哺乳期的“煩惱”，應(yīng)該如何處理？

文/胡升芳 編輯/蘇二

哺乳期女性經(jīng)常會碰到一些乳頭、乳暈等相關(guān)問題的困擾，比如，乳頭過短是否適合喂奶，乳頭疼痛如何處理，乳頭破損等。這些煩惱如何處理？

哺乳期常見的煩惱

1.乳頭扁平或凹陷

乳頭有15—20個乳腺導(dǎo)管的開口，乳暈則為乳頭周圍的環(huán)形色素沉著區(qū)域。乳暈腺的蒙氏腺體可以分泌有一定氣味的油脂，幫助嬰兒找到媽媽的乳房。部分有缺失的乳頭會影響嬰兒的定位、含接和母親噴乳反射的形成。

扁平乳頭高度小，如果存在張力減退或者說沒有張力，經(jīng)刺激也不能使乳頭收縮彈出。如果無法通過刺激使得乳頭突出，就會影響嬰兒對乳頭的含接。

對于此類乳頭，我們建議可以在孕前和產(chǎn)后進(jìn)行乳頭牽拉訓(xùn)練。用手或借助工具牽拉乳暈下方平滑肌、輸乳管部位。如牽拉比較容易，且乳頭延展性比較好，經(jīng)牽拉后乳頭能突出的，對嬰兒的正常喂奶也不會造成影響。產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)該讓嬰兒頻繁接觸母親的乳房，盡早哺乳，使用正確的哺乳姿勢，不應(yīng)使用奶瓶，避免出現(xiàn)“乳頭錯覺”，嬰兒一旦圖省勁而放棄真正乳頭吸乳，就會錯失嬰兒乳頭牽拉的機(jī)會。

2.乳頭贅生物

在孕后期或哺乳早期常有產(chǎn)婦因乳頭部多“一塊肉”的煩惱來就診。所謂多出的“一塊肉”大多是乳頭部的贅生物，多為軟纖維瘤，有蒂。如果贅生物長在乳頭上，或者乳暈部接近乳頭，考慮可能影響哺乳，可以在孕前加以切除。若贅生物孕期明顯增大，可于孕中后期切除。除此之外，哺乳時不要用力提拉乳頭、反復(fù)刺激等。

3.乳頭白點

乳頭白點是哺乳早期較多出現(xiàn)的現(xiàn)象，如果白點是因乳汁中脂肪顆粒較多而堵塞導(dǎo)管的，可以擠乳時加點壓及時排出白色顆粒物。平時要注意清淡飲食，否則治標(biāo)不治本，還是會反復(fù)發(fā)作的。

如果白點是因?qū)殞毑徽_的含接姿勢，或長時間過度吸吮乳頭，包括吸乳器大力負(fù)吸，導(dǎo)致乳頭表面的上皮起泡，未及時平復(fù)又進(jìn)行拉離表面，形成白色薄膜覆蓋在乳腺管開口處導(dǎo)致的導(dǎo)管堵塞，此時可以將乳頭消毒清潔后，進(jìn)行無菌針頭挑破處理，以乳汁能正常排出為度。

若產(chǎn)婦來醫(yī)院處理時，醫(yī)生一般會結(jié)合手法排乳、生理鹽水沖洗等處理，以減少對乳頭的損傷，加快乳頭的修復(fù)，盡快恢復(fù)正常哺乳。

特別注意的是在不影響乳汁排出的情況下，出現(xiàn)乳頭白點后切忌反復(fù)挑破。如果挑破后，白色上皮未能及時向下生長，破損處裸露于表面，容易受金黃色葡萄球菌感染引發(fā)乳頭炎或乳腺炎。

4.乳頭炎

大部分的乳頭炎產(chǎn)婦，以疼痛為主要表現(xiàn)來就診。乳頭炎的常見原因有含接不良、嬰兒或吸乳器吸吮過猛和嬰兒口腔感染含乳，可以誘發(fā)乳腺炎。

按照乳頭炎的不同發(fā)展階段，我們可以見到乳頭水皰、乳頭皸裂等多種情況。

乳頭水皰出現(xiàn)得較早，往往在喂奶期就可以見到乳頭乳暈的水腫和乳頭水皰。如摩擦、外傷和真菌、細(xì)菌等侵入，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)乳頭裂紋、破潰等表現(xiàn)，伴有疼痛。

乳頭皸裂進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)乳頭皮膚淺表性壞死性缺損，疼痛明顯，有滲出、結(jié)痂，此時常伴有乳腺炎。特別是刀割樣疼痛和拒絕觸碰的強(qiáng)烈反應(yīng)，使得有些產(chǎn)婦因此而放棄哺乳，十分可惜。

建議產(chǎn)婦在生完孩子后就盡量讓嬰兒頻繁吸吮乳頭，而不是嚴(yán)重脹奶的時候再讓嬰兒吸。每次哺乳后對乳頭進(jìn)行保護(hù)：喂好奶后，再用力擠出點乳汁涂抹在乳頭表面。出現(xiàn)乳頭糜爛時減少使用乳墊，保持乳頭干燥。嚴(yán)重的可以套用假乳頭替換真乳頭休息24—48小時，給傷口修復(fù)時間。藥物方面，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，用青石軟膏或康復(fù)新液等治療皸裂，一般2—3天后可以緩解。

5.乳頭潰瘍

哺乳時，嬰兒長時間用力吸咬乳頭或拉乳頭，會使得脆弱的初產(chǎn)婦乳頭頸部受損。破損后容易受到金黃色葡萄球菌的感染，此時的乳頭皮膚表面組織會出現(xiàn)局限性缺損、潰爛，表面覆蓋有膿液、壞死組織或痂皮，這樣的情況稱為乳頭潰瘍。

乳頭潰瘍的修復(fù)時間比較長，為了不影響哺乳，建議產(chǎn)婦及時赴醫(yī)院就診，因為此時需要局部專業(yè)的創(chuàng)口清理，換藥處理。誘發(fā)乳腺炎伴有全身癥狀時，更需要配合中西藥內(nèi)服治療。

6.哺乳期的血性溢液

部分產(chǎn)婦會因為發(fā)現(xiàn)乳頭有可見的少量鮮紅色血液來就診，有的干脆帶著裝著粉色乳汁的奶瓶來給醫(yī)生看看發(fā)生了什么。這些產(chǎn)婦都非常緊張，一是怕乳房出現(xiàn)了其他病變，二是怕嬰兒吸入后有影響。血性溢液多出現(xiàn)在初產(chǎn)婦分娩后分泌乳汁時，發(fā)于單側(cè)或者雙側(cè)乳房。因乳腺導(dǎo)管懷孕期生長較快，嬰兒或吸乳器大力吸拉乳管時，對周圍的毛細(xì)血管有所損傷，而破損的毛細(xì)血管中的血液會隨著乳汁排出來。一般在減輕暴力擠乳，和正確哺乳后，2—3天就可以自愈。如3—5天后仍未痊愈，可以來醫(yī)院做溢液涂片檢查以排除導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等其他疾病。

7.哺乳期乳頭乳暈濕疹

現(xiàn)今產(chǎn)婦哺乳期間多使用乳墊，防止乳頭溢液，乳墊給產(chǎn)婦帶來方便的同時，因其不透氣，悶熱潮濕的環(huán)境也給哺乳期的乳頭乳暈部濕疹提供了發(fā)病的溫床。

產(chǎn)婦每次喂奶之前特別清洗乳頭乳暈，可能會引發(fā)皮膚遲發(fā)的非特異性炎癥，以瘙癢為主要表現(xiàn)，甚者流滋、結(jié)痂、流膿等濕疹樣皮損表現(xiàn)。建議哺乳時適當(dāng)?shù)厍逑?，嬰兒吸吮時媽媽身上的菌群會幫助嬰兒建立腸道菌群，過度清洗反而可能會起到適得其反的效果。如減少清洗、保持干燥后，濕疹仍未好轉(zhuǎn)的，建議及時就醫(yī)，外用藥膏后，皮膚很快就能恢復(fù)正常，否則反復(fù)發(fā)作發(fā)展成嚴(yán)重濕疹的產(chǎn)婦可能需要暫停哺乳進(jìn)行治療。

最后提醒患者，如果因病情實在無法親喂時，再考慮用“溫和”的手法排乳。并發(fā)輕度乳腺炎時，不需要使用抗生素，如有條件，最好前往醫(yī)院的乳腺專科門診就診，以進(jìn)行恰當(dāng)?shù)妮o助檢查和治療。