(duì)小兒靜脈輸液順利的重要因素之一，指導(dǎo)家長(zhǎng)在嬰幼兒輸液時(shí)如何采取正確的體位，通常說橫抱是小兒最舒服的靜脈輸液體位，也最能促進(jìn)液體滲透情況的減少。在輸液室明顯位置張貼宣傳圖片，供家長(zhǎng)可自行學(xué)習(xí)與參考。

3.3 護(hù)士方面

護(hù)士必須熟練掌握靜脈穿刺技巧。針對(duì)四肢靜脈穿刺，使小兒手背自然放松，避免傳統(tǒng)握拳法中皮膚表面張力較高導(dǎo)致血管受壓不充盈而產(chǎn)生穿刺失敗現(xiàn)象。四肢固定方法，除用3條短膠布常規(guī)固定穿刺部位外，還需用彩色夾板固定好腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處。將患兒手掌、足背伸直，小夾板放置合適，取長(zhǎng)約20cm長(zhǎng)的膠布固定于掌指關(guān)節(jié)、拓趾關(guān)節(jié)處，另取一長(zhǎng)約30cm膠布沿腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)處螺旋形向上環(huán)繞固定。固定時(shí)應(yīng)注意上松下緊，可視患兒合作程度增減膠布數(shù)量。以做到力度適當(dāng)，保證穩(wěn)固。對(duì)于頭皮靜脈的穿刺，角度以20～30度為宜，見回血后再向前平行推進(jìn)1.0～1.5mm確保針頭斜面全部在血管內(nèi)。頭部固定方法因小兒頭皮解剖特點(diǎn)，直接固定容易使針頭翹起緊貼血管壁，容易導(dǎo)致輸液不暢，時(shí)間長(zhǎng)了甚至?xí)檀┭鼙诎l(fā)生滲出。故在常規(guī)固定時(shí),在針柄下方墊入一點(diǎn)棉球，使針柄與穿刺點(diǎn)皮膚呈5-10度，避免針頭在血管內(nèi)翹起。在妥善固定針頭后。另取一條長(zhǎng)膠布將穿刺部位沿頭圍固定一圈，能有效防止因哭鬧、出汗等原因?qū)е碌尼橆^滑出[4]。護(hù)士還須盡量選擇血流豐富、粗大的靜脈；在不影響輸液速度的前提下，盡量選擇小號(hào)的頭皮針；對(duì)于輸液超過2天的小兒，合理選擇血管，囑家屬患兒拔針后進(jìn)行合理按壓，保護(hù)好靜脈。靜脈輸液過程中一旦發(fā)現(xiàn)滲出現(xiàn)象，必須迅速采取措施，立即更換輸液部位，避免發(fā)生一些不可逆損傷。

根據(jù)本次研究，對(duì)小兒靜脈輸液中觀察組患兒采用預(yù)見性護(hù)理方式，其發(fā)生滲漏率 5.33%，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式滲漏率為20%，結(jié)果顯示預(yù)見性護(hù)理方式對(duì)小兒靜脈輸液的滲出預(yù)防作用明顯好于常規(guī)護(hù)理，可有效減少滲出發(fā)生率及并發(fā)癥的發(fā)生。